Hemos leído con gran interés y detenimiento el artículo “Cuestionario para evaluar la importancia de la familia en los cuidados de enfermería. Validación de la versión española (FINC-NA)”, publicado en el volumen 38 de esta revista1. El estudio de Pascual Fernández y colaboradores aborda el impacto que la enfermedad tiene en la familia y, por ende, la necesidad de incluir a ésta en los cuidados de salud. El trabajo persigue la adaptación de la escala “Families importance in nursing care-nurses attitudes” (FINC-NA) al contexto español, como instrumento que permite conocer las actitudes de los profesionales de enfermería hacia la participación de la familia en el proceso de cuidado, y la posibilidad de involucrarla en el mismo

Canga-Armayor, A.D. (Ana Dolores)

Esandi, N. (Nuria)

Spanish

Dadun, University of Navarra

An. Sist. Sanit. Navar. 2016, Vol. 39, Nº 2, mayo-agosto  319An. Sist. Sanit. Navar. 2016; 39 (2): 319-322  cartas / opinión0La familia como objeto de cuidado: hacia un enfoque integrador en la atención de enfermeríaThe family as the unit of care: toward an integrative approach in nursing carea. canga1, n. Esandi2sr. Director:Hemos leído con gran interés y dete-nimiento el artículo “Cuestionario para evaluar la importancia de la familia en los cuidados de enfermería. Validación de la versión española (FINC-NA)”, publicado en el volumen 38 de esta revista1. El estudio de Pascual Fernández y colaboradores aborda el impacto que la enfermedad tiene en la familia y, por ende, la necesidad de incluir a ésta en los cuidados de salud. El traba-jo persigue la adaptación de la escala “Fa-milies importance in nursing care-nurses attitudes” (FINC-NA) al contexto español, como instrumento que permite conocer las actitudes de los profesionales de enferme-ría hacia la participación de la familia en el proceso de cuidado, y la posibilidad de involucrarla en el mismo.Los autores del trabajo identifican la creciente incorporación de la familia al cuidado de sus familiares enfermos y hos-pitalizados, así como el impacto que, tanto la enfermedad como la hospitalización de un miembro de la familia, tienen en el siste-ma familiar, especialmente en la dinámica y el funcionamiento del grupo, lo que hace necesario que se incluya a la familia en los cuidados de salud2.La evidencia señala que una enferme-dad influye en todos los miembros de la familia y en sus relaciones, pudiendo gene-rar tensiones y conflictos, o agudizar los ya existentes, siendo necesario que la familia se adapte a nuevas exigencias, como la distribución de nuevos roles y funciones3. Además, cuando la enfermedad conlleva la hospitalización, son momentos de preocu-pación, miedo y ansiedad familiar, ya que una hospitalización supone un cambio en el estado de salud de un ser querido. Cuan-do una familia llega al hospital se enfrenta a nuevas situaciones que le hacen romper con su rutina habitual y cuestionarse as-pectos relacionados con la enfermedad, el dolor y, en algunos casos la muerte4. Todo ello puede producir alteraciones en la di-námica familiar y en la salud de todos sus integrantes5.Igualmente, sucede, en la mayoría de los casos, que los hospitales están diseñados y organizados con el propósito de facilitar el trabajo a los profesionales que desarrollan su labor en ellos, en lugar de para ayudar a la familia a adaptarse a un ambiente desco-nocido y hostil para ella4. La familia suele encontrar el ámbito hospitalario como un lugar amenazante, siendo pocas las ocasio-1. Profesor Contratado Doctor. Facultad de En-fermería. Universidad de Navarra. Pamplona.2. Ayudante Doctor. Facultad de Enfermería. Uni-versidad de Navarra. Pamplona.correspondencia:Ana Canga ArmayorFacultad de Enfermería. Universidad de NavarraC/Irunlarrea s/n31008 PamplonaE-mail: acanga@unav.esA. Canga y N. Esandi320 An. Sist. Sanit. Navar. 2016, Vol. 39, Nº 2, mayo-agostones en las que pueden hablar sobre sus ex-periencias en esta situación difícil4-6. Es por todo ello, que la familia debe ser conside-rada como una unidad que necesita ayuda y cuidado5,6.Sin embargo, los autores del articulo también apuntan: “el objetivo de la profe-sión de enfermería es el cuidado del pa-ciente, sin olvidar que forma parte de un grupo social, la familia” (pp.32) poniendo, por tanto, la mirada en el paciente, y en-tendiendo la familia como su contexto. Y nos preguntamos, si esto es así, ¿cómo se puede incluir a la familia en los cuidados de salud, si consideramos a ésta solamente como contexto del paciente?Es un hecho que los servicios de salud, por lo general, se organizan alrededor de la persona enferma. De este modo, a la fami-lia se la considera como contexto. Es decir, como un mero recurso y, por lo tanto, las intervenciones de enfermería van orienta-das a mantenerla en su rol de cuidadora5.Sin embargo, hay enfoques de cuidados que consideran a los cuidadores familiares como personas que necesitan ayuda, y no solo como un mero recurso que propor-ciona una solución en la atención a sus fa-miliares enfermos5. En