Mensinga, Tjeert Ties

University of Groningen

   University of GroningenAllergy in chronic airflow obstructionMensinga, Tjeert TiesIMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite fromit. Please check the document version below.Document VersionPublisher's PDF, also known as Version of recordPublication date:1993Link to publication in University of Groningen/UMCG research databaseCitation for published version (APA):Mensinga, T. T. (1993). Allergy in chronic airflow obstruction: a community-based population study. s.n.CopyrightOther than for strictly personal use, it is not permitted to download or to forward/distribute the text or part of it without the consent of theauthor(s) and/or copyright holder(s), unless the work is under an open content license (like Creative Commons).Take-down policyIf you believe that this document breaches copyright please contact us providing details, and we will remove access to the work immediatelyand investigate your claim.Downloaded from the University of Groningen/UMCG research database (Pure): http://www.rug.nl/research/portal. For technical reasons thenumber of authors shown on this cover page is limited to 10 maximum.Download date: 12-11-2019), eds. AtrwaYs:ase. New York:Simmons DH ed.tD. A descriPtive)83'.83:111-124.ll expiratorY flow. Arn Rev ResPirnonary functlon tn)rt working Partyof Coal and Steel'en JP,  Or ie NGM.rf smoking and air:-E. DistribLrtion of.S.  c i t ies.  Am Revhistory of forced)ry symptoms. Arnrnship between lurrg8-44.In: Sluiter HJ, VanLnternatiorral sYlnPo-e Netherlands: Vanof asthma. J AllergYnuller D. CYtotoxtc79:123:2925-1.SamenvattingInleidingCARA is een van de meest voorkomende aandoeningen in geïndustrialiseerde landen.De term CARA (de afkorting voor chronische aspecifieke respiratoire aandoeningen)omvat de klinische aandoeningen astma, chronische bronchitis en emfyseem. Degevolgen van CARA kunnen aanzienlijk zijn, zowel individueel als sociaal-econo-misch: invaliditeit, school- en werkverzuim, ziekenhuisopname, vroegtijdig overli jden.Onze kennis ten aanzien van de oorzaken van CARA is echter nog beperkt. Het ver-werven van meer inzicht, rniddels wetenschappeli jk onderzoek, is daarorn noodza-keli jk.Het doel van deze studie is orn in het bijzonder de rol van allergie bij CARA teonderzoeken, omdat allergie een van de rnogelijke oorzaken van CARA kan zijn.Allergie is een overgevoeligheidsreactie die op kan treden na contact rnet allergenenuit de orngeving (door inademing, voedsel, of huidcontact).De gebruikte onderzoeksgegevens zijn gebaseerd op de Vlagtwedde VlaardingenStudie, een grootschalig en langlopend bevolkingsonderzoek naar CARA, uitgevoerdvan 1965 tot 1990. Gebruikte indicatoren van allergie: allergeen huidtesten, serurlimrnuunglobuline E concentraties (total en multispecifiek [Phadiatoptn']), en eosinofieleceltell ingen in perifeer bloed. Gebruikte indicatoren van CARA: het voorkornen vanchronische luchtweg syrnptornen en verlaagde longfunctie-niveaLrs (FEV,). Het verloopvan CARA werd bestudeerd oor de ontwikkeling van het individuele FEV,-niveau inde ti jd te volgen.ResultaÍenIn hoofdstuk l, wordt een algemene inleiding gegeven. Aspecten die aan de ordekornen zijn: definit ies en nomenclatuur, de hypothetische rol van allergie brj CARA(op basis van een schematisch model), de betekenis van epidemiologisch onderzoek,en onderzoeksvraagstellingen.Iloofdstuk 2, beschrijft een onderzoek naar de relatie tussen persoonseigen facto-ren (leeftijd, en geslacht) en on.rgevingsdeterminanten (actief loken, en woonplaats)t 6 lSarnenvatting Short surnmary in the dutch