Brusila Pirkko

Kero Katja

Piha Juhana

Räsänen Marita

UTUPub

2165Selvittämättömät seksuaalisuuteen liittyvät ongelmat  lisäävät terveyden­huollon palvelujen käyttöäKROONINEN SAIRAUS JA SEKSUAALISUUSPÄÄKIRJOITUSTEEMADuodecim 2021;137:2165–7Katja Kero, Juhana Piha, Marita Räsänen ja Pirkko BrusilaSeksuaalilääketieteen opetusta kannattaa lisätä lääkärikoulutukseenSeksuaalilääketieteelliset ongelmat ovat ta-vallisia, ja ne koskevat miljoonia eri-ikäi-siä ihmisiä ja heidän kumppaneitaan maa-ilmassa. Ongelmat liittyvät tiiviisti elämänlaa-tuun, itsetuntoon, kehonkuvaan ja mielialaan ja johtavat usein sekä inhimilliseen kärsimykseen ja toimintakyvyn heikkenemiseen että parisuh-de- ja sosiaaliongelmiin. Maailman terveysjär-jestö WHO:n seksuaalioikeuksien julistuksen (2006) mukaan jokaisella ihmisellä on oikeus saada tutkittua tietoa seksuaalisuudesta sekä seksuaaliterveyspalveluita (1). Seksuaalilääketiede termin ot-tivat käyttöön alan tutkijat Wil-liam Masters ja Virginia Johnson julkaistessaan yhdessä Rober C. Kolodnyn kanssa kirjan Tex-tbook of sexual  medicine vuonna 1979 (2). Ala tarkastelee biolo-gisten, sosiaalisten, fyysisten ja kulttuuristen tekijöiden vaikutuksia ihmisen seksuaalisuuteen ja sek suaalitoimintoihin tut-kimusnäyttöön perustuen. Lisäksi sairauksi-en, lääkitysten, leikkausten ja hoitotoimien vaikutuksia seksuaalitoimintoihin ja ihmisten hyvinvointiin arvioidaan eri erikoisalojen kon-tekstissa. Potilaiden hoidossa ja tutkimisessa käytetään lääketieteellisiä menetelmiä ja moni-tieteellistä lähestymistapaa (2).Seksuaalilääketiede ei aikaisemmin kuulunut perusopetukseen, koska seksuaalisuutta sivun-neiden ilmiöiden katsottiin kuuluvan ihmisten yksityiselämään. Koulutuksen puuttuessa ai-healue tuli helposti sivuutettua. Ensimmäisen erektiohäiriölääkkeen sildenafiilin tulo mark-kinoille vuonna 1998 pakotti niin potilaat kuin lääkäritkin miltei kylmiltään käsittelemään seksuaalikysymyksiä. Tieto seksuaaliterveyden merkityksestä yleiseen elämänlaatuun on jat-kuvasti lisääntynyt. Suomalaisen tutkimuksen mukaan selvittämättömät seksuaalisuuteen liittyvät ongelmat lisäävät terveydenhuollon palvelujen käyttöä (3). Siksi lääkäreiden pereh-tyminen seksuaalikysymyksiin on merkityksel-listä myös kansantaloudellisesti. Seksuaalilääketieteen opetus on edelleen kirjavaa kaikkialla maailmassa. Suomessakaan seksuaalilääketieteen opetus ei kuulu vielä järjestelmällisesti lääkärinkoulu-tukseen. THL:n Seksuaali- ja li-sääntymisterveyden edistämisen toimintaohjelmassa 2014–2020 ohjeistetaan yliopistoja ja ammat-tikorkeakouluja toteuttamaan sek-suaaliterveyteen liittyvää koulu-tusta, tutkimusta ja kehittämistyö-tä (4). Uusien kurssien saaminen perusopinto-ohjelmaan on kuitenkin vaikeaa yliopistojen taloudellisten paineiden vuoksi. Usein seksuaalilääketieteen opetus jääkin val-taosin riippuvaiseksi opetushenkilökunnan henkilökohtaisesta kiinnostuksesta ja panos-tuksesta aihealueen nostamiseksi lääketieteen perusopetukseen kurssien kylkiäiseksi.Koska seksuaalilääketiede on alana nuori ja siihen liittyvä koulutus on hajanaista ja vähäis-tä, seksuaalilääketieteen koulutusta ja alaan liittyvää tutkimustyötä on tärkeää kehittää. Sek suaalilääketieteen koulutusta kartoittavia tieteellisiä julkaisuja on kuitenkin vain vähän. Uutta tutkimustietoa tarjoaa turkulainen Se-xual Medicine Education (SexMEdu) -tutki-musryhmä, joka on kartoittanut suomalaisten lääkä rien, lääketieteen kandidaattien, kätilöi-2166den ja terveydenhoitajien saamaa seksuaalilää-ketieteen opetusta sekä heidän arviotaan omas-ta osaamisestaan hoitaa seksuaaliongelmista kärsiviä potilaita. Alustavien tutkimustulosten mukaan tutkimukseen osallistuneiden ammat-tilaisten kompetenssi hoitaa seksuaalihäiriöisiä potilaita oli kaikissa ammattiryhmissä heidän oman