Improving patient selection towards personalized treatment decisions in esophageal cancer

Abstract

Om de overleving van patiënten met een lokaal gevorderd slokdarmcarcinoom te verbeteren worden patiënten behandeld met chemoradiotherapie alvorens geopereerd te worden. Echter, niet iedereen heeft baat bij deze neoadjuvante chemoradiotherapie (nCRT). Het doel van dit promotieonderzoek was om de selectie en behandeling van patiënten met slokdarmkanker te verbeteren en zo toe te werken naar een gepersonaliseerde behandeling. In dit proefschrift werd aangetoond dat endoechografie de behandeling in 29% van de patiënten beïnvloedde na stadiering met een 18F-FDG PET/CT-scan. Echter, zelfs na stadiëring met deze beeldvormende technieken bleek de beoordeling van lymfekliermetastasen vaak inaccuraat. Re-stadiëring na nCRT en vóór de slokdarmoperatie met CT-scans bleek nuttig, maar matig effectief, waarbij op basis van literatuuronderzoek een prominentere rol blijkt te zijn weggelegd voor 18F-FDG PET/CT-scans. In een gepersonaliseerde behandeling is naast een adequate stadiëring, een goede inschatting welke patiënt baat heeft bij nCRT onmisbaar. Hoewel uitbreiding van traditionele inclusiecriteria voor nCRT niet tot een toename van bijwerkingen en mortaliteit leidde, was de overleving wel significant lager. Daarnaast veranderde nCRT de prognostische waarde van een vrije circumferentiële resectie marge op de overleving. Patiënten met een pathologisch complete respons (pCR: 25-42%) zouden in de toekomst mogelijk voordeel hebben bij een ‘wait-and-see’ beleid. In dit proefschrift werd aangetoond dat textural features, verkregen uit PET/PET-CT-scans, waardevol zijn in de predictie van pCR. Tot slot bleek in een pilotstudie dat diffusie gewogen magnetic resonance imaging (DW-MRI) van additionele waarde was op de standaard 18F-FDG PET/CT-scan in de detectie van pCR