este caso, desde el ámbito sanitario y del cuidado se les con-sidera como los pacientes ocultos (hidden patients).Con el aumento de la presencia de la familia en situaciones de enfermedad y cui-dado, y el creciente énfasis que se ha pues-to en la colaboración durante las últimas décadas, los profesionales de enfermería se han visto comprometidos a desarrollar relaciones colaborativas con la familia en hospitales, centros residenciales y en la co-munidad2.Sin embargo, a pesar de que la idea de “colaboración” en el cuidado resulta atrac-tiva e interesante para la gran mayoría, una de las razones que subyace en ello es la capacidad de reducir costes al gobierno. Controlar el gasto público pasando más responsabilidades de cuidado a la familia, lo que puede alterar profundamente las re-laciones enfermera-familia, y desvirtuar el sentido de implicar a la familia en el proce-so de cuidado.Las relaciones enfermera-familia pue-den ser complejas y dinámicas, y merecen una atención cercana si se pretende una mayor comprensión de su naturaleza, ori-gen y propósito7.En su trabajo sobre la relación que se establece entre los profesionales de la sa-lud y los cuidadores familiares, Ward-Griffin y McKeever7 desarrollaron una tipología de relación enfermera-familia que incluye los siguientes patrones:– Relación enfermera-“helper”, en la que el profesional de enfermería pro-porciona y coordina la mayoría de los cuidados, mientras que los fami-liares asumen funciones de apoyo a las enfermeras.– Relación trabajador-trabajador, basa-da en la noción de trabajo en equipo. Las enfermeras buscan trabajar con los familiares reconociendo su expe-riencia, pero siempre desde una acti-tud de control y supervisión.– Relación gerente-trabajador, en la que a medida que las enfermeras trans-fieren gradualmente su cuidado a la familia, evalúan y monitorizan las ha-bilidades y competencias que éstas tienen para poder llevarlo a cabo. Aunque muchas familias puede asu-mir el aumento de su implicación en el cuidado, al mismo tiempo expre-san confusión y lamentan la menor implicación y tiempo que la enferme-ra tiene en el cuidado de su familiar.– Relación enfermera-paciente en el que los familiares son vistos como personas que necesitan atención por derecho propio. Como resultado de su exigente implicación en el cuida-do, junto con posibles condiciones preexistentes de salud en algunos casos, muchos cuidadores familiares se convierten en los pacientes de las enfermeras.Estos hallazgos apuntan a una relación de autoridad entre la familia y los profe-sionales, en lugar de reflejar una verda-dera “alianza” y relación de colaboración. Esta última significa que ambos, profesio-nales y familia, contribuyen igualmente en el proceso de cuidado. Sin embargo, en La famiLia como objeto de cuidado: hacia un enfoque integrador en La atención de enfermeríaAn. Sist. Sanit. Navar. 2016, Vol. 39, Nº 2, mayo-agosto  321la mayoría de los casos, son las familias quienes hacen mayores contribuciones en términos de trabajo físico, emocional e in-telectual7.Es importante reconocer que la presen-cia de la familia en el cuidado es de suma importancia para la recuperación del pa-ciente. Sin embargo, si la familia recibe es-caso apoyo y atención, se puede caer en el error de sobrecargarla. Es más, incluso se puede distorsionar el fundamento de invo-lucrar a la familia en el proceso de cuida-do, porque la familia es importante para el paciente, o porque supone un recurso para los profesionales y alivia la carga de traba-jo y cuidado de los mismos.Desde esta perspectiva, implicar a la familia en el cuidado del paciente conlle-va ver a la familia como un recurso para la atención y el cuidado. Sin embargo, enten-der a la familia como objeto de cuidado sig-nifica cuidar de toda la unidad familiar, in-cluido el paciente, asumiendo un enfoque integrador y sistémico en la atención5,6,8.La escala FINC-NA, tal y como queda re-flejado en el trabajo, parece asumir como principio que la familia es un recurso im-portante para el paciente, y por tanto mide las actitudes de los profesionales de enfer-mería hacia las familias en el proceso de cuidados, así como su disposición para involucrarlas en el mismo. A pesar de que resulta un instrumento útil para el acer-camiento del profesional y la familia en el proceso de cuidados, podría limitar su en-foque a la consideración de la familia como recurso. Si esto es así, las necesidades, ex-pectativas y deseos de la familia podrían llegar a obviarse, omitiendo la atención y el cuidado que se merece, y por tanto lle-gando al agotamiento. Considerar la familia únicamente como un recurso supone una amenaza para la sostenibilidad del siste-ma familiar de cuidados. Por lo que a largo plazo este enfoque va en detrimento de los que parece ser su objetivo inicial.Por todo ello, recomendamos trabajar reconociendo a la familia como la unidad de cuidado, para que así reciba un apoyo sostenido, personalizado y oportuno8, evi-tando así que “se sientan abandonados”9y se