St Jude Medical

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Espaço Publicitário: MedtronicReferências Bibliográficas1. Medtronic Virtuoso DR ICD and Concerto CRT-D system reference guide.2. Brown J. Middle of Life Charge Times for Concerto, Virtuoso DR, and Virtuoso VR Devices. 20 de junho       de 2007, Medtronic, Inc., dados arquivados.3. Senaratne J, Irwin ME, Senaratne MP. Pacemaker longevity: are we getting what we are promised? PACE 2006;29(10):1044-54.4. Schaer BA, Joerg L, Sticherling C, Osswald S. University Hospital, Cardiology, Basel, Switzerland. Marked differences in ICD longevity between different man facturers. Eur Heart J 2007;28:38.(Abstract Supplement).5. Himmrich E, et al. Pre-shock syncope in patients with implantable defibrillators: incidence and reasons. Europace Supplements 2000;1:D154.6. Farmer DM, Swygman CA, Wang PJ, Mark Estes NA III, Link MS. Evidence that non sustained polymorphic ventricular tachycardia causes syncope(data from implantable cardioverter defibrillators).Am J Cardiol 2003;91(5):606-9.7. Windecker S, Ideker RE, Plumb VJ, Kay GN, WalcottGP, Epstein AE. The influence of ventricular fibrillationduration on defibrillation efficacy using biphasic waveforms in humans. JACC 1999;33(1):33-8.8. Medtronic market research on file.9. Medtronic Product Performance Report, 2006.10. St. Jude Medical Product Performance Report, 2006.11. Boston Scientific: A Closer Look. Indicadores de Substituição Eletiva de CDI e TRC-D. 1 de fevereiro de2007.12. Boston Scientific Product Update. Limite de Tempode Carregamento ERI Prolongado Durante a MeiaIdade e Monitor de Meia Idade dos Indicadoresde Substituição. 10 de março de 2007.13. As of June 1, 2007, charge times for St. Jude Medical not publicly available.Espaço Publicitário: St. Jude Medical125CDI AnalyST com Monitoramento ST O CDI AnalyST da St. Jude Medical é o pri-meiro CDI aprovado e disponível no mercado com um algoritmo diagnóstico de monitoramento ST de alta fidelidade. Esse algoritmo registra mudanças im-portantes do segmento ST e fornece informações con-tínuas e precisas para a compreensão dos casos clínicos. O conhecimento das mudanças do segmento ST pode levar à correlação mais apurada de eventos clínicos espe-cíficos, incluindo episódios de TV/FV, possibilitando ao médico tomar decisões precisas. O novo algoritmo diagnóstico de Monitora-mento ST demonstra o compromisso da ST. Jude Medi- cal em contribuir para o avanço da prática da medicina e reduzir riscos para os pacientes, sempre que possível, o que contribui para resultados bem sucedidos. Aproximadamente 70% dos pacientes que recebem um CDI atualmente são isquêmicos, ou seja, apresentam risco de isquemia futura. Em 25 e 60% dos casos, os eventos isquêmicos são silenciosos (não acompanhados por sintomas). O monitoramento do ECG é uma técnica usada para diagnosticar isquemia miocárdica e arritmias. Existem, entretanto, limitações que afetam a utilidade desta ferramenta diagnóstica, que incluem: interferência eletromagnética (IEM), qualidade baixa do ECG, artefatos de movimento do paciente, artefatos de respiração, posicionamento do eletrodo fora do pa-drão e memória limitada. O CDI AnalyST com monitoramento ST supera muitas dessas limitações ao fornecer monitora-mento ST contínuo e de alta confiança, que pode ser revisado e interpretado pelo médico, juntamente com outros achados clínicos relevantes, permitindo que se-jam tomadas decisões apropriadas no gerenciamento do paciente (FIGURAS 1 e 2).Figura 1. ECG de superfície.Figura 2. IEGM do CDI AnalyST.Espaço Publicitário: St. Jude Medical Estudos demonstraram que os IEGM permitem a captura e reproduzem com fidelidade a isquemia ori-ginária das artérias coronárias maiores. O vetor VD /carcaça mostrou-se mais sensível à isquemia que os outros vetores de IEGM. O CDI AnalyST constantemente monitora e detecta mudanças agudas de voltagem no segmento ST de um EGM unipolar ventricular, comparando-o com o segmento de referência isoelétrico. Mede variações ST intrínsecas de eventos ventriculares sentidos, usando os eletrogramas unipolares de VD (disponíveis nos CDI de modelos VR e DR, inicialmente). A cada 90 segundos, o segmento ST do IEGM é comparado a um segmento ST de referência de base, obtido pelo menos um dia an-tes. Um “episódio ST” é registrado sempre que houver detecção de uma mudança ST significativa, definida por três desvios padrões ou mais. Os dados do segmento ST são categorizados