The Authors describe a case where the initial diagnosis, clinical and laboratorial, was compatible with ocular toxocariasis. Therefore the follow-up added to a histopathologic examination disclosed a different diagnosis, proving the importance of the histopathologic examination, mainly in presumable diagnostics.Os autores descrevem um caso no qual o diagnóstico inicial, clínico e laboratorial, era compatível com quadro de toxocaríase ocular. Porém a evolução clínica somada a realização de exame histopatológico revelou diagnóstico diferente, demonstrando à importância do exame histopatológico, principalmente nos quadros em que o diagnóstico é presumido.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Universidade Federal do Rio de JaneiroUNIFESP, EPMSciEL

Brasil, Oswaldo Moura

Moraes, Remo Turchetti

Zajdenweber, Moysés Eduardo [UNIFESP]

Arquivos Brasileiros de Oftalmologia

Os autores descrevem um caso no qual o diagnóstico inicial, clínico e laboratorial, era compatível com quadro de toxocaríase ocular. Porém a evolução clínica somada a realização de exame histopatológico revelou diagnóstico diferente, demonstrando à importância do exame histopatológico, principalmente nos quadros em que o diagnóstico é presumido.The Authors describe a case where the initial diagnosis, clinical and laboratorial, was compatible with ocular toxocariasis. Therefore the follow-up added to a histopathologic examination disclosed a different diagnosis, proving the importance of the histopathologic examination, mainly in presumable diagnostics

