Birkeland, Peter Fryd

Kristinsson, Jens

    Aalborg UniversitetIntraneural ganglioncyste udgående fra det »glemte« knæledKristinsson, Jens; Birkeland, Peter FrydPublished in:Ugeskrift for LaegerCreative Commons LicenseCC BY-NC-ND 4.0Publication date:2022Document VersionOgså kaldet Forlagets PDFLink to publication from Aalborg UniversityCitation for published version (APA):Kristinsson, J., & Birkeland, P. F. (2022). Intraneural ganglioncyste udgående fra det »glemte« knæled. Ugeskriftfor Laeger, 184(6), 525-526. Artikel V04210335. https://ugeskriftet-dk.auh.aub.aau.dk/videnskab/intraneural-ganglioncyste-udgaende-fra-det-glemte-knaeledGeneral rightsCopyright and moral rights for the publications made accessible in the public portal are retained by the authors and/or other copyright ownersand it is a condition of accessing publications that users recognise and abide by the legal requirements associated with these rights.            - Users may download and print one copy of any publication from the public portal for the purpose of private study or research.            - You may not further distribute the material or use it for any profit-making activity or commercial gain            - You may freely distribute the URL identifying the publication in the public portal -Take down policyIf you believe that this document breaches copyright please contact us at vbn@aub.aau.dk providing details, and we will remove access tothe work immediately and investigate your claim.Downloaded from vbn.aau.dk on: May 28, 2024KasuistikUgeskr Læger 2021;183:V04210335Intraneural ganglioncyste udgående fra det»glemte« knæledJens Kristinsson1 & Peter Birkeland2, 31) Ortopædkirurgisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital, 2) Neurokirurgisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital, 3) Afdeling forHjerne- og Nervekirurgi, Københavns Universitetshospital – RigshospitaletUgeskr Læger 2021;183:V04210335Udredning og optimal behandling af smerter, der er lokaliseret på bagsiden af knæet og stråler ned iunderbenet, kan være en udfordring, og vejen til diagnosen og den rigtige behandling kan være lang. Læger fraflere specialer og evt. også fysioterapeuter møder denne patientgruppe. Håndteringen kan afhænge af denfaglige tradition og spænder fra MR-skanning af ryggen over fodindlæg til operation, hvis der er mistanke omkronisk kompartmentsyndrom. Modsat lidelser i knæleddet imellem femur og tibia har artrose, ganglioncysterog instabilitet, som stammer fra det proksimale tibiofibulare led (PTFJ) ikke fået meget opmærksomhed ilærebøger eller i den daglige klinik [1]. Ydermere er de objektive fund i reglen diskrete, hvorfor disse lidelserkan overses eller mistolkes [2].Nedenstående beskrives udrednings- og behandlingsforløbet hos en 29-årig mand med en intraneuralganglioncyste, som udgik fra PTFJ.SYGEHISTORIEEn 29-årig ellers sund og rask mand henvendte sig hos egen læge pga. smerter i lænden. Smerterne strålede nedtil bagsiden af knæet og læggen på venstre side og havde varet i 2-3 måneder. Han havde kramper i knæhasen oglæggen ved afvikling af gang, og ved massage i knæhasen kunne han opleve smertejag ned til foden. Der var intetforudgående traume. Der blev målt D-dimerniveau for at udelukke dyb venetrombose, og han blev efterfølgendeset hos en fysioterapeut. Her kunne smerterne udløses ved fleksion af ryggen. Der var ingen motoriske udfald,men øget sensibilisering af n. tibialis ved stræk og palpation af nerven.Pga. manglede effekt af træningen blev han henvist til billeddiagnostiske undersøgelser. En MR-skanning aflænden viste en prolaps på venstre L4/L5-niveau, men man vurderede, at prolapsen ikke var klinisk betydende.MR-skanning af venstre knæ viste en proces bagtil i fossa poplitea (Figur 1). Rygsmerterne aftog efterfølgendegradvist, men smerterne omkring bagsiden af knæet og læggen tog til.UGESKRIFT FOR LÆGERUgeskr Læger 2021;183:V04210335 Side 1 af 3En MR-skanning af venstre knæ gav mistanke om en vaskulær malformation posteriort for a. og v. poplitea. Ensupplerende UL-skanning af poples gav mistanke om et ganglion i tæt relation til en sene. Billedmaterialet blevgennemgået seks måneder efter symptomdebut sammen med en ny UL-skanning, hvor der