José Carlos PACHON MATEOS

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1Mateos JCP . Um convite para uma nova era.... Reblampa 2001; 14(1): XX-XX.Reblampa 200114(1): 1 Do Editor ConvidadoO crescimento da estimulação cardíaca artificial naúltima década não tem precedente. A incorporação dosresultados de grandes estudos multicêntricos, a consagra-ção do tratamento da morte súbita com os desfibriladoresimplantáveis, as novas indicações de marcapasso nasmiocardiopatias dilatada e hipertrófica, o surgimento dastécnicas de estimulação definitiva para prevenção da fibrilaçãoatrial e a expansão do poder diagnóstico e da programabilidadedos marcapassos são exemplos desta nova era. Esta éa razão do surgimento do Simpósio Internacional do Deca,criado pela atual diretoria. O primeiro evento “Novas Fron-teiras no Tratamento da Insuficiência Cardíaca, FibrilaçãoAtrial e Morte Súbita” será sediado em São Paulo, nohotel Renaissance, nos dias 16, 17 e 18 de agosto.A importância destes três temas é inquestionável. Gran-des nomes da estimulação cardíaca mundial e nacionalestarão traduzindo para o cardiologista clínico os recentesavanços desta área, detalhando a aplicabilidade clínica e osresultados de cada nova indicação. Mais que um fórum dedebates, o objetivo do evento é ser informativo, trazendo aúltima palavra na utilização clínica de cada grande inovação.O QRS - largo decorrente do marcapasso endocárdicoartificial ventricular clássico -deprime a função cardíaca.Trata-se de um para-efeito altamente indesejável, diluídono contexto clínico em nome de um bem maior: a correçãoda freqüência cardíaca. Na insuficiência cardíaca, entre-tanto, mesmo corrigindo-se uma bradiarritmia, este para-efeito pode agravar o quadro clínico. O marcapasso multi-sítio veio resolver este problema. A estimulação em maisde um ponto, como nas estimulações biventricular ou bifocaldireita, estreita o QRS, melhora o sincronismo entre ascélulas cardíacas e favorece as funções sistólica, diastólicae da valva mitral. A estimulação biventricular foi iniciadanos Estados Unidos1 e na França2 em 1994 e a estimulaçãobifocal direita foi genuinamente criada e iniciada em nossomeio em 19993. Os estudos MIRACLE4, MUSTIC5 eVERBS6 mostraram uma melhora de 32 a 50% na qualida-de de vida com a estimulação multi-sítio. O advento deuma estimulação que reduz a duração do QRS estendeuestes benefícios aos portadores de insuficiência cardíacacom QRS naturalmente alargado por bloqueio completo doramo esquerdo. Estes casos podem agora ser tratadoseletricamente, mesmo na ausência de bradicardia. Entre-tanto, a estimulação cardíaca está estendendo ainda maisos horizontes. Além de melhorar a qualidade de vida, oUm convite para uma nova era...REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS1 Bakker PF, Meijburg H, de Jonge N, et al. Beneficial effects of biventricular pacingin congestive heart failure. PACE 1994; 17: 820.2 Cazeau S, Ritter P, Bakdach S, et al. Four chamber pacing in dilated cardiomyopathy.PACE 1994; 17 (11 Pt 2): 1974-9.3 Pachón M JC, Albornoz RN, Pachón M EI, et al. Progress Biom Research 1999;4(3): 254-62.4 Abraham WT. Rationale and design of a randomized clinical trial to assess thesafety and efficacy of cardiac resynchronization therapy in patients withadvanced heart failure: the Multicenter InSync Randomized Clinical Evaluation(MIRACLE). J Card Fail 2000; 6(4): 369-80.5 Cazeau S, Leclercq C, Lavergne T, et al. Effects of Multisite Biventricular Pacingin Patients with Heart