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71Espaço Publicitário. Reblampa 2006; 19(1): 71-74.Espaço PublicitárioReblampa 200619(1): 71-74.MedtronicInovações Tecnológicas MedtronicOPTIVOL - DIAGNÓSTICO DA INSUFICIÊNCIACARDÍACAMONITORAMENTO DA RETENÇÃO DE LÍQUIDOSCOM A FUNÇÃO OPTIVOL - INSYNC SENTRY:GERENCIANDO A INSUFICIÊNCIA CARDÍACAO paciente com insuficiência cardíaca (IC) re-quer atenção redobrada e diagnósticos específicos,principalmente àquele que descompensa rapida-mente. O acúmulo de líquido intratorácico é umacomplicação séria para o portador de IC moderadaou grave, sendo a causa mais freqüente de interna-ções repetidas1.A hospitalização por IC descompensada estáassociada a taxas elevadas de mortalidade e morbi-dade2, com enorme carga econômica para o sistemade saúde. A hospitalização e a assistência aospacientes internados representam 75% dos custosderivados do tratamento da IC e a descompensaçãoé um dos principais impulsionadores desses custos3.Uma das vias utilizadas para o acompanha-mento do acúmulo de líquidos nos pulmões é aimpedância transtorácica. Substitui com vantagensa avaliação externa, pois evita a interferência defatores extrínsecos, como a colocação de eletrodose a respiração.O novo cardiodesfibrilador biventricular da Med-tronic, o InSync Sentry incorpora uma nova funçãodiagnóstica que mede e registra a tendência daimpedância intratorácica e alerta o paciente e omédico quando o volume de líquido nos pulmõesatinge o limite programado, prevenindo uma possívelcongestão e conseqüente internação hospitalar. Amedição intratorácica é realizada várias vezes aodia e os dados são armazenados e recuperadosdurante a avaliação do InSync Sentry.OPTIVOLO OptiVol é o primeiro método disponível paramonitorar e detectar a retenção de líquidos utilizandomedições da impedância intratorácica. Oferece umafonte de informação adicional para o tratamento depacientes com IC, executando várias vezes ao diaa medição do coil de ventrículo direito até a caixado gerador InSync Sentry (figura 1).Dados clínicos indicam que as alterações daimpedância intratorácica apresentam correlação inver-sa com o acúmulo de líquido nos pulmões4. À medi-da que o líquido acumula-se nos pulmões, a impe-dância intratorácica tende a diminuir (figura 2), vistoque o meio líquido salino apresenta menor resistênciaao fluxo de corrente que o ar nos pulmões. O aumentoda impedância intratorácica pode indicar que o pacien-te parou de reter líquidos (figura 2). Assim, é possíveldiagnosticar com uma antecedência de 10 a 13dias, aproximadamente, o acúmulo de líquidos e apiora da IC que resultariam em hospitalização. Destaforma, o médico pode atuar de forma precoce, tendocondições de intervir e melhorar o quadro do pa-ciente, sem a necessidade de hospitalização.Este entre outros diagnósticos do InSync Sentry,auxilia o médico no acompanhamento da evoluçãoclínica do paciente, acumulando e armazenandodados ao longo do tempo, além de fornecer infor-mações sobre o funcionamento do cardiodesfibri-lador biventricular.PAINFREETM - TRATAMENTO INDOLOR DASTVS RÁPIDASTRATAMENTO INDOLOR DAS TAQUIARRITMIASPOTENCIALMENTE FATAIS - ENTRUST: TERAPIAFOCADA NO PACIENTEO choque é uma experiência singular que pro-duz impacto psicológico negativo e redução daqualidade de vida nos portadores de cardiodesfi-briladores implantáveis (CDI). Cerca de 10 a 20%relatam ter recebido múltiplos choques enquantoFigura 1 - O monitoramento da retenção de líquidos OptiVol medea impedância utilizando um vetor do coil do VD até acarcaça do dispositivo.PublicMedtronic.P65 13/3/2006, 16:027172Espaço Publicitário. Reblampa 2006; 19(1): 71-74.estavam acordados. O gerenciamento clínico e psi-cológico desses pacientes constitui um desafio paraa medicina moderna5.Os choques de alta energia, embora efetivosno tratamento das taquicardias ventriculares rápidas(TVRs) e da fibrilação ventricular (FV), são dolorosos,reduzem a longevidade da bateria e ocasionammuitas consultas e retornos não programados. Esfor-ços têm sido feitos para minimizar sua utilizaçãono tratamento das taquiarritmias, substituindo-ospor terapias alternativas como a sobrestimulaçãoantitaquicárdica (ATP).A terapia de ATP é altamente efetiva (90 a 95%)para TVs “lentas” (ciclo >300 ms; bpm <200)6-8, porémhavia dúvidas quanto a sua eficácia para o tratamentodas TV “rápidas”, usualmente tratadas com choque,pois se temia o risco de aceleração e síncope.Entretanto, a maioria das arritmias hoje tratadaspelos CDIs como FV são na verdade taquicardiasventriculares rápidas - TVRs9,10 e, portanto, passíveisde tratamento por ATP.Os estudos PainFREETM I e II, patrocinadospela Medtronic, demonstraram que mais de 70%das TVRs (188 a 250 bpm) podem efetivamenteser convertidas ao ritmo sinusal com ATPs. O métodomostrou-se seguro, não ocasionando aumento desíncopes ou acelerações e melhorando a qualidadede vida dos pacientes11,12. Os CDIs Medtronic pos-sibilitam a programação de uma zona terapêuticaintermediária para aplicação de ATP como primeiraterapia antes da deflagração do choque.Com base nesses