languageenerzijds en huidtest reactiviteit en eosinofiele celtell ing anderzijds. Uit het onder-zoek bleek dat een positieve huidtest reactie was geassocieerd ntet leeftrjd (afnentendmet toenemende leeftr.ld), rnet geslacht (rnannen meer waarschrlnlijk dan vrouwen), enmet woonplaats (personen wonend in een stedelijke onrgeving lneer waarschijnlijk danpersonen wonend in een landeli jke orngeving). Positieve huidtest reactiviteit was nietgeassocieerd met roken. Het afwezig zijn van een statistisch verband tussen roken enpositieve huidtest reactiviteit in de relatief jonge onderzoekspopulatie (14 tot 39 jaar)hoeft echter niet te betekenen dat een dergeli jke relatie niet bestaat. De totale hoeveel-heid (curnulatief) ooit gerookte tabak, en de daarrnee geassocieerde ffecten, is nogrelatief laag op jongere leeftijd.Een verhoogd aantal eosinofiele cellen was geassocieerd rnet geslacht (nrannenmeer waarschtjnlt jk dan vrouwsn), nret woonplaats (personen wonend in een stedeli jkeorngeving meer waarschtjnli jk dan personen wonend in een landeli jke ontgeving), enroken (rokers meer waarschijnli jk dan nooit rokers). Een verhoogd aantal eosinofielecellen was niet duidehjk geassocieerd met leefti jd (indien gecorrigecld voor de leef-ti jds-gerelateerde efÍècten van huidtest reactiviteit).Als we een positieve huidtcst reactiviteit en een verhoogd aantal eosinofiele cellenbeschouwen als indicatoren van allergie, dan geven deze resultaten aan dat allergieniet alleen geassocieerd is nret pcrsoonseigen factoren rnaar ook ntet onrgevings-determinanten. Met andere woorden, het voorkornen van allergie is waarschijnl4k nietalleen gebaseerd op erfelgke en constitutionele factoren rnaar wordt ook bepaald doororngevingsdeterrninanten, mogeli jk inclusicf luchtvcrontreiniging (gezien de woon-plaatsverschil len).I loofdstuk 3, behanclelt een onclerzoek na:ir de relatie tussen serum totaal-lgE,serum rttult ispecifiek-IgE, en huidtest reactiviteit enerzijds en de eosinofiele celtell inganderzijds.Verhoogde concentraties totaal-lgE, positieve nrultispecifiek IgE tesnritslagen, enpositieve huidtest reacties warcn elk geassocieerd rnet verhoogdc aantallen eosinofielet62cellen. Deze rtVerhoogde aantlbij mensen die rmensen die (morAls we aanrallergische ontsschadelijke effecgerookt hebbenrokers. Hierbij szullen rneer voorIn hoofdstukpositieve huidtesluchtweg syntptolEen verhoogichronische luchtlheid [graad >3]bepaald). Het parhuidtest reactivit inegatieve huidteshoesten, bronchitodds ratio waardtgepaard gaande nterend piepen enl i jkZ. l  en 10.4.Als we het v<indicator van CAallergie een moge.In hoofdstuk Ilet onder-(afrremendouwen), en;hijnlijk daneit was nieten roken entot 39 jaar),tale hoeveel-rcten, is nogrcht (manneneen stedelijkermgeving), enrtal eosinofielevoor de leef-sinofiele cellenan dat allergierct omgevings-arschijnlijk nietk bepaald doorzien de woon-um totaal-IgE,ofiele celtelling:stritslagen, enrllen eosinofieleResultatencellen. Deze relaties bleken echter aftrankelijk te zijn van het al of niet roken.Verhoogde aantallen eosinofiele cellen komen met een grotere waarschijnlijkheid voorbij mensen die nooit gerookt hebben en bij mensen die gestopt zijn met roken dan bijmensen die (momenteel) wel roken.Als we aannemen dat de eosinofiel de primaire effector cel is van chronischeallergische ontstekingsprocessen, dan geven de onderzoeksresultaten aan dat deschadelijke effecten van allergie vooral moeten worden gezocht bij mensen die nooitgerookt hebben en bij mensen die gestopt zijn met roken, en minder bij huidigerokers. Hierbij speelt ook de mate van het rookgedrag