konstateredes enintraneural ganglioncyste lokaliseret til n. tibialis og dens gren til PTFJ. Patienten blev tilbudt en operation timåneder efter symptomdebut.Ved operationen blev n. tibialis frilagt i regio poplitea. Fra nerven, som var cystisk udseende, kunne man følgeen ligeledes cystisk udseende gren. Med nervestimulator kunne man identificere en motorisk sidegren til m.popliteus, inden den cystiske nervegren endte i det proksimale tibiofibulare led. Denne artikulære gren blevligeret og delt klos på ledkapslen. Under anvendelse af nervestimulator fandt man den korteste vej ind til cysten in. tibialis og spaltede denne på langs af nervefibrene, indtil der løb synovialisvæske ud. Ved forsigtigt tryk pånerven blev cysten tømt for en væske, som koagulerede og blev klæbrig ved kontakt til luft.Seks uger postoperativt kunne patienten løbe igen.DISKUSSIONEt ganglion er en cyste, som optræder i relation til et degenereret eller inflammeret led eller en seneskede [3].Hvis ganglioncysten ligger inde i en nerve, kaldes den for en intraneural ganglioncyste [4, 5]. Man mener, at ensådan intraneural ganglioncyste opstår ved, at synovialisslimhinden benytter en artikulær nervegren til atpassere gennem ledkapslen [4, 5]. Ganglioncyster viser sig som udfyldninger eller lokal ømhed, men hvis de erintraneurale, kan de endvidere forårsage en mononeuropati. Det klassiske eksempel på en intraneuralganglioncyste er den i n. peroneus communis, som udgår fra PTFJ. Den er en sjælden årsag til dropfod [4]. Afganglioncyster omkring knæleddet er Bakercysten i knæhasen den hyppigste. Man mener, at Bakercysten opstårved, at der er forbindelse med en ventilfunktion imellem knæleddet og en slimsæk på bagsiden af knæet. Enintraneural ganglioncyste i n. tibialis som hos patienten i sygehistorien er meget sjælden. Lidelsen involverereller falder imellem flere specialer, og vejen til en korrekt diagnose og behandling kan derfor være lang.Diagnosen stilles ved MR-skanning af knæet, hvor man i reglen også kan se kommunikationen til leddet. Hviscysten er symptomatisk, bør man tilbyde operation. Ved operationen er det vigtigt at lede efter en artikulærgren, da recidiv kan skyldes fortsat kommunikation til leddet. Ved recidiv kan man overveje at dese PTFJ [4].Som alternativ til kirurgi er ultralydvejledt aspiration en mulighed.UGESKRIFT FOR LÆGERUgeskr Læger 2021;183:V04210335 Side 2 af 3Korrespondance Jens Kristinsson. E-mail: hjk@rn.dkAntaget 15. juli 2021Publiceret på ugeskriftet.dk 6. september 2021Interessekonflikter ingen. Forfatternes ICMJE-formularer er tilgængelige sammen med artiklen på ugeskriftet.dkReferencer findes i artiklen publiceret på ugeskriftet.dkArtikelreference Ugeskr Læger 2021;183:V04210335SUMMARYIntraneural ganglion cyst from the “forgotten” knee jointJens Kristinsson & Peter BirkelandUgeskr Læger 2021;183:V04210335Disorders in the proximal tibiofibular joint (PTFJ) is often missed or misinterpreted because healthcareprofessionals often do not consider it a source of pathology. This is a case report of the symptoms and treatmentin a young man with intraneural ganglion cyst originating from the PTFJ. The diagnosis was verified by an MRIscan, since there were few objective findings. Treatment is decompression of the cyst, and to prevent recurrenceit is important to disconnect the articular branch.REFERENCER1. Lu M, Han W, Wang K et al. Associations between proximal tibiofibular joint (PTFJ)types and knee osteoarthritic changes inolder adults. Osteoarthritis Cartilage 2017;25:1452-8.2. Sarma A, Borgohain B, Saikia B. Proximal tibiofibular joint: rendezvous with a forgotten articulation. Indian J Orthop2015;49:489-95.3. Herman AM, Marzo JM. Popliteal cysts: a current review. Orthopedics 2014;37:e678-e684.4. Desy NM, Wang H, Ibrahim MA et al. Intraneural ganglion cyst: a systematic review and reinterpretation of the world’sliterature. J Neurosurg 2016;125:615-30.5. Spinner RJ, Atkinson JL, Harper Jr. CM, Wenger DE. Recurrent intraneural ganglion cyst of the tibial nerve. J Neurosurg2000;92:334-7.UGESKRIFT FOR LÆGERUgeskr Læger 2021;183:V04210335 Side 3 af 3

Intraneural ganglioncyste udgående fra det »glemte« knæled

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

VBN