Failure and Intraventricular Conduction Delay. Forthe Multisite Stimulation in Cardiomyopathies (MUSTIC) Study Investigators- N Engl J Med 2001; 344: 873-80.6 Pachón Mateos JC, Albornoz RN, Pachón Mateos EI, et al. Right ventricularbifocal stimulation in the treatment of dilated cardiomyopathy with heartfailure. Arq Bras Cardiol 1999; 73(6): 485-98.7 Saxon LA, Boehmer JP, Hummel J, et al. Biventricular pacing in patients withcongestive heart failure: two prospective randomized trials. The VIGOR CHFand VENTAK CHF Investigators. Am J Cardiol 1999; 83(5B): 120D-123D.8 Connolly SJ, Hallstrom AP, Cappato R, et al. Meta-analysis of the implantablecardioverter defibrillator secondary prevention trials. AVID, CASH andCIDS studies. Antiarrhythmics vs Implantable Defibrillator study. CardiacArrest Study Hamburg. Canadian Implantable Defibrillator Study. Eur HeartJ 2000; 21(24): 2071-8desafio é reduzir a mortalidade. Desta forma a estimulaçãomulti-sítio está sendo incorporada aos modernos desfi-briladores cardíacos. Nada mais oportuno. O portador deinsuficiência cardíaca avançada é um grupo naturalmentede alto risco para morte súbita. Os resultados preliminaressão altamente animadores7. Mas o progresso continua. Empouco tempo teremos disponíveis os verdadeiros “ressin-cronizadores”. Estes sistemas de saídas múltiplas comprogramação independente permitirão ao cardiologista es-timular o miocárdio dilatado numa seqüência ideal determi-nada por ecodopplercardiografia de alta resolução. Entra-mos na era da “ignição eletrônica” do mais nobre dosmotores de combustão interna - o coração.A estimulação cardíaca é uma área tão fértil e fan-tástica que até um para -efeito indesejável- o alargamentodo QRS com depressão da contratilidade –pode ser apro-veitado na cardiomiopatia hipertrófica. Contrariamente aoque pretendemos na cardiomiopatia dilatada –estreitar oQRS para melhorar a função cardíaca– na cardiomiopatiahipertrófica almejamos alargar o QRS para reduzir acontratilidade. Parece irônico que o mesmo “remédio” sejaútil aos “pólos opostos”.Outro campo com grandes inovações é o tratamentoda fibrilação atrial, um dos maiores desafios da passagemdo milênio. Esta é, sem dúvida, a arritmia cardíaca maisestudada atualmente e para a qual mais alternativas tera-pêuticas têm surgido, inclusive novas e promissoras for-mas de estimulação como a estimulação atrial multi-sítio eo “overpacing”.A prevenção da morte súbita, entretanto, é o grandediferencial. Os estudos CIDS, AVID, e MADIT8  mostraramque a mortalidade com desfibrilador foi significativamentemenor que a observada com tratamento clínico.Se considerarmos os recentes grandes estudos queestão sendo publicados e que estão em andamento, tes-tando a estimulação cardíaca na cardiomiopatia dilatada:InSync, MIRACLE, Vigor-CHF, PATH-CHF, ROVA, MUSTIC,VERBS, testando a estimulação cardíaca na fibrilação atrial:SYNBIAPACE, DAPPAF, STOP-AF, PA3, PIPAF, AFT outestando os desfibriladores na insuficiência cardíaca: Ventak-CHF, COMPANION, SCD-HEFT, MADIT II, e CABG-PATCH,teremos fortes razões - sejamos clínicos, eletrofisiologistasou cirurgiões - para não perdermos o próximo simpósio doDeca – Um convite para uma nova era...José Carlos PACHÓN MATEOS (*)(*) Diretor científico do Departamento de Estimulação Cardíaca Artificial (Deca/SBCCV).Endereço para correspondência: Rua Beira Rio, 45 - 7º andar - Conj. 73. CEP 04548-050. São Paulo - SP. e-mail: marcapasso@osite.com.br

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