The article deals with fundamental formulas for infusion rate assessment as well as usage features of tranexamic acid at a pre-hospital stage.В статье рассмотрены основные формулы для расчета скорости инфузии, а также особенности использования транексамовой кислоты на догоспитальном этап

Antonov, S. I.

Kadochnikova, P. S.

Антонов, С. И.

Кадочникова, П. С.

Ural State Medical University Repository

VI Международная (76 Всероссийская) научно-практическая конференция  «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения»  892  5.Шакиров И.А. Гидроэкология города Уфы: к 27-летию фенольной катастрофы/И.А. Шакиров//Природа и человек в пространстве культуры.-2017.-С.214-222.   УДК 616-08-039.75  Кадочникова П.С., Антонов С.И. РАСЧЕТ СКОРОСТИ ИНФУЗИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ Кафедра дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности  Уральский государственный медицинский университет  Екатеринбург, Российская Федерация  Kadochnikova P.S., Antonov S.I. INFUSION RATE ASSESSMENT AT A PRE-HOSPITAL STAGE IN HEMORRHAGING SHOCK Department of dermatovenerology and life safety Ural State Medical University Yekaterinburg, Russian Federation  E-mail: rainjordison@gmail.com  Аннотация. В статье рассмотрены основные формулы для расчета скорости инфузии, а также особенности использования транексамовой кислоты на догоспитальном этапе.  Annotation. The article deals with fundamental formulas for infusion rate assessment as well as usage features of tranexamic acid at a pre-hospital stage. Ключевые слова: геморрагический шок, инфузионная терапия, формула Холлидея. Key words: hemorrhaging shock, infusion therapy, Holliday formula.  Введение  Геморрагический шок – неотложное состояние, при котором происходит быстрое уменьшение объема циркулирующей крови в результате быстрой кровопотери. Массивная кровопотеря является одной из актуальных проблем для медицины критических состояний. В повседневной практике врача медицины катастроф геморрагический шок встречается, как правило, при дорожно-транспортных происшествиях (в сочетании с болевым шоком), различных авариях на производстве, несчастных случаях, в быту, при акушерско-гинекологической патологии, при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта, при разрыве аневризмы и так далее. Основная тактика врача медицины катастроф или же врача скорой медицинской помощи в случае геморрагического шока – остановка кровотечения и быстрое восполнение объема утраченной VI Международная (76 Всероссийская) научно-практическая конференция  «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения»  893  жидкости в организме. Для этого проводят инфузионную терапию сразу после помещения пострадавшего в машину скорой помощи. Находясь в экстремальной ситуации, врачу необходимо быстро и своевременно произвести расчет скорости инфузии для пострадавшего, поскольку в таких ситуациях счет идет на минуты. Существует несколько формул для расчета объема и скорости инфузии, но имеются значительные расхождения в результатах при использовании различных формул, что может вызвать недостаточное или чрезмерное введение в организм жидкости. Цель исследования – продемонстрировать рациональные способы расчета скорости инфузии пострадавшим с геморрагическим шоком. Материалы и методы исследования: анализ данных научной литературы по вопросам интенсивной терапии геморрагического шока. Результаты исследования и их обсуждение: при расчете скорости инфузии сначала необходимо рассчитать потребность в жидкости. Расчет проводят по формуле Валлачи: 100 - (3 х n) = мл/кг/сутки, где n – возраст ребенка в годах. В этой формуле учитывается только возраст ребенка, вес в расчет не берется. Ребенок в возрасте 10 лет может весить как 25 кг, так и 50 кг, поэтому существует высокий риск как недостаточного, так и чрезмерного введения жидкости в организм [3]. Существует также формула Холлидея, которая по-другому называется «четыре-два-один». Расшифровываются название так: у детей весом 0-10 кг потребность в жидкости составляет 4 мл/кг/час, если вес ребенка составляет 11-20 кг, то к имеющимся 4 мл/кг/час добавляется 2 мл/кг, если вес ребенка 20 кг и больше, то к имеющимся 4 мл/кг/час и 2 мл/кг добавляется 1 мл/к. Таким образом, данная формула берет за основу вес пациента, следовательно, вероятность ошибки при проведении инфузионной терапии снижается. [1,4]. Кроме расчета скорости инфузии важным моментом остается обеспечение гемостаза. Для этого работники скорой медицинской помощи и врачи службы медицины катастроф применяют транексамовую кислоту, которая способна в кратчайшие сроки останавливать массивные кровотечения. В исследовании CRASH-2 оценивалась эффективность раннего вливания транексамовой кислоты у пациентов с массивными кровотечениями, вызванными травмами, и пациентов с высоким риском кровотечений. Оценивалось влияние транексамовой кислоты на частоту гемотрансфузий, сосудистых окклюзий и летальность [2]. Всего в исследовании принимало участие 20211 взрослых пациентов, которых поделили на 2 группы. В первой группе (10096 человек) транексамовая кислота сначала вводилась в нагрузочной дозе (1 г в течение 10 мин), затем производилась внутривенная инфузия транексамовой кислотой (1 г в течение 8 ч). Вторая группа (10115 человек) получала плацебо. Были проанализированы данные 10060 пациентов из первой группы и 10067 пациентов из второй