em histogramas, tendência de desvio do ST e registros de episódios do ST, fornecendo ao usuário informações valiosas sobre o paciente. Além disso, um registro con-tendo informações relevantes do  segmento ST pode ser impresso em papel 8 ½” X 11” para organizar o processo de comunicação (FIGURA 4). As informações podem ser recuperadas do CDI AnalyST por meio do Mer-lin Patient Care System, exatamente como nos demais dispositivos da St. Jude Medical.Figura 3. CDI AnalyST com monitoramento ST (carcaça ao ventrículo D). Os eletrogramas intracardíacos (IEGM) evitam os efeitos isolantes dos pulmões e tórax e têm amplitudes de sinal que são de 5 a 10 vezes maiores que os ECG de superfície. Além disso, os IEGM reduzem ruídos e sinais de artefatos, evitando a interface eletrodo/pele. Provou-se que as mudanças no segmento ST isquêmi-co são significativamente mais sensíveis que os ECG durante a estimulação sinusal normal e ventricular. Há estudos evidenciando que os IEGM permitem a captura segura e reproduzível da isquemia induzida ori-ginária de todas as artérias coronárias. Para implementar o monitoramento ST no CDI AnalyST, a St. Jude Medical associou-se à Angel Medi-cal Systems e juntas definiram as especificações com relação ao método e ao processamento dos IEGM para detectar e registrar as mudanças da ST. Os métodos e princípios básicos usados para registrar e detectar as mu-danças através do EGM são os mesmos. A experiência clínica e os resultados específicos alcançados pela Angel Medical Systems até agora confirmam o desempenho clínico esperado e a estabilidade em longo prazo do Monitoramento ST do IEGM. A Angel Medical Systems conduziu um es-tudo clínico no Brasil para avaliar o dispositivo Guardian. Vinte pacientes de alto risco com teste de estresse de exercício positivo foram indicados para in-tervenção coronária percutânea (ICP). A análise tem-porária do estudo incluiu mais de 100.000 segmentos de eletrogramas recuperados de mais de 22 pacientes por ano de acompanhamento. Houve apenas dois eventos de mudança do ST que resultaram em alarme apropriado ao paciente. Ambos foram validados por angiografia como eventos de STEMI ou ruptura de placa. Não foram observados eventos falsos negativos. O dispositivo AnalyST armazena informações usando uma configuração ponta do eletrodo do ventrí-culo direito (VD) com a carcaça do gerador (FIGURA 3).Figura 4. Diagnóstico do monitoramento do segmento ST.Espaço Publicitário: St. Jude Medical127 Um alerta vibratório informa do paciente da ocorrência de episódios de ST. Os médicos podem rece-ber notificações do evento via e-mail, fax ou SMS, através do Merlin.net Patient Care Network. A ferramenta ST Monitoring deve ser ligada du-rante o implante. Nenhum parâmetro pode ser ajusta-do até quatro horas após o implante, devido à corrente de lesão após o procedimento. É preciso aguardar pelo menos quatro dias até que a recomendação de limiar de variação do ST esteja disponível. Após a coleta de dados de base durante esses quatro dias, o dispositivo deve ser reprogramado fisicamente algumas vezes até ser capaz de capturar apropriadamente e categorizar os episódios. Dependendo da duração da hospitalização, o médico pode programar o dispositivo na alta, mas a programa-ção é igual à da verificação da cicatrização (uma a duas semanas após o implante). O AnalyST conta ainda com os seguintes algoritmos da St. Jude Medical:Espaço Publicitário: St. Jude MedicalTMa) Sistema de estimulação ventricular AutoCaptureTM• Utiliza a mesma tecnologia dos sistemas de estimulação com AutoCaptureTM ventricular originalmente oferecida pelos marcapassos da St. Jude Medical.• Garante confirmação da captura batimento a batimen-to para segurança adicional do paciente e maior tran-quilidade do médico.• Ajustes automáticos foram concebidos de forma a entregar de maneira eficiente a terapia ideal e responder às novas necessidades do paciente.•  Envia um pulso de segurança de 5 V a cada perda de captura.• Economiza tempo na clínica ajustando automati- camente a amplitude ventricular.• A tendência semanal do limiar e o EGM de seguimento permitem uma rápida avaliação na clínica.• Compatível com eletrodos de desfibrilação integrados e dedicados.b) Programação do algoritmo VIP  até 450 ms• Reduz a estimulação desnecessária do ventrículo direito para melhorar os resultados do paciente.• Permite a condução intrínseca, quando possível, e dá suporte ao ventrículo, se necessário.