arvionsa mukaan monilta osin riittämä-töntä. Seksuaalilääketieteen opetusta pidettiin tärkeänä ja sitä toivottiin lisää (5).Systemaattista koulutusta tarvitaankin perus-opintoihin kunkin erikoisalan yhteyteen, jotta seksuaalisuuden käsittely kehittyy luontevaksi osaksi potilaan kokonaisvaltaista kohtaamis-ta. International Society for Sexual Medicine (ISSM) on keskeisessä roolissa maailmanlaa-juisessa seksuaalilääketieteen koulutuksen edis-tämisessä. European Sexual Medicine Network (ESMN) on laatimassa kansainvälisiä suosituk-sia seksuaalilääketieteen opetuksen pohjaksi (6). Seksuaalilääketieteen opetus voidaan jakaa ISSM:n mukaan kolmeen osa-alueeseen, jotka ovat asenteet, tiedot ja taidot (TAULUKKO) (7). Alan monitieteellinen luonne mahdollistaa erilaisten opetusmetodien käytön. Opetuksen tiedollinen sisältö olisi mahdollista toteuttaa tavallisilla opetustavoilla kuten luennoilla. Klii-nisten taitojen osalta tulisi käyttää myös muita opetusmuotoja, jotka auttaisivat opiskelijaa tunnistamaan myös omaan seksuaalisuuteen pohjautuvia mahdollisia asenteita ja arvoja. Tämä on olennaista, sillä lääkärin asenteet muokkaavat hänen käyttäytymistänsä poti-lastyössä (8). Seksuaalilääketieteen opintojen kulkeminen juonteena koko lääketieteellisten opintojen ajan olisi paras tapa saavuttaa laaduk-kain ammatillinen osaaminen, sillä ammatilli-seen kasvuun tarvitaan aikaa. Tiedekuntien seksuaalilääketieteen kou-lutusta voidaan kehittää tarjoamalla valmista opetusmateriaalia ja opetushenkilökunnan koulutusta. Yhteistyö paikallisten kokeneiden ja kouluttautuneiden ammattilaisten sekä kan-sallinen yhteistyö yliopistojen, ammattikor-keakoulujen ja järjestöjen kanssa, on keskeistä opetuksen onnistumiseksi ja sen implemen-toimiseksi osaksi lääketieteellisiä opintoja. Duodecimin kustantaman Seksuaalilääketiede-kirjan tavoitteena on tarjota laadukas oppikirja aiheen syvempään opiskeluun ja toimia alan hakuteoksena (9).Perusopetuksessa annettavan opetuksen li-säksi valmistuneiden lääkärien ja muidenkin terveydenhuollon ammattilaisten lisäkoulutus TAULUKKO. Seksuaalilääketieteen opetuksen osa-alueet ja minimivaatimukset lääketieteen perusopinnoissa (8).Asenteet Itsetuntemus ja omien oletusten reflektio ja testaaminen”Normaalin” seksuaalisuuden ymmärtäminen (sukupuoli­identiteetti, seksuaalinen orientaatio)Eettisten tekijöiden ymmärtäminen seksissä, raskauden ehkäisyssä ja parisuhteissaTiedot Seksuaalisuuden biologiaSeksuaalisen monimuotoisuuden tiedostaminenLisääntymisbiologia (raskaudenehkäisy, raskaus, hedelmättömyys)SeksitauditSeksuaalikehityksen psykologinen taustaSeksuaalihäiriöiden tausta (biologiset, psykologiset ja sosiokulttuuriset)Seksuaalihäiriöiden hoitovaihtoehdotSairauksien ja niiden lääkehoidon vaikutus seksuaaliterveyteenSeksuaalisuus eri ikävaiheissaSosiokulttuuriset seksuaalisuuteen vaikuttavat tekijät (etninen tausta, kulttuuri, uskonto, seksuaali­nen orientaatio, taloudellinen tilanne)Seksuaalinen hyväksikäyttö ja väkivaltaTaidot Seksuaalihistorian haastatteleminenLuontevan seksuaalisuuteen liittyvän terminologian hallinta ja potilaille sopivan kielen löytäminenSukuelinten tutkiminenIatrogeenisen seksuaalihäiriön hoitovaihtoehdotSeksuaalihäiriöiden monimuotoinen integroitu diagnosointiTEEMA: KROONINEN SAIRAUS JA SEKSUAALISUUSK. Kero ym.2167aiheeseen liittyen olisi myös tärkeää. Tämä palvelisi sekä seniorien omaa osaamista poti-lastyössä että nuorille kollegoille suunnatun koulutuksen onnistumista. Sairaanhoitopiirien seksuaali- ja lisääntymisterveyden edistämisen toimikunnat (Seli-toimikunnat) ovat tarjon-neet koulutusta seksuaaliterveyteen liittyen, mutta lääkärien osallistuminen koulutuksiin on ollut vähäistä. Seli-toimikuntien järjestämän koulutuksen mieltäminen koskemaan ainoas-taan hoitajia voi rajoittaa