группы. В первой группе отмечалось снижение показателя госпитальной летальности на 28 день госпитализации: 1463 VI Международная (76 Всероссийская) научно-практическая конференция  «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения»  894  случаев летального исхода (14.5%) в первой группе против 1613 (16.0%) во второй группе; относительный риск 0.91; 95% доверительный интервал 0.85 - 0.97; p = 0.0035 [2, 6, 7]. Также было замечено, что назначение транексамовой кислоты в пределах 1 часа с момента начала кровотечения значительно уменьшало риск смерти от массивной кровопотери. Если препарат применялся в интервале от 1 до 3 часов с момента начала кровотечения, то риск смерти от кровопотери так же снижался. [5, 8]. Более позднее введение транексамовой кислоты (через 3 ч и более с момента начала кровотечения) ассоциировалось с повышенным риском смерти от кровопотери по сравнению со второй группой. Таким образом, раннее введение транексамовой кислоты у пациентов с ОМК должно назначаться еще на догоспитальном этапе. Оптимальным будет считаться введение транексамовой кислоты на месте получения травмы [9]. Назначая всем пациентам с травмой и массивными кровопотерями транексамовую кислоту в ранние сроки, можно добиться максимально полезного эффекта Таким образом, внутривенное введение транексамовой кислоты должно быть частью госпитального протокола по ведению больных с травмой, а не только протокола собственно «тяжёлой кровопотери». Выводы: массивная кровопотеря является жизнеугрожающим состоянием, любые промедления в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе могут оказаться для пациента фатальными. Очень важно максимально быстро и эффективно рассчитывать скорость инфузии, а также незамедлительно использовать транексамовую кислоту на догоспитальном этапе при геморрагическом шоке.  Наименее затратной по времени будет формула Холлидея, поскольку она не требует длительных расчетов, а также делает уклон на вес ребенка, а, значит, более точно спрогнозирует объем инфузионной терапии. Список литературы: 1. Гордеев В.И, Александрович Ю.С. АВС инфузионной терапии и парентерального питания в педиатрии / В.И. Гордеев, Ю.С. Александрович.  Пособие для врачей. Издание второе, переработанное и дополненное. СПб.-2006.- 74 с. 2. Добровольский Ф. Целесообразность профилактического применения транексамовой кислоты в хирургической практике / Ф. Добровольский // Вестник экстренной медицины. – 2017. – №3. – С. 83-87. 3. Заболотских И.Б. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. Т.I / под ред. И.Б. Заболотских, Д.Н. Проценко. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 207-208. 4. Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». – 2018. – 42 c. 5. Roberts I. Effect of tranexamic acid on mortality in patients with traumatic bleeding: prespecified analysis of data from randomised controlled trial [Электронный ресурс] // BMJ. – 2012. – №345. URL: VI Международная (76 Всероссийская) научно-практическая конференция  «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения»  895  https://www.researchgate.net/publication/275833182_Effect_of_tranexamic_acid_on_mortality_in_patients_with_traumatic_bleeding_prespecified_analysis_of_data_from_randomised_controlled_trial (дата обращения: 27.12.2020). 6. Roberts I. The importance of early treatment with tranexamic acid in bleeding trauma patients: an exploratory analysis of the CRASH-2 randomised controlled trial [Электронный ресурс] // Lancet. – 2011. – №377. URL: https://researchers.mq.edu.au/en/publications/the-importance-of-early-treatment-with-tranexamic-acid-in-bleedin (дата обращения: 24.12.2020). 7. Rossaint R. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fourth edition [Электронный ресурс] // Critical Care. – 2016. – №20. URL: http://www.transfusion.ru/2016/04-14-2.pdf (дата обращения: 28.12.2020). 8. Sibylle A. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology [Электронный ресурс] // Eur J Anaesthesiol. – 2017. – №34. URL: https://journals.lww.com/ejanaesthesiology/fulltext/2017/06000/management_of_severe_perioperative_bleeding_.3.aspx (дата обращения: 26.12.2020).  УДК 615.91  Казанцев Ю.А., Антонов С.И. ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ Кафедра дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности Уральский государственный медицинский университет  Екатеринбург, Российская Федерация  Kazancev J.A., Antonov S.I. FEATURES OF THERAPY FOR POISONING WITH PHOSPHOROGANIC SUBSTANCES Department of dermatovenereology and life safety Ural state medical university Yekaterinburg, Russian Federation  E-mail: jk1999@yandex.ru  Аннотация. Фосфорорганические соединения используются человеком во множестве отраслей промышленной деятельности, а также обладают высокой токсичностью, поэтому до сих пор лечение отравлений фосфорорганическими веществами имеет значение в медицине катастроф. В данной статье рассмотрены механизмы их действия на организм, принципы лечения отравлений, а также разобран клинический случай на предмет соответствия клиническим рекомендациям.  

Infusion rate assessment at a pre-hospital stage in hemorrhaging shock

http://elib.usma.ru/bitstream/usma/6758/1/USMU_Sbornik_statei_2021_1_198.pdf

Infusion rate assessment at a pre-hospital stage in hemorrhaging shock

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Ural State Medical University Repository