The article presents a statistical assessment of the complications arising after performing percutaneous interventions in patients with obstructive jaundice of a tumor genesis.В работе представлена статистическая оценка осложнений возникающих после выполнения чрескожных вмешательств пациентам с механической желтухой опухолевого генеза

Klepikova, A. A.

Yuminova, A. V.

Zasorin, A. A.

Засорин, А. А.

Клепикова, А. А.

Юминова, А. В.

Ural State Medical University Repository

IV Международная (74 Всероссийская) научно-практическая конференция «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения»  1513  5. Damasio M.B.. Hydronephrosis and crossing vessels in children: Optimization of diagnostic-therapeutic pathway and analysis of color Doppler ultrasound and magnetic resonance urography diagnostic accuracy/ Damasio M.B., Piaggio G., Wong M.C.Y. //Journal of Pediatric Urology Vol. 14, Is. 1, February 2018, P. 68-68 6. Frank D.. Postnatal management of antenatal hydronephrosis/ Frank D. and Woodward M.//   Department of Pediatric Urology, Bristol Royal Hospital for Sick Children, Bristol, UK. BIU International 2002. № 89, p. 149-156.  УДК 616.36-089-06-08  Клепикова А.А., Юминова А.В., Засорин А.А. ЧРЕСКОЖНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА Кафедра хирургических болезней и сердечно-сосудистой хирургии Уральский государственный медицинский университет Екатеринбург, Российская Федерация  Klepikova A.A., Yuminova A.V., Zasorin A.A. PERCUTANEOUS INTERVENTIONS IN OBSTRUCTIVE JAUNDICE OF CANCEROUS GENESIS Department of surgical diseases and cardiovascular surgery Ural state medical university Yekaterinburg, Russian Federation  E-mail: annaklepikova@mail.ru  Аннотация.  В работе представлена статистическая оценка осложнений возникающих после выполнения чрескожных вмешательств пациентам с механической желтухой опухолевого генеза. Annotation. The article presents a statistical assessment of the complications arising after performing percutaneous interventions in patients with obstructive jaundice of a tumor genesis. Ключевые слова: желтуха, опухолевый генез, осложнения, чрескожное вмешательство  Key words: jaundice, tumor genesis, complications, percutaneous intervention  Введение  Одним из важнейших этапов в лечении пациентов с механической желтухой опухолевого генеза является выполнение дренирующих чрескожных чреспечёночных  вмешательств под ультразвуковым и рентгенологическим контролем. Комплекс применяемых миниинвазивных методов, в сравнении с традиционными хирургическими способами, позволяет решить широкий спектр IV Международная (74 Всероссийская) научно-практическая конференция «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения»  1514  лечебно-диагностических задач с относительно небольшой травматичностью и малым количеством осложнений. [1]. Осложнения после чрескожного дренирования печеночных протоков  при механической желтухе, по различным данным имеет место у 2,4–32,7 % пациентов, летальность составляет от 0,4 до 13,8 % [2]. Различия в результатах свидетельствуют об отсутствии единых подходов к техническим и тактическим аспектам этих манипуляций. Цель исследования – выявление осложнений, возникающих при чрескожных вмешательствах при механической желтухе опухолевого генеза. Материал и методы исследования Оперативные вмешательства по антеградному чрескожному транспечёночному желчеотведению в НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Свердловск-пассажирский» ОАО РЖД  выполняют с 2013 года. В отделении 1 хирургии за  период с 2013 по 2018 год выполнены 68 чрескожных чреспечёночных холангиостомий (ЧЧХС). Стентирование желчных протоков (СЖП) – у 19 пациентов в качестве второго этапа лечения после регресса синдрома механической желтухи. У всех пациентов наружная чрескожная чреспечёночная холангиостомия выполнялась по поводу злокачественных опухолей ворот печени, осложнённых механической желтухой. Локализацией онкологического процесса (уровень блока) у 24 пациентов (35,3%) являлись опухоль периампулярной зоны (головка поджелудочной железы, большой дуоденальный сосок, дистальный отдел общего жёлчного протока, двенадцатиперстная кишка), у 40 пациентов (58,8%) аденокарцинома области ворот печени и проксимальных желчных протоков, у 4  (5,9%)  – прогрессирование злокачественных новообразований других локализаций, в основном рака желудка, ободочной и прямой кишки, проявляющееся или опухолевой инфильтрацией элементов гепатодуоденальной связки, или метастатическим поражением лимфатических узлов «ворот» печени.  