dados, a Medtronic incorpo-rou ao EnTrust a possibilidade de administrar ATPsdurante a carga do capacitor. Se a ATP for eficaz,o choque é evitado (figura 3a); caso contrário, éaplicado sem que haja atraso para a reversão dataquiarritmia (figura 3b). O EnTrust é o único des-fibrilador implantável que oferece tal benefício.Outro aspecto importante a ser considerado éque, após terem sido aplicadas com sucesso 4ATPs (função programável), em um próximo episódiode TVR, a ATP será aplicada antes da carga docapacitor, uma vez que a terapia já se mostroueficaz. Caso não haja reversão ao ritmo sinusalnormal, o capacitor é carregado rapidamente (8segundos) e os ciclos são reiniciados.Com este e outros benefícios, a Medtronic estáredefinindo o tratamento da estimulação cardíaca,ao introduzir uma terapia eficaz, indolor, que melhoraa qualidade de vida dos pacientes e garante maiorlongevidade ao EnTrust, devido à economia dacarga do capacitor.Detecção ATPCargado CapacitorATP aplicado com sucesso durante a carga do capacitorConfirmação/SincronizaçãoChoque evitadoInícioFimFigura 3a - Se a ATP durante a carga for efetiva, a terapia de choque não é aplicada.Figura 2 - A impedância (medida em ohms) diminui progressivamente com o aumento da quantidade de líquido nos pulmões. À medida queo líquido é eliminado, a impedância aumenta gradativamente, caracterizando a descongestão.ImpedânciaOhmsImpedânciaOhmsPublicMedtronic.P65 13/3/2006, 16:027273Espaço Publicitário. Reblampa 2006; 19(1): 71-74.Detecção ATPCargado CapacitorATP aplicada sem sucesso durante a carga do capacitor. Terapia, seguida pelo choqueInícioFimFigura 3b - Se não houver sucesso na terapia de ATP durante a carga, o choque é aplicado sem qualquer atraso, pois o capacitor écarregado durante a ATP.SPRINT FIDELISComplementando os lançamentos recentes deCDIs e CDIs Ressincronizadores, a Medtronic lançaa linha Sprint Fidelis. Essa família de eletrodos (fi-gura 4), utilizados em implantes de cardiodesfibri-ladores implantáveis, é composta por quatro modelos:• 6930 - fixação passiva com coil único para choque• 6931 - fixação ativa com coil único para choque• 6948 - fixação passiva com coil duplo para choque• 6949 - fixação ativa com coil duplo para choqueDentre as características dos eletrodos da FamíliaSprint Fidelis, destacam-se a diluição de corticóidee as conexões IS-1 e DF-1. Sua espessura bastantedelgada, de 6,2 Fr, permite o implante com uso deintrodutores de 7 Fr. O corpo é isodiamétrico, istoé, toda a extensão do corpo do eletrodo, incluindoos coils para choque, possui uma espessura cons-tante, sem ressaltos ou protuberâncias que podemdificultar sua passagem pela veia.Os eletrodos da Família Sprint Fidelis representama solução para as dificuldades de implante em pacien-tes com veias pouco calibrosas, eliminando a necessi-dade de introdutores grandes (maiores que 7 Fr) edeslizando mais facilmente dentro das mesmas, oque resulta em um implante menos traumático emais seguro, tanto do ponto de vista operacional,quanto em termos qualitativos para o paciente.REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS1 Sackner-Bernstein J. What is heart failure and whatare the treatment options? Complex questions. In:Hayes DL, Wang PJ, Sackner-Bernstein J, Asirva-tham SJ, eds. Resynchronization and Defibrillationfor Heart Failure. Oxford, England; Blackwell Publi-shing; 2004: 1-2.2 Felker MG, Adams KF, Konstam MA, et al. Theproblem of decompensated heart failure: nomencla-ture, classification, and risk stratification. Am HeartJ 2003;145: S18-25.3 O’Connell JB. The economic burden of heart failure.Clin Cardiol 2000; 23 (3 suppl): III-6-10.4 Yu C-M, Chau E, Lau C-P, et al. Intra-Thoracic Impe-dance: a surrogate measure of fluid retention andpredictor of hospitalization in CHF patients withimplantable devices. Presentado en: Reunión Anualar ardiol Americano de ardiologia (American Collegeof Cardiology); 1 de abril de 2003; Chicago, IL.5 Sears SF, Todaro JF, Urizar G, et al. Assessing thepsychosocial impact of the ICD: a national surveyof implantable cardioverter defibrillator health careproviders. PACE 2000; 23: 939-45.6 Schaumann A, et al. Empirical Versus Tested Antitachy-cardia Pacing in Implantable Cardioverter Defibrilla-tors: A Prospective Study Including 200 Patients.Circulation 1998; 97: 66-74.7 Nasir N, et al. Spontaneous ventricular tachycardiatreated by antitachycardia pacing. 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Shockreduction using antitachycardia pacing for spon-taneous rapid ventricular tachycardia in patientswith coronary artery disease. Circulation 2001;104: 796-801.12 Wathen M, Sweeney M, DeGroot P, et al. Prospectiverandomized multicenter trial of empirical antitachycar-dia pacing versus shocks for spontaneous rapidventricular tachycardia in patients with implantablecardioverter-defibrillators: Pacing Fast VentricularTachycardia Reduces Shock Therapies (PainFREERx II) trial results. Circulation 2004; 110: 2591-6.PublicMedtronic.P65 13/3/2006, 16:0274

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