agoten sus recursos y capacidades.Estudios recientes apoyan la necesidad de promover lo que se ha denominado Fa-milia Cuidadora Sostenible (FCS)6. Se trata de un concepto novedoso y emergente cuyo fin es trabajar para la sostenibilidad de la familia cuidadora. Para ello, se intenta dotar a la familia de las capacidades nece-sarias para aceptar y afrontar el cuidado.Es decir, una familia que pueda des-empeñar su papel de cuidadora, y que al mismo tiempo sea capaz de llevar a cabo su proyecto vital familiar, que sea capaz de seguir con la propia vida, basándose en sus fortalezas familiares y utilizando aquellos recursos que refuerzan positivamente la tarea de cuidar. Ahora bien, para conseguir esto, es necesario proporcionar a esas fa-milias medios, recursos, y oportunidades para que puedan seguir realizando su labor de cuidar de un familiar enfermo, sin per-der por ello su desarrollo humano6.Sin embargo, a pesar de que los pro-fesionales sanitarios reconocen la impor-tancia del cuidado dirigido a la familia, la realidad es que rara vez se adopta en la investigación, la práctica y la educación un enfoque sistémico familiar5,8.Este enfoque integrado y dinámico del cuidado a la familia ya fue formulado en el año 2006 por la Alianza de Cuidadores Familiares de los Estados Unidos de Amé-rica, quien propuso que la valoración de los cuidadores familiares ha de hacerse desde una perspectiva centrada en la fami-lia, según la cual, la unidad de cuidado o cliente de los servicios asistenciales es el conjunto formado por la persona cuidada, el cuidador y el resto de las personas que componen la unidad familiar, siendo esta valoración realizada por profesionales cua-lificados y con formación especializada en el ámbito del cuidado familiar.Pero el cuidado centrado en la familia, en nuestro país, no se ha puesto todavía en práctica de una forma sistematizada, y sigue existiendo un enfoque individual cen-trado en el paciente5,8. Esto puede deberse, entre otras razones, a la falta de formación de los profesionales de la sanidad, en mo-delos con un enfoque sistémico familiar1,10. Sin embargo, las intervenciones que consi-deran a la familia como unidad de cuidado A. Canga y N. Esandi322 An. Sist. Sanit. Navar. 2016, Vol. 39, Nº 2, mayo-agostotienen un impacto positivo sobre la salud y el bienestar, tanto del paciente como de sus cuidadores familiares10.No podemos perder de vista, que para garantizar la calidad de los cuidados, un objetivo prioritario es atender las necesi-dades de los pacientes, pero también las de las personas que les cuidan5.Para finalizar, no podemos menos que felicitar a los autores del trabajo. En primer lugar por la importancia de la temática ele-gida y, en segundo lugar, por el trabajo rea-lizado con gran calidad metodológica.Los mismos autores indican que no han encontrado cuestionarios, en espa-ñol, que midan las actitudes de las enfer-meras en la involucración de las familias en los cuidados. Motivo que les ha llevado a adaptar la escala Families’ Importance in Nursing Care-Nurses’ Attitudes (FINC-NA) como un instrumento válido, con buenas características psicométricas y suficiente evidencia, para su utilización en la pobla-ción española.BiBLiografía 1. Pascual Fernández Mc, IgnacIo cerro Mc, cer-vantes estévez l, JIMénez carrascos Ma, MedIna torres M, garcía Pozo aM. Cuestionario para evaluar la importancia de la familia en los cuidados de enfermería. Validación de la ver-sión española (FINC-NA). An Sist Sanit Navar 2015; 38: 31-39. 2. casanova eg, loPes gt. Comunicação da equi-pe de enfermagem com a família do paciente. Rev Bras Enferm 2009; 62: 831-836. 3. canga a, canga n, garcía-vIvar c. Enfoque sistémico familiar: necesidad de formación para los profesionales de la salud. En: Gon-zález AM, Arregui P, Montoro C. editores. Familia y sociedad en el siglo XXI. Madrid: DYKINDON S.L., 2016; 95-102. 4. davIs s, KrIstJanson lJ, BlIght J. Communi-cating with families of patients in an Acute Hospital with Advanced Cancer. Cancer Nurs 2003; 26: 337-345. 5. canga a. Sobre los cuidadores de personas dependientes. An Sist Sanit Navar 2014; 37: 147-150. 6. canga a. Hacia una “familia cuidadora soste-nible” An Sist Sanit Navar 2013; 36: 383-386. 7. Ward-grIFFIn c, McKeever P. Relationships between Nurses and Family Caregivers: Part-ners in Care? Adv Nurs Sci 2000; 22: 89-103. 8. esandI n, canga a. Putting the family at the centre of dementia care Primary Health Care 2014; 24:16-21. 9. esandI n. Keeping things in balance: family ex-periences of living with Alzheimer’s disease. A constructivist grounded study. PhD thesis, University of Sheffield; 2015. Disponible en: http://etheses.whiterose.ac.uk/9331/10. vIllanueva a, garcía-vIvar c, canga n, canga a. Efectividad de las intervenciones familiares en centros geriátricos: una revisión sistemá-tica. An Sist Sanit Navar 2015; 38: 93-104.

La familia como objeto de cuidado: hacia un enfoque integrador en la atención de enfermería

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