Fábio Sandoli de BRITO

Fábio Sandoli de BRITO JUNIOR

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Reblampa 9(2): 102-103, 1996. Relato de Caso Eletrocardiografia Dinamica-Holter Fabio Sandoli de BRITO(1) & Fabio Sandoli de BRITO JUNIOR(2) COMENTARIOS Gra~as a sofistica~ao dos equipamentos de registro e analise, os modernos sistemas de Holter estao capacitados a detectar os desvios do segmento ST, possibilitando 0 diagnostico da isquemia miocardica durante as atividades diarias. Atualmente se reconhe-ce que a existencia dos episodios isquemicos espon-taneos tem inumeras implica~6es terapeuticas e, para grupos bem definidos, tambem valor prognostico. A eletrocardiografia ambulatorial e 0 unico metoda que permite quantificar a isquemia miocardica silenciosa ou sintomatica, anotando 0 numero de episodios isquemicos, a sua intensidade em milfmetros e a dura~ao de cada um. A somateria em minutos de todos os eventos isquemicos representa a carga isquemica total das vinte e quatro horas. o presente caso e relativo a um paciente coronariopata estavel que realizou 0 Holter por apre-sentar queixas de palpita~6es rftmicas sem infcio e final abruptos e com caracterfsticas de eretismo cardfaco. A analise automatica do segmento ST em ambas as deriva~6es mostrou multiplos episedios de depressao do segmento ST principalmente na deriva~ao do canal 2 (CM5), onde foram contados 7 eventos totalizando 88,7 minutos de isquemia nas vinte e quatro horas (Figura 1). o tra~ado A da Figura 2 registra um dos momen-tos classificados como isquemicos, com expressivo infradesnivelamento acima de - 2.5 mm em ambas as deriva~6es . 0 tra~ado B, obtido menos de um minuto apes 0 tra~ado A, mostra 0 segmento ST com morfologia normal e sem qualquer depressao signi-ficativa. A observa~ao detalhada do tra~ado A mostra a onda P sobrepondo-se ao complexo QRS, principal-mente na segunda metade do tra~ado, caracterizando um ritmo juncional acelerado com dissocia~ao atrioventricular isorrftmica. No tra~ado B, 42 segun-(1) Medico Responsavel pelo Servico de Holter do Laborat6rio Fleury. (2) Medico Cardiologista do Instituto do Coracao da FMUSP. B _ro", C1 C2 Reblampa 78024-154 ,.. lbtal .. ~36.3 88 .7 Data : 13-02-" -2.9 15:29 :1.4 lOP -2 .' U I30:2S 3"' Figura 1· - Em A, grafico do segmento ST para ambas as derivacoes e grafico da frequencia cardfaca. Estao assinalados com ( • ) alguns dos epis6dios de depressao mais intensos na derivacao do canal 2 ( MC5 ). Em B, a quantificacao dos epis6dios "isquemicos' para cada derivacao. dos apes, 0 ritmo e sinusal com condu~ao atrioventricular normal e frequencia cardfaca semelhante a A. A partir desses dados, a interpreta~ao sobre a genese das depress6es do segmento ST em ambas as deriva~6es (Tra~ado A) baseou-se na sua deforma~ao, com infradesnivelamento, causada pela onda de repolariza~ao atrial (T a) que normalmente e negativa. Em condi~6es de ritmo sinusal com condu~ao atrioventricular normal, a onda "T an nao se manifesta no tra~ado, pois ocorre junto com 0 complexo QRS, Endereco para correspondencia: Rua Joao Moura, 647 Conj. 1921194 - CEP: 05412-001 - Sao Paulo - SP. Trabalho recebido em 06/1996 e publicado em 08/1996 . 102 BRITO F. S. & BRITO JUNIOR, F. S. - Eletrocardiografia Dinamica-Holter. Reb/ampa, 9(2) : 102-103, 1996. que e de muito maior amplitude (Tra<;:ado 8). Trata-se, portanto, de uma condi<;:ao rara de isquemia si-lenciosa "falso positiva". A inexistemcia de isquemia verdadeira e a detec<;:ao do ritmo jUncional acelerado tiveram implica<;:oes decisivas na condu<;:ao do caso deste coronariopata cr6nico com queixas de pal pita-<;:oes. Ressalta-se, portanto, ser imperativa a intera<;:ao medico-aparelho, nos sistemas de Holter, propiciando acesso aos tra<;:ados eletrocardiogrilficos de qualquer evento detectado automaticamente pelo computador. EXEMI?I.C6 DE rx:n Jl Jl Jl n NOme: Fares,Victoria, N": 52097 NOme: Fares,Victoria, N° : 52097 12 : 50 ::37 pc: 122 irl indo. Depr •• aio do ST c.nalU. )l • l -a .' _ EXEMPLOO DE rx:n Rit.., einu8al ST norea1. Data: :13-02-96 Data: :13-02-96 Figura 2 - A e B sao tra<;:ados com 7.5 segundos de dura<;:ao obtidos do Holter de urn paciente coronariopata cr6nico com queixa de palpita<;:6es. o tra<;:ado B foi registrado 42 segundos apos A. A deriva<;:ao superior e uma bipolar toracica direita ( MC2 ) e a inferior e uma bipolar toracica esquerda ( MCS ). Em A, ritmo juncional acelerado com dissocia<;:ao atrioventricular isorritmica, frequencia cardiaca de 124 bpm e infradesnivelamento expressivo do segmento ST em ambas as deriva<;:6es. Em B, ritmo sinusal , frequencia card iaca de 122 bpm e segmento ST normal. 103 

Eletrocardiografia Dinâmica-Holter

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