Ensihoitajien konsultaatioita jäi Varsinais-Suomessa kirjaamatta etenkin erikoisalapäivystäjiltä paljon. Kirjaus on tärkeä oikeusturvankin kannalta, sillä näissä konsultaatiossa vastuu siirtyy vastauksen antaneelle lääkärille

Aalto O

Aaltonen P

Iirola T

Saari T

UTUPub

Työssä | raporttiKolmannes ensihoitajien konsultaatioista jää lääkäreiltä kirjaamattaEnsihoitajien konsultaatioita jäi Varsinais-Suomessa kirjaamatta etenkin erikoisalapäivystäjiltä paljon. Kirjaus on tärkeä oikeusturvankin kannalta, sillä näissä konsultaatiossa vastuu siirtyy vastauksen antaneelle lääkärille. OtsO AAltOLKTurun yliopistoPetri AAltOnenLL, anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäriVarsinais-Suomen sairaanhoitopiiri, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitosteijO sAAriapulaisprofessori, ylilääkäriTurun yliopisto ja TYKStimO iirOlALT, anestesiologian erikoislääkäriVarsinais-Suomen sairaanhoitopiiri, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitosKonsultaatioiden kirjaamisesta potilas­kertomukseen on säädetty asetuksessa.Ensihoidon hoito-ohjeissa määritellään useita tilanteita, joissa ensihoitajan tulee konsultoida lääkäriä (1,2). Konsultaatioiden kirjaamisesta potilaskertomukseen on säädetty asetuksessa, ja hoitoratkaisujen tulee käydä ilmi merkinnästä. Jos konsultoitu lääkäri on saanut tietoonsa poti-laan tunnistetiedot, myös hänen tulee kirjata antamansa konsultaatiovastaus (3). Halusimme selvittää ensihoidon konsultaa-tioiden kirjausten kattavuutta ja yhdenmukai-suutta. Tutkimus tehtiin Varsinais-Suomen sai-raanhoitopiirin alueella 1.–30.9.2017 tapahtu-neista ensihoidon konsultaatioista. Sairaanhoi-topiirin ohjeistuksen (4) määrittelemissä tilan-teissa ensihoitajat konsultoivat lääkäriyksikkö FinnHEMS20:n ensihoitolääkäriä, Turun  alueen yhteispäivystyksen akuuttilääkäreitä ja erikoisalapäivystäjiä tai lähisairaaloiden ja terveys keskusten päivystäviä lääkäreitä. Konsul-taatio-ohjeessa edellytetään ISBAR-raportointi-mallin käyttämistä (5). Lääkäri saa silloin poti-laan tunnistetiedot, joten potilastietojärjestel-mämerkintä pitäisi löytyä käytännössä aina.Alueen ensihoidon suurimman palveluntuot-tajan, Varsinais-Suomen pelastuslaitoksen ensi-hoitokertomukset käytiin systemaattisesti läpi tutkimuskuukauden ajalta, ja niihin kirjatuista konsultaatioista haettiin merkinnät sairaanhoi-topiirin potilastietojärjestelmästä ja Finn-HEMS-konsultaatiotietokannasta. Erityisesti tarkasteltiin tilanteita, joissa potilas jäi kuljetta-matta (X-tehtävät) (6). Aiemmin Etelä-Pohjan-maan sairaanhoitopiirissä tehdyssä kyselytutki-muksessa 48 % ensihoitajien tekemistä konsul-taatioista koski näitä päätöksiä (7). Aiempaa tut-kimusta ensihoidon konsultaatioiden kirjaami-sesta ei löytynyt. Lääkärien kirjauksissa puutteitaTutkimusajankohtana sairaanhoitopiirin alueel-la suoritettiin 5 216 ensihoitotehtävää, joista 57 % (n = 2 949) oli pelastuslaitoksen ensihoi-toyksiköiden hoitamia (Tomi Nieminen, henki-lökohtainen tiedonanto). Näistä 31 %:ssa (n = 900) ensihoitolomakkeeseen oli merkitty kon-sultaatio (Liitekuvio 1 artikkelin sähköisessä versiossa). Konsultaatioista 60 % osoitettiin sairaanhoito-piirin päivystyspisteiden akuuttilääkäreille, 18 % erikoisalapäivystäjille ja 14 % FinnHEMS:n en-sihoitolääkäreille. Tutkimuksen ulkopuolelle jä-tetyille tahoille, kuten terveyskeskuksiin, kohdis-tui 8 % konsultaatioista (n = 69). Päivystyspisteiden ja FinnHEMS:n konsul-taatioista 67 %:sta löytyi lääkärin merkintä, yleensä erillisenä kirjauksena potilaskertomuk-sesta ja joissakin tapauksissa päivystyksen