В последующем на втором этапе лечения стентирование желчных протоков выполнено 19 пациентам, 9 больным выполнены гастропанкреатодуоденальные резекции и у 4 пациентов  сформированы гепатикоеюноанастомозы. Для пациентов с распространёнными и метастатическими злокачественными опухолями выполнение ЧЧХС оставалось единственным оперативным вмешательством в 36 (52,9%) случаях. У всех больных, которым выполнялось стентирование желчных протоков, в 100 % наблюдений была морфологически подтверждена злокачественная опухоль.  Результаты исследования и их обсуждение Технические условия для успешного выполнения наружной чрескожной чреспечёночной холангиостомии под ультразвуковым и рентгеноскопическим контролем  были у  всех 68 пациентов. Осложнения ЧЧХС развились у 4 (4,4 %) пациентов. В 3 наблюдениях диагностировано возникновение желчных «затёков», в 1 случае произошла дислокация дренажа, потребовавшее повторной его переустановке, переустановка была успешной. У 2 больных с эрозивным поражением слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки и IV Международная (74 Всероссийская) научно-практическая конференция «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения»  1515  проксимальных отделов тощей кишки на фоне резко выраженных нарушений свёртывающей системы крови, отмечено развитие интенсивного желудочно-кишечного кровотечения. У всех пациентов кровотечение остановлено консервативно.  Осложнения при стентировании желчных протоков отмечены у 3 больных, что составило 15,7 %, у всех пациентов имел место острый послеоперационный панкреатит. У 8 больных с высокими показателями гипербилирубинемии отмечены признаки печёночной недостаточности на уровне печёночной комы II степени. После стентирования желчных протоков летальности не было. Всего после выполнения чрескожных чреспечёночных эндобилиарных вмешательств под ультразвуковым и рентгеноскопическим контролем умерли 2 больных, причиной являлась прогрессирующая полиорганная недостаточность. Общая послеоперационная летальность после ЧЧЭВ составила 2,9 %. Выводы:  1. Применение чрескожного дренирования желчевыводящих путей у пациентов с механической желтухой позволяет добиться регресса  гипербилирубинемии и наладить внутреннее желчеотведение вторым этапом у 47% пациентов. 2. При проведении ЧЧХС осложнения наблюдались в 4,4% (4 человека из 68) случаев. После второго этапа операции осложнения возникли у 15,7% (3 человека из 19). Наличие осложнений и летальность обусловлены исходной тяжестью состояния пациентов. Список литературы:  1. Мезенцев С.С. Миниинвазивные операции желчеотведения при механической желтухе опухолевого генеза/С.С. Мезенцев, И.И. Кит, Е.Н. Колесников, А.В. Снежко, Ю.А. Фоменко, М.Н. Черняк  // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 3. 2. Ребров А.А. Лечение осложнения после чрескожных эндобилиарных вмешательств при механической желтухе/ А.А. Ребров, Д.Ю.   Cеменов, З.А. Гуня, В.В. Мельников, А.А. Ваганов // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2018. - 177(1). – C.69-73.  УДК616-14. 616-08-039.57  1Коваленко Е.Г.,1Панасенко С.Ю., 1Жилина М.С., 1Бурлева Е.П.,2СмирновО.А., 3Эктова М.В. РАЗВИТИЕ МИНИИНВАЗИВНОЙ АМБУЛАТОРНОЙ ФЛЕБОЛОГИИ В Г.ЕКАТЕРИНБУРГЕ 1Кафедра хирургии, эндоскопии и колопроктологии Уральский государственный медицинский университет 2МЦ «ОЛМЕД»;3МЦ «АнгиоЛайн» Екатеринбург, Российская Федерация  

Percutaneous interventions in obstructive jaundice of cancerous genesis

http://elib.usma.ru/bitstream/usma/4533/1/USMU_Sbornik_statei_2019_2_363.pdf

Percutaneous interventions in obstructive jaundice of cancerous genesis

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Ural State Medical University Repository