een rol, de effecten van allergiezullen meer voorkomen bij matige rokers dan bij stevige rokers.In hoofdstuk 4, worden de resultaten van een studie naar de associatie tussenpositieve huidtest reactiviteit, eosinoflrele celtelling en het voorkomen van chronischeluchtweg symptomen gepresenteerd.Een verhoogd aantal eosinofiele cellen bleek geassocieerd met het voorkomen vanchronische luchtweg symptomen: chronisch hoesten, bronchitis perioden, kortadernig-heid [graad >3], persisterend piepen, en astma aanvallen (ooit gehad; anamnestischbepaatd). Het patroon en de sterkte van de associatie bleek aÍhankelijk te zijn van dehuidtest reactiviteit. Een verhoogd aantal eosinofiele cellen gepaard gaande met eennegatieve huidtest reactie was geassocieerd met een reeks symptomen: chronischhoeslen, bronchitis perioden, kortademigheid [graad >3], en astma aanvallen; metodds ratio waarden variërend van 1.7 tot 3.0. Een verhoogd aantal eosinofiele cellengepaard gaande met een positieve huidtest reactie was alleen geassocieerd met persis-terend piepen en astma aanvallen; met odds ratio waarden variërend van respectieve-li jk2.7 en 10.4.Als we het voorkomen van chronische luchtweg symptomen beschouwen als eenindicator van CARA, dan geven de onderzoeksresultaten van dit onderzoek aan datallergie een mogelijke risicofactor is voor CARA.In hoofdstuk 5, wordt de relatie beschreven tussen huidtest reactiviteit. eosinofieler63Samenvatting Short surnrnary in the dutch languageceltelling enerzijds en het FEV,-niveau anderzijds.Een verhoogd aantal eosinofiele cellen was geassocieerd met een verlaagd FEV,-niveau in de groep nooit rokers, bij zowel mannen als vrouwen. De beschrevenassociatie was sterker bij personen met een positieve huidtest reactie dan bij personenemet een negatieve huidtest reactie. Een verhoogd aantal eosinofiele cellen was ookgeassocieerd met een verlaagd FEV,-niveau in de groep rokers, bij mannen uraar nietbij vrouwen. bij personen Inet een negatieve huidtest reactie die rnatig tot ernstigrookten in het verleden (>5 pack-jaren) en bij personen rnet een positieve huidtestreactie die weinig hadden gerookt in het verleden (<5 pack-jaren).Als we het voorkornen van een verlaagd FEV,-niveau beschouwen als een indicatorvan CARA, dan geven ook de onderzoeksresul[aten van dit onderzoek aan dat allergieeen mogeli jke risicofactor is voor CARA.Iloofdstuk 6, beschnlft een onderzoek naar de associatie tussen de gecornbineerdeeffecten van bronchiale hyperreactiviteit ( < 16 nrg histan'rine/ml) en verhoogdeaantallen eosinofiele cellen enerzijds en het voorkornen van een verlaagd FE,V,-niveauanderzijds.Bij mannen waren bronchiale hyperreactiviteit en verhoogde eosinofiele celtell ingenbeiden geassocieerd met het voorkornen van een verlaagd FEV,-niveau, onaíhankeli jkvan elkaar (nret uitzondering van de groep ex-rokers). Bij vrouwen was alleenbronchiale hyperreactiviteit geassocieerd nret het voorkomen van een verlaagd FE,V,-nlveau.De resultaten van deze studie vormen een aanwijzing dat de relatie tussen eenverhoogd aantal eosinofiele cellen en een verlaagd F-EV,-niveau onaflrankeli jk is vanhet voorkornen van bronchiale hyperreactiviteit, of althans rnaar ten clele doorbronchiale hyperreactiviteit kan worden verklaard.Tenslotte volgt in hoofdstuk 7 de presentatie van een longitudirraal onderzoek naarde relatie tussen de verandering van het aantal eosinofiele cellen over de tAd (inperioden van jaren) en de verandering van het FE,V,-niveau over de ti jd. In tegen-t64stelling tot drhoofdstuk 2 t/nbevolkingsonderUit de resulaantal eosinofiehet FEV,-nivearAls we eenvan