Uso de vancomicina endovenosa en pacientes pediátricos: comparación entre la dosis recomendada y la finalmente necesaria para alcanzar niveles terapéuticos
AntecedentesLa vancomicina es un antibiótico con estrecho margen terapéutico con una amplia variabilidad interindividual en su cinética. Su monitorización farmacocinética representa un reto en la práctica clínica y existe controversia acerca del mejor método para realizarlo. La población pediátrica presenta ciertas particularidades que dificultan en mayor medida este proceso y además se dispone de escasa evidencia al respecto. ObjetivosAnalizar la adecuación de la dosificación de vancomicina al protocolo de un hospital de tercer nivel y la consecución de concentraciones terapéuticas en pacientes pediátricos. Evaluar el método actual de monitorización farmacocinética (basado en niveles valle), las dosis utilizadas y el tiempo necesario hasta alcanzar las concentraciones objetivo del fármaco. Metodología Estudio descriptivo, observacional y retrospectivo. Se incluyó a todos los pacientes pediátricos (0-18 años) que recibieron recomendaciones de ajuste posológico tras determinación de niveles de vancomicina en sangre desde la implementación de la monitorización farmacocinética de vancomicina en pediatría, en noviembre de 2019, hasta diciembre de 2021. Se excluyeron aquellos con solo una determinación de la concentración sérica de vancomicina. Se recogieron variables demográficas, parámetros analíticos y microbiológicos y datos de toxicidad. Se realizó evaluación de los parámetros farmacocinéticos al inicio y durante el tratamiento. ResultadosSe incluyeron un total de 225 pacientes (sexo femenino 40,9%, 108 neonatos, 49 bebés y 68 niños o adolescentes). Los principales motivos de indicación de vancomicina fueron sepsis (33,9%) y fiebre de origen desconocido (29,3%). Hasta el 71,1% presentaron cultivos microbiológicos positivos, siendo la mayoría bacterias Gram positivas (60,4%). La adherencia al protocolo hospitalario fue alta (93,8%), sin embargo, tan solo el 20,1% de los participantes alcanzó niveles terapéuticos de vancomicina en la primera determinación sérica. Tras la monitorización farmacocinética hasta el 81,7% de los pacientes alcanzaron concentraciones terapéuticas, siendo necesario un aumento de hasta el 23% de la dosis inicial, un decalaje de 2 días y de entre 1-2 ajustes de la pauta posológica hasta la consecución de la concentración terapéutica. Del total, 13 presentaron nefrotoxicidad tras inicio de vancomicina, 9 neutropenia y 1 síndrome del hombre rojo.ConclusionesA pesar de una elevada adherencia al protocolo hospitalario, en nuestra muestra de pacientes pediátricos, las dosis recomendadas resultan insuficientes para alcanzar de forma óptima las concentraciones terapéuticas de vancomicina. La revisión de las recomendaciones y/o el cambio del método de monitorización farmacocinética resulta de vital importancia para optimizar el tratamiento en esta población que presenta ciertas particularidades en la cinética del fármaco. <br /