Zajdenweber, Moysés Eduardo

Scientific Electronic Library Online - Brazil

Pseudotoxocariasis: a case report

Repositório Institucional UNIFESP

Arq Bras Oftalmol. 2006;69(1):119-21Pseudotoxocariasis: a case reportTrabalho realizado no Instituto Brasileiro de Oftalmolo-gia - IBOL - Rio de Janeiro (RJ) - Brasil.1 Doutor em Medicina pela Universidade Federal de SãoPaulo -UNIFESP - São Paulo (SP) - Brasil.2 Mestre em Medicina pela Universidade Federal do Riode Janeiro - UFRJ - Rio de Janeiro (RJ) - Brasil.3 Mestre em Medicina pela UFRJ - Rio de Janeiro (RJ) -Brasil.Endereço para correspondência: Rua DesembargadorRenato Tavares, 30/302 - Rio de Janeiro (RJ)CEP 22411-060E-mail: moysesz@uol.com.brRecebido para publicação em 30.03.2005Versão revisada recebida em 20.06.2005Aprovação em 17.10.2005Moysés Eduardo Zajdenweber1Remo Turchetti Moraes2Oswaldo Moura Brasil3Descritores: Toxocaríase/diagnóstico; Infecções oculares parasitárias; Granuloma; Uveíte;Biópsia; Diagnóstico diferencial; Relatos de casos [tipo de publicação]INTRODUÇÃOToxocaríase é o termo clínico utilizado para designar a infecção do hos-pedeiro humano pelos nematódeos Toxocara canis ou Toxocara cati(1-2).Após a disseminação sistêmica, diversos órgãos podem ser alvo de infecção,sendo que o olho é amiúde acometido(1,3).A toxocaríase ocular pode ser a causa de uma série de manifestaçõesoculares, variando desde um granuloma posterior a um descolamento totalda retina(2,4). É uma importante causa de uveíte infecciosa no nosso meio(5),sendo responsável por baixa de acuidade visual secundária a infecção porparasitas em todo mundo(6).As manifestações clínicas dependem do grau de parasitismo, intensida-de da reação inflamatória e localização das larvas(1).As manifestações clínicas associadas à toxocaríase são classificadas deacordo com os órgãos afetados e determinarão as duas principais síndromes:a larva migrans visceral, que engloba a afecção de grandes órgãos viscerais;e a larva migrans ocular, na qual os efeitos patológicos no hospedeiro sãorestritos ao olho e nervo óptico. Embora raro, estas duas formas podemocorrer simultaneamente num mesmo paciente(1).A toxocaríase ocular é normalmente unilateral e freqüentemente afetacrianças podendo porém afetar adulto(2,7).RELATO DE CASOA.B.H.S, 7 anos de idade, sexo feminino, natural do RJ, em março de 2001apresenta queixa de cefaléia e baixa da acuidade visual no olho esquerdo há4 meses.No momento da primeira visita apresentava-se em tratamento para pu-berdade precoce, sem outras alterações do estado geral. Traz sorologia paratoxoplasmose (IgM, IgG) negativa e PPD não reator.Mãe informa que a paciente havia realizado exame oftalmológico há 6meses e que este era normal. Nesta primeira visita revelou ao exame oftalmo-lógico: acuidade visual de 1,0 no olho direito e de conta dedos a 50 cm noolho esquerdo, biomicroscopia sem alterações em ambos os olhos, pressãointra-ocular de 12 mmHg, fundoscopia do olho direito apresentando defeitode epitélio pigmentário junto à arcada temporal superior e granuloma noPseudotoxocaríase: relato de casoOs autores descrevem um caso no qual o diagnóstico inicial, clínico elaboratorial, era compatível com quadro de toxocaríase ocular. Porém aevolução clínica somada a realização de exame histopatológico reveloudiagnóstico diferente, demonstrando à importância do exame histopato-lógico, principalmente nos quadros em que o diagnóstico é presumido.RESUMORELATOS DE CASOS69(1)16.p65 16/01/06, 08:54119Arq Bras Oftalmol. 2006;69(1):119-21120 Pseudotoxocaríase: relato de casopólo posterior do olho esquerdo (Figura 1), sem presença decélulas vítreas.Nesta ocasião foi feito diagnóstico clínico de toxocaríaseocular e solicitado hemograma, que se mostrou normal, nãoapresentando eosinofilia, e sorologia para toxocaríase, querevelou IgG positivo e IgM negativo para a doença.Indagada sobre o contato com animais, a paciente negavaa presença de animais em sua casa, porém costumava brincarem tanques de areia em praça e na escola.Paciente retorna 15 meses depois com queixa de “algoflutuando” no seu olho esquerdo, quando observamos aoexame oftalmológico: acuidade visual de 1,0 no olho direito ede conta dedos a 50 cm no olho esquerdo, biomicroscopia semalterações em ambos os olhos, e no olho esquerdo, presençade “massa” livre na cavidade vítrea, além de buraco macular.Realizamos então ultra-sonografia, angiofluoresceinografia etomografia de coerência óptica (OCT) (Figuras 2, 3 e 4).Diante do quadro foi indicada cirurgia de vitrectomia viapars plana para tratamento do buraco macular e biópsia damassa livre no vítreo para confirmação diagnóstica.O exame histopatológico do material biopsiado revelou se-vera