een progretnale onderzoekde tijd is geass<dat de eosinofirontstekingsproceaan dat allergieConclusiesIn deze epidemifactoren en om!Aangenonten darde schadeli jke ebeschreven doormeer waarschijn.meer waarschijnen personen dieen woonplaats (1personen wonencIn deze studenerzijds en helongfunctie-nivealaagd FEV,-, beschrevenrij personenelen was ooken maar nietg tot ernstigieve huidtesteen indicatorn dat allergie;combineerden verhoogdeFEV,-niveaue celtellingenonafhankelijkr was alleenrlaagd FEVt-e nrssen eenrkelijk is vann dele doorrderzoek naarr de tijd (inijd. In tegen-Conclusiesstelling tot de voorgaande vijf dwarsdoorsnede onderzoeken (gepresenteerd inhoofdshrk 2 tlm 6) wordt in deze analyse gebruik gemaakt van de gegevens van allebevolkingsonderzoeken van de Vlagtwedde Vlaardingen Studie (1965 ím 1990).Uit de resultaten van dit longitudinale onderzoek bleek dat een toename van hetaantal eosinofiele cellen over de tijd was geassocieerd met een versnelde daling vanhet FEV,-niveau oveÍ de tijd, gecorrigeerd voor roken.Als we een versnelde daling van het FEV,-niveau beschouwen als een indicatorvan een progressief verloop van CARA, dan vormen de resultaten van dit longinrdi-nale onderzoek een aanwijzing dat een toename van het aantal eosinofiele cellen overde tijd is geassocieerd met een progressief verloop van CARA. En als we aannemendat de eosinofiele granulocyt de primaire effector cel is van chronische allergischeontstekingsprocessen dan geven de resultaten van dit longitudinale onderzoek tevensaan dat allergie een mogelijke risicofactor is voor een progressief verloop van CARA.Conclusiesln deze epidemiologische studie werd een verband aangetoond tussen persoonseigenfactoren en omgevingsdeterminanten enerzijds en indicatoren van allergie anderzijds.Aangenomen dat de groep personen met allergie diegenen zijn die gevoelig zijn voorde schadelijke effecten van allergie, dan kan de groep gevoelige personen wordenbeschreven door de volgende kenmerken: leeftijd (adolescenten en jong volwassenenmeer waarschijnlijk dan personen van middelbare leeftijd en ouder), geslacht (mannenmeer waarschijnlijk dan vrouwen), rookgewoonte (personen die nooit gerookt hebbenen personen die gestopt zijn met roken meer waarschijnlijk dan personen die roken),en woonplaats (personen wonend in een stedelijke omgeving meer waarschijnlijk danpersonen wonend in een landelijke omgeving).In deze studie werden associaties gevonden tussen het voorkomen van allergieenerzijds en het voorkomen van chronische lucht'weg symptomen, een verlaagdlongfunctie-niveau, en versnelde daling van het longfunctie-niveau anderzijds. Allergier65Samenvatting Short summary in the dutch languagemoet daarom worden beschouwd als een risicofactor voor het ontstaan en het verloopvan CARA.Het belang van allergie in de pathogenese van CARA kan op basis van deze str'rdien i e t i n e e n q u a n t i t a t i e v e m a a t w o r d e n a a n g e g e v e n . D e s a l n i e t t e r n i n k u n n e n w e d equal i ta t ieveui tspraakdoendatdeef fectenvanal lerg iewaarschi jn l i jkwordenonder-schat. Verder onderzoek is dan ook gewenst om de omvang van de effecten vanallergie nader te bestuderen, in alle leeftijdscategoriëen'Articles1989 MeLeraryo f lAsr1990 MerelrsyÍIm1991 Mrfie1992 Mtelba1993 MinsabtRRSAN9 l1Letter t1991 I \ÍtL 'n1,66

Allergy in chronic airflow obstruction:a community-based population study

https://pure.rug.nl/ws/files/14482775/Fidder0006.PDF

Allergy in chronic airflow obstruction:a community-based population study

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

University of Groningen