käyntitekstistä. Kolmasosasta (n = 278) ei löyty-nyt lääkärin kirjausta. Ensihoitokertomusten mukaan 56 kirjaamattomassa konsultaatiossa oli annettu lääkemääräys. Heikoimmin konsul-taatioita kirjattiin varhaisaamun tunteina.Paras kirjauskattavuus oli tahoilla, joita ensi-hoitajat konsultoivat eniten (taulukko 1). Niissä konsultaatiovalmius on parempi: yhteispäivys-tyksessä akuuttilääkäreillä on konsultaatiovuo-rot, FinnHEMS:n ensihoitolääkäreillä taas on valmis kirjausalusta konsultaatioita varten. Eri-koisalapäivystäjiltä jäi kirjaamatta kolme neljäs-osaa konsultaatioista. Voi olla, että erikoisalojen päivystävät lääkärit eivät miellä ensihoidon konsultaatioihin vastaa-mista omaan rooliinsa kuuluvaksi, vaikka mo-nessa tapauksessa ensihoidon ohjeistus edellyt-tää konsultoimista. Joskus potilas kuljetetaan konsultoituun yksikköön joka tapauksessa eikä LIITEAINEISTO pdf-versiossa www.laakarilehti.fiSisällysluettelotSLL 10/2019620 LääkäriLehti 10/2019 vsk 74erillinen kirjaus konsultaatiosta tunnu tarpeelli-selta, kun konsultoitu päivystäjä jatkaa itse poti-laan hoitoa. Ensihoitajat olivat kirjanneet peruselintoimin-not kattavasti 56 %:ssa ensihoitokertomuksista (verenpaine, syke, hengitystaajuus, happisatu-raatio, Glasgow’n kooma-asteikko) ja 25 %:sta puuttui vain hengitystaajuuden numeerinen ar-vo. Lääkärien merkinnöistä 47 %:ssa peruselin-toiminnot oli kirjattu numeerisesti, 29 %:ssa sa-nallisesti tai vajavaisesti ja 25 %:ssa peruselin-toimintoja ei ollut kirjattu.Silloin kun kirjaukset oli tehty, ensihoitajien ja lääkärien merkinnät hoitoratkaisuista olivat erittäin yhdenmukaisia. Kirjaukset erosivat toi-sistaan vain 7 tapauksessa, mutta näiden jou-kossa oli merkittäviä poikkeavuuksia, kuten lää-kemääräyksen puuttuminen tai ristiriitainen kirjaus kuljetuksen tarpeesta tai tavasta. Poik-keavista kirjauksista muutamat vaikuttivat vää-rinkäsityksiltä.Kuljettamatta jättämisestä konsultaatioita varmuuden vuoksiTutkimusajankohtana pelastuslaitoksen ensi-hoitotehtävistä 42 %:ssa (n = 1 247) potilas jätet-tiin kuljettamatta (Mauri Jääskeläinen, henkilö-kohtainen tiedonanto). Niistä 41 %:sta konsul-toitiin lääkäriä.Ensihoitajan arvion mukaan potilas ei tarvin-nut hoitoa (koodi X-5) 588 tapauksessa, joista 244 tapauksessa oli konsultoitu lääkäriä ja 70 % konsultaatioista oli kirjattu potilastietojärjestel-miin. Potilas oli hoidettu kohteessa (koodi X-8) 164 tehtävässä, joista konsultaatioita oli tehty 156 ja näistä 78 % oli kirjattu. Kirjaamattomista X-8-konsultaatioista kymmenessä oli annettu lääkemääräys.Kaikista X-päätöksistä ei tarvitse konsultoida lääkäriä, mutta ensihoitaja saattaa varmuuden vuoksi tai konsultaatio-ohjetta noudattaen var-mistaa asian lääkäriltä selkeissäkin tapauksissa. Osan tehtävistä, joissa potilas on hoidettu koh-teessa, Kela korvaa sillä edellytyksellä, että lää-käriä on konsultoitu. Tämä todennäköisesti joh-taa konsultaatioihin myös tilanteissa, joissa en-sihoitajat voisivat ratkaista tilanteen itsenäisesti. Konsultoitavat lääkärit saattavatkin pitää osaa X-tehtävien konsultaatioista tarpeettomina.Konsultaatiossa vastuu siirtyy lääkärilleEnsihoito-oppaan mukaan ensihoitajan konsul-taatiossa syntyy juridisesti tilanne, jossa vastuu hoidon oikeellisuudesta siirtyy ohjeen antaneel-le lääkärille (1). Hoitoratkaisun perusteeksi tar-vittavien tietojen saaminen on lääkärin vastuul-la (8). Erityisesti X-tehtävissä konsultaatioiden kirjaaminen on tärkeää myös ensihoitajien oi-keusturvan kannalta. Esimerkkinä lääkärien juridisesta vastuusta Pirkanmaan käräjäoikeus tuomitsi