• Amplia o intervalo AV a 450 ms.• Baseia-se em anos de experiência clínica com os êxitos da tecnologia VIPc) Algoritmo ACapTM• Mantém a terapia ideal e ajuda a garantir melhores resultados aos pacientes por meio de ajustes automáticos das saídas.• Utiliza algoritmo que aumenta a taxa de recomen- dações ao paciente e não necessita de testes de configu-ração separados.• Captura dados sobre as tendências dos limiares para dar mais eficiência ao seguimento.•  Oferece um ajuste automático e preciso das saídas de estimulação.d) Alertas de TA/FA• Apresentam dados valiosos sobre o estado do paciente.• Alertam sobre o número de episódios de TA/FA, quando ultrapassam o limiar programado.• Alertam sobre as TA/FA quando a duraçãocontinuada do episódio ultrapassa o limiar.• Oferecem melhor capacidade de notificação por meio do alerta vibratório ao paciente e do sistema de informa-ção clínica do paciente MerlinTM.Espaço Publicitário: Biotronik Um programa educacional pioneiro e de excelente qualidade ocorreu em São Paulo, no último mês de março: o Intercâmbio Brasil-Alemanha de Ritmologia, realizado de 24 a 27 de março de 2011, no Hotel Golden Tulip Paulista. Idealizado e realizado conjuntamente pelo Dr. Ernest G. Vester, chefe do Departamento de Car-diologia do Evangelisches Krankenhaus Hospital, de Dus-seldorf, Alemanha, e Dr. Silas dos Santos Galvão Fi-lho, chefe do Serviço de Ritmologia e Holter do Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo, Brasil, ofereceu aos atuais residentes em Estimulação Cardíaca Artificial e/ou Eletrofisiologia das escolas médicas da cidade de São Paulo um conjunto de palestras enfocando temas como:• Taquicardia supraventricular• Taquicardia ventricular• Fibrilação atrial• Taquicardia/Fibrilação ventricular e• Terapia com CDI e Ressincronizador cardíacoVivência em serviços internacionais Os residentes que participaram do Programa e realizaram a avaliação final concorreram a um inter-câmbio de três semanas na Alemanha, para visitar três centros de eletrofisiologia. Sem dúvida, esse foi um grande diferencial e atrativo curricular para os residentes que, nesta fase da formação, tem sede de conhecimento e buscam desenvolver as compe competências necessárias ao exercício profissional.A composição de um excelente corpo docente garantiu o sucesso do programa Diversos temas foram abordados didaticamente por um corpo docente de alto nível científico, compostopor palestrantes nacionais e internacionais, dentre os quais destacamos o Prof. Dr. Thorsten Lewalter, che-fe do departamento de Medicina Cardíaca, Vascular e Arritmias do Center of Rheinland-Bonn St. Marienhospi-tal, de Bonn e o Prof. Dr. Johannes Brachmann, chefe do departamento de Cardiologia da Klinikum Coburg, de Coburg, Alemanha, que abriram as portas de suas instituições para receber o residente brasileiro que mais se destacou no Programa realizado em São Paulo. Os participantes puderam conferir também aulas dos palestrantes nacionais: Prof. Dr. Ângelo de Paola, chefe do Serviço de Eletrofisiologia do Hospital São Paulo da UNIFESP; Dr. Bruno Valdigem, eletrofi-siologista clínico e invasivo do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia; Prof. Dr. Eduardo A. Sosa, chefe do Serviço de Eletrofisiologia do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP; Dr. Eduardo R. B. Costa, chefe do Serviço de Eletrofisiologia e Estimulação Cardíaca Artificial do Hospital Pio XII; Dra. Sissy Lara de Melo, médica do Serviço de Eletrofisiologia do Insti-tuto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP; Prof. Dr. Guilherme Fenelon, presidente da SOBRAC e professor afiliado da disciplina de Cardiologia da UNIFESP, Prof. Dr. José C. Pachón Mateos, chefe do Serviço de Marcapasso do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia; Prof. Dr. José Tarcísio Medeiros, chefe do Serviço de Eletrofisiologia do Hospital Beneficência Portuguesa; Dr. Paulo Medeiros, chefe da Seção Médi-ca de Diagnóstico Computadorizado do Serviço Médico de Estimulação Cardíaca Artificial do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia e Prof. Dr. Roberto Costa, chefe do Serviço de Cirurgia Cardíaca do Hospital das Clínicas da FMUSP. O evento contou com o apoio do Departamento de Estimulação Cardíaca Artificial - DECA e da Socie-dade Brasileira de Arritmias Cardíacas - SOBRAC, e o patrocínio da Biotronik Brasil.129

CDI AnalyST com Monitoramento ST

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