lääkäreitä osallistu-masta näihin koulutuksiin. Erityisesti lääkäreil-le suunnattu lisäkoulutus esimerkiksi koskien sairauksien ja lääkitysten vaikutusta seksuaali-terveyteen olisikin tarpeen.Suomessa seksuaalilääketieteen nostaminen omaksi erikoisalakseen helpottaisi opetuk-sen, tutkimuksen ja palveluiden systemaattista koordinointia. Koulutuksen lisäämisen osalta seksuaalilääketieteen saaminen jo omaksi eri-tyispätevyysalaksi antaisi sille kaivattua lisä-painoarvoa. Erityispätevyyden suunnittelussa on syytä olla mukana yliopistotaho sekä arvos-tettujen yhdistyksien ja järjestöjen edustajia. Seksuaalisuuteen liittyvien teemojen integroi-minen osaksi lääketieteen perus- ja erikoistu-misopetusta huomioisi seksuaalisuuden yhtenä tärkeänä terveyden osana ja johtaisi näin kohti potilaan parempaa ja laadukkaampaa hoitoa. ■KIRJALLISUUTTA1. Sexual and Reproductive Health and Research (SRH). Sexual and reproductive health. Defining sexual health. WHO 2006. https://who.int/reproductivehealth/top­ics/sexual_health/sh_definitions/en/.2. Brusila P. Mitä on seksuaalilääketiede? Kirjassa: Brusila P, Kero K, Piha J, ym. toim. Seksuaalilääketiede. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim 2020, s. 18–29.3. Mäkinen JI, Perheentupa A, Raitakari OT, ym. Sexual symptoms in aging men indi­cate poor life satisfaction and increased health service consumption. Urology 2007;70:1194–9.4. Klemetti R, Raussi­Lehto E, toim. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali­ ja lisääntymisterveyden toimintaohjelma 2014–2020. Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen opas 2014:13. https://urn.fi/URN:ISBN:978­952­302­174–7. 5. Manninen SM, Kero K, Perkonoja K, ym. General practioners´ self­reported com­petence in the management of sexual health issues – a web­based question­naire study from Finland. Scand J Prim Health Care, julkaistu verkossa 13.7.2021. DOI: 10.1080/02813432.2021.1934983.6. European sexual medicine network. Brys­sel: COST Association. https://esmn­cost.eu. 7. Parish SJ, Clayton AH. Sexual medicine education: review and commentary. J Sex Med 2007;4:259–68.8. Shindel AW, Baazeem A, Eardley I, ym. Sexual health in undergraduate medical education: existing and future needs and platforms. J Sex Med 2016;13:1013–26.9. Brusila P, Kero K, Piha J, ym. Seksuaalilää­ketiede. Helsinki: Kustannus Oy Duode­cim 2020.KATJA KERO, LT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, seksuaalineuvojaTYKS Naistenklinikka, Seri-tukikeskus ja Turun yliopistoSexMEdu-tutkimusryhmäSIDONNAISUUDETKatja Kero: Luottamustoimet (Varsinais­Suomen sairaanhoitopiirin seksuaali­ ja lisääntymisterveyden edistämisen toimikunta, Suomen Gynekologiyhdistys, seksuaaliterveyden pienryhmä), hankkeet (SexMEdu, Ehyeksi­hanke)Juhana Piha: Ei sidonnaisuuksiaMarita Räsänen: Luottamustoimet (Suomen Gynekologiyhdistys, seksuaaliterveyden pienryhmä ja Global Health pienryhmä)Pirkko Brusila: Luentopalkkio/asiantuntijapalkkio (Merck), korvauk­set koulutus­ ja kongressikuluista (Mylan), muut sidonnaisuudet (Oy Porvoon Nevus Ab, Oy Fin­Adara Ab, JaMi­säätiö, Kansalaisten Kaivosvaltuuskunta – MiningWatch Finland ry, Saimaa ilman kaivoksia ry)Seksuaalilääketieteen opetusta kannattaa lisätäJUHANA PIHA, dosentti, kliinisen fysiologian erikoislääkäri, seksuaalilääketieteen asiantuntija (FECSM, UEMS) ja kouluttaja, kliininen seksologi (NACS)Terveyspalvelut Sympatikus OyMehiläinen TurkuMARITA RÄSÄNEN, LT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, lääkärikouluttajan erityispätevyysItä-Suomen yliopistoPIRKKO BRUSILA, LL, pari- ja seksuaaliterapeutti, päätoimittaja, Duodecimin seksuaalilääketiede -kirja 2020

Seksuaalilääketieteen opetusta kannattaa lisätä lääkärikoulutukseen

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

UTUPub