maaliskuus-sa 2018 lääkärin sakkorangaistukseen tapauk-sesta, jossa ensihoitajat eivät konsultaation pe-rusteella olleet kuljettaneet potilasta sairaalaan. Potilaan luona kävi ambulanssi kaksi kertaa sa-man vuorokauden aikana, ja molemmilla ker-roilla konsultoitiin lääkäriä. Ensimmäiseksi konsultoitu lääkäri ehdotti, että potilas hakeu-tuisi sairaalaan omalla autolla tai taksilla, mutta tämä ei sitä kuitenkaan tehnyt. Toisella kerralla konsultaatioon vastannut lääkäri suositteli seu-raamaan tilannetta kotona ja hakeutumaan tar-vittaessa omatoimisesti sairaalaan. Potilas me-nehtyi seuraavana päivänä. Molempia konsul-toituja lääkäreitä vastaan nostettiin syyte tuotta-muksellisesta virkavelvollisuuden rikkomisesta. Ensimmäisenä konsultoidun lääkärin syyte hy-lättiin, jälkimmäisen konsultaatiovastauksen antanut lääkäri tuomittiin sakkorangaistukseen. Ensihoitajia ei asetettu syytteeseen (9).Asianmukaiset kirjaukset konsultaatioissa tehdyistä hoitoratkaisuista ovat lain asettama edellytys, mutta myös oleellisia potilaan hoidon ja sen jatkuvuuden kannalta. Konsultaation jää-minen kirjaamatta voi pahimmillaan vaarantaa potilasturvallisuuden, erityisesti tilanteissa, jois-sa potilasta ei kuljeteta sairaalaan. Se myös han-kaloittaa oleellisesti tilanteen selvittämistä jälki-käteen. lsidOnnAisuudetOtso Aalto: Työsuhde ensihoitajana –2017 (Varsinais-Suomen pelastus-laitos), lääkärin sijaisuuksia yhteispäivystyksessä 2018– (Varsi-nais-Suomen shp).Petri Aaltonen: FinnHEMS20:n vastuulääkäri.Teijo Saari: Asiantuntijalausunto (Fimea), luentopalkkiot (Orion).Timo Iirola: Ensihoitopalvelusta vastaava ylilääkäri (Varsinais-Suomen shp).KirjAllisuuttA 1 Silfvast T, Castrén M, Kurola J, Lund V, Martikainen M, toim. Ensihoito-opas, 8. uudistettu painos. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim 2016.2 Varsinais-Suomen sairaanhoitopii-ri. Hoito-ohjeet. Päivitetty 19.4.2018. http://www.vsshp.fi/fi/ammattilaisille/ensihoito/Sivut/hoito-ohjeet.aspx 3 Sosiaali- ja terveysministeriön asetus potilasasiakirjoista 298/2009. 4 Konsultaatio-ohje VSSHP:n ensihoidon toimijoille. Päivitetty 2/2017. http://www.vsshp.fi/fi/ammattilaisille/ensihoito/Documents/Konsultaatio-ohje.pdf5 Varsinais-Suomen sairaanhoitopii-ri. Konsultaatio-, ennakkoilmoitus- ja raportointiohje 27.2.2015. http://www.vsshp.fi/fi/ammattilaisille/ensihoito/Documents/ISBAR.pdf6 X-päätökset VSSHP:n ensihoito-palvelussa. Päivitetty 12/2017. http://www.vsshp.fi/fi/ammattilaisille/ensihoito/Documents/X-ohje.pdf7 Kallio J, Ketola P. Miksi ensihoitaja konsultoi lääkäriä? Opinnäytetyö, Seinäjoen AMK 2010.8 Laki terveydenhuollon ammatti-henkilöistä 559/1994. 9 Pirkanmaan käräjäoikeus. Asianumero R17/6213. 16.3.2018.TAULUKKO 1.Konsultaatioiden kirjaaminenSairaanhoitopiirin päivystyspisteisiin osoitettujen 831 konsultaation kirjaaminen potilasasiakirjoihin tai päivystyksen käyntitekstiin.Kirjaus Ensihoitolääkärit(n = 127)%Akuuttilääkärit(n = 540)%Erikoisalapäivystäjät(n = 164)%Konsultaatio kirjattu 86 73 18Kirjattu käyntitekstiin 0 1 9Ei kirjattu 14 26 73621LääkäriLehti 10/2019 vsk 74	  2049	  553	  278	   69	  0	  500	  1000	  1500	  2000	  2500	  n	  Ei	  konsultoitu	  Konsultoitu,	  kirja:u	  Konsultoitu,	  ei	  kirjausta	  Tutkimuksen	  ulkopuolinen	  LiiTe 1.LääkäriLehti 10/2019 vsk 74621a

Kolmannes ensihoitajien konsultaatioista jää lääkäreiltä kirjaamatta

https://www.utupub.fi/bitstream/10024/159140/1/SLL102019-620.pdf

Kolmannes ensihoitajien konsultaatioista jää lääkäreiltä kirjaamatta

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

UTUPub