proliferação fibroglial, membrana epiretiniana, epitéliopigmentário da retina hipertrófico e hiperplástico, muito poucascélulas inflamatórias representadas por linfócitos, discretosmacrófagos e ausência de eosinófilos, demonstrando quadrode proliferação fibroglial. Não foi observada necrose (Figura 5).Tratando-se de indivíduo imunocompetente, a ausência dereação inflamatória mais proeminente e a presença dos acha-dos já descritos, descarta-se a possibilidade de toxocaríase,assim como de outros agentes infecciosos.DISCUSSÃOA toxocaríase ocular é uma importante causa de uveíteinfecciosa no nosso meio, sendo freqüente o acometimentounilateral e em crianças(4-5,8). Embora diversas formas clínicastenham sido descritas, como retinocoroidite posterior e perifé-rica, descolamento disciforme macular, endoftalmite e papilite,não existe uma apresentação que possa ser considerada pa-tognomônica da doença(2,6,8-9). O mais freqüente na nossaprática clínica é o diagnóstico presuntivo baseado na históriaclínica e epidemiológica, nas características da lesão e emtestes sorológicos.Mostramos uma criança apresentando baixa visual unilate-ral acentuada causada por um granuloma sub-retiniano poste-rior, e com exames laboratoriais compatíveis com o diagnósti-co, inicialmente dado, de toxocaríase ocular presumida.A evolução inesperada do caso, além de nos ter levado aocorreto diagnóstico, nos atenta para a dificuldade do diagnós-tico de certeza da larva migrans ocular.Figura 1 - Granuloma de pólo posteriorFigura 2 - Ultra-sonografia mostrando presença de eco vítreo de alta refletividade, com mobilidade, na cavidade vítrea69(1)16.p65 16/01/06, 08:54120Arq Bras Oftalmol. 2006;69(1):119-21Pseudotoxocaríase: relato de caso  121Figura 4 - OCT mostrando buraco macularFigura 5 - Exame histopatológico revelando proliferação fibroglial(hematoxilina-eosina, 40x aumento)Os autores ressaltam ainda a importância da realização deexame histopatológico. Pois como em muitos casos o diagnós-tico em pacientes com uveíte é apenas presumido, como nesterelato, a possibilidade de confirmação etiológica deve ser ex-plorada e valorizada.ABSTRACTThe Authors describe a case where the initial diagnosis, clinicaland laboratorial, was compatible with ocular toxocariasis. The-refore the follow-up added to a histopathologic examinationdisclosed a different diagnosis, proving the importance of thehistopathologic examination, mainly in presumable diagnostics.Keywords: Toxocariasis/diagnosis; Eye infections, parasitic;Granuloma; Uveitis; Biopsy; Diagnosis, differentialREFERÊNCIAS1. Despommier D. Toxocariasis: clinical aspects, epidemiology, medical ecology,and molecular aspects. Clin Microbiol Rev. 2003;16(2):265-72. Review.2. Shields JA. Ocular toxocariasis. A review. Surv Ophthalmol. 1984;28(5):361-81.3. Overgaauw PA. Aspects of Toxocara epidemiology: human toxocarosis. CritRev Microbiol. 1997;23(3):215-31. Review.4. Gillespie SH, Dinning WJ, Voller A, Crowcroft NS. The spectrum of oculartoxocariasis. Eye. 1993;7(Pt 3):415-8.5. Gouveia EB, Yamamoto JH, Abdalla M, Hirata CE, Kubo P, Olivalves E.Causas das uveítes em serviço terciário em São Paulo, Brasil. Arq Bras Oftal-mol. 2004;67(1):139-45.6. Molk R. Ocular toxocariasis: a review of the literature. Ann Ophthalmol. 1983;15(3):216-9, 222-7, 230-1. Review.7. Abreu MPQ, Abreu GB. Toxocaríase ocular. Arq Inst Penido Burnier. 1986;28(2):80-6.8. Oréfice F, Boratto LM, Silva HF. Presumível toxocaríase ocular: revisão de 30casos (1978-1989); relato de dois casos atípicos. Rev Bras Oftalmol. 1991;50(2):31-7.9. Lacerda RR. Toxicaríase de 36 casos: estudo seqüencial. Rev Bras Oftalmol.1995;54(3):7-20.Figura 3 - A: Olho direito; B: Defeito de epitélio pigmentário junto àarcada temporal superior no OD; C: Buraco macular; D: Buraco ma-cular + granuloma livre na cavidade vítreaA BC D69(1)16.p65 16/01/06, 08:54121

Os autores descrevem um caso no qual o diagnóstico inicial, clínico e laboratorial, era compatível com quadro de toxocaríase ocular. Porém a evolução clínica somada a realização de exame histopatológico revelou diagnóstico diferente, demonstrando à importância do exame histopatológico, principalmente nos quadros em que o diagnóstico é presumido.The Authors describe a case where the initial diagnosis, clinical and laboratorial, was compatible with ocular toxocariasis. Therefore the follow-up added to a histopathologic examination disclosed a different diagnosis, proving the importance of the histopathologic examination, mainly in presumable diagnostics.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Universidade Federal do Rio de JaneiroUNIFESP, EPMSciEL

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