Marijana Križić-Erceg

Croatian

Križić-Erceg, Marijana

Hrčak - Portal of scientific journals of Croatia

58(2)  Reumatizam 2011. 205Zavod za kliničku farmakologiju  Klinika za unutarnje bolestiKlinički bolnički centar Zagreb  Kišpatićeva 12  10000 ZagrebNUSPOJAVE U LIJEČENJU NESTEROIDNIM ANTIREUMATICIMAMarijana Križić ErcegJedan od uvjeta za racionalnu primjenu lijekova je poznavanje osnovnih značajki nuspojava i interakci-ja lijekova i medicinskih proizvoda. Nuspojava je svaka neželjena reakcija na lijek primijenjen u pravoj dozi, na ispravan načini za pravu indikaciji. Svi lijekovi mogu i imaju nuspojave. Važno je napomenuti da nuspojave mogu izazvati ne samo lijekovi koji se dobiju na recept već i biljni lijekovi i pripravci.Nuspojave mogu biti očekivane, kada su obično rezultat farmakološkog učinka lijeka i obično ovise o do-zi i trajanju uzimanja lijeka kao i individualnoj osjetljivo-sti pojedinca. Ove nuspojave su obično navedene u uputi o lijeku. Neočekivane su sve do sada nepoznate nuspo-jave i nisu navedene u uputi o lijeku (alergije i sl.).Prema mehanizmu nastanka nuspojave su podije-ljene u tri skupine: TIP A - posljedica pretjeranog farma-kološkog učinka primijenjenog lijeka (predvidive, ovise o dozi, visoka učestalost, nizak mortalitet, liječenje: pri-lagođavanje doze); TIP B - neovisne o osnovnom farma-kološkom učinku i nisu povezane s dozom lijeka (neo-čekivane), mehanizam nastanka nije uvijek u potpunosti jasan. Imaju nisku učestalost, visok mortalitet, liječenje prekid primjene lijeka; TIP C - njihov mehanizam nastan-ka najčešće je nepoznat jer postoji dugo razdoblje između davanja lijeka i pojavljivanja takvih nuspojava.Često su kardiovaskularne nuspojave: aritmije, ta-hikardija, bradikarbija, akutni infarkt miokarda i akut-na srčana insufi cijencija. Akutne gastrointestinalne nus-pojave su: krvarenje iz gornjeg dijela probavnog trakta, perforacija crijeva (dugotrajna primjena NSAR). Akut-ne bubrežne nuspojave su: akutna bubrežna insufi cijen-cija, nefritički sindrom, nefrokolike, hematurija. Akut-ne neurološke nuspojave su: epi-napad, ekstrapiramidni poremećaj, neuroleptički maligni sindrom.Primjeri ozbiljnih i neočekivanih nuspojava lije-kova i medicinskih proizvoda: agranulocitoza (amino-fenazon); aplastična anemija (kloramfenikol); aplastič-na anemija (metildopa); tromboembolije (oralni kontra-ceptivi); depresija (rezerpin); kongenitalne malformacije (talidomid); smrt zbog zračne embolije (određeni tipo-vi fi ltera za dijalizu “Baxter”); plućni edem, bronhioli-tis, plućna fi broza (nitrofurantoin); fulminantni hepati-tis (akarboza); miokarditis (klozapin); hiperglikemija, dijabetes (atipični antipsihotici); rizik suicidalnih ide-ja, akatizija, agresija (SSRI); rizik IM, CVI, karcinom dojke (hormonska nadomjesna terapija >5 godina); ri-zik IM, CVI (COX-2 inhibitori).Prema literaturnim podacima učestalost nuspo-java iznosi 10-20 %, hospitalizacija zbog nuspojava 2,5-8,4 %.Predispozicije za nastanak nuspojava su: 1. me-tabolički profi l bolesnika; 2. spol (češće u žena); 3. dob (veća učestalost iznad 60. godine života); 4. oštećenje funkcije bubrega ili jetre.Metode prikupljanja podataka o nuspojavama je-su: klinički terapijski pokusi (faza IV kliničkog ispitiva-nja); epidemiološke tehnike; spontano praćenja nuspo-java koje predstavlja glavni izvor podataka.206 Reumatizam 2011.  58(2)Glavni ciljevi praćenja nuspojava su: 1. rano ot-krivanje nepoznatih nuspojava i interakcija (zbog čega su neki lijekovi i medicinski proizvodi povučeni s trži-šta (npr. talidomid, astamizol, cerivastatin, određeni tip fi ltera za dijalizu Baxter); 2. otkrivanje porasta učesta-losti već poznatih nuspojava; 3. otkrivanje rizičnih čim-benika i mehanizama nastanka; 4. kvantifi ciranje rizika nastanka nuspojave; 5. analiza i protok informacija po-trebnih u propisivanju i zakonodavstvu lijekova.Kako smanjiti opasnost od nuspojava? Lijek ili medicinski proizvod primijeniti samo ako je stvarno indiciran, a naročito treba biti oprezan u trudnoći i do-jenju. Pitati bolesnika o mogućim prethodnim reakcija-ma, kao i o ostalim lijekovima koje uzima (uključujući i OTC lijekove), jer nuspojava može biti i rezultat in-terakcije lijekova. Nastojati primjenjivati što manje li-jekova istodobno, bolesniku dati jasne upute o lijeku i mogućim nuspojavama (nerijetko se događa da bolesnik zbog straha od nuspojave samovoljno smanji dozu lijeka ili ga potpuno prestane uzimati). To svakako nije dobar način izbjegavanja nuspojave. Dati točne upute bolesni-ku o načinu primjene lijeka (npr. lijek se treba uzeti na tašte ili nakon obroka, s dovoljno tekućine, pridržavati se točnog vremena uzimanja lijeka i savjetovanje o pre-hrani). Kada je moguće primjenjivati dobro poznate lije-kove, a ako se upotrebljava noviji lijek, valja biti poseb-no oprezan. Ako su moguće teške nuspojave, upozoriti bolesnika. Postoji li sumnja na nuspojavu, uzimanje li-jeka na koji se sumnja treba prekinuti. Krajnji i osnovni cilj je racionalna i sigurna primjena lijekova te procjena rizika i koristi svih lijekova na tržištu.Ključne riječi: NSAR, nuspojave

Nuspojave u liječenju nesteroidnim antireumaticima

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Hrčak - Portal of scientific journals of Croatia