Hernia diafragmatica postraumatica derecha, diagnosticada durante el postoperatorio inmediato de una apendicectomia Reporte de un caso y revisión de la literatura

Abstract

Post-traumatic diaphragmatic hernia continues to be a pathology that is difficult to diagnose, due to its low frequency, the lack of timely diagnosis, leading us to its most dreaded complication, strangulation, which carries a high morbidity and mortality, hence the importance of the topic. Left-side injuries are more frequent according to the reviewed literature, as the right hemidiaphragm is thicker and is protected by the liver. We present the case of a patient with a history of a car accident (run over) that required placement of a central medullary nail due to fracture of right femur. One year prior to admission, the patient went to the emergency room, presenting upper abdominal pain, pallor of integuments, poorly hydrated, nausea, and hyperthermia, tympanism and involuntary abdominal rigidity. At the beginning appendicular data was observed such as Blumberg sign and Rovsing´s sign. We observed in the blood cytometry leukocytosis and neutrophilia, he was assessed and operated by general surgery reporting phase I appendicitis while in the recovery area He presented sudden intense chest pain and distress, a chest x-ray was taken, finding a right pleural effusion, for which a right endopleural catheter was placed spending 1250cc of chocolate material finally contrast axial thoraco-abdominal computed tomography was performed reporting right diaphragmatic hernia. Left hepatic lobe and perforated transverse colon were included for which a right anteroposterior thoracotomy was performed, content reduction, cleaning of the thoracic cavity, right diaphragmatic hernioplasty whit separate polypropylene sutures, plus exploratory laparotomy with Hartman-type transversostomy. The patient presented good evolution. Due to the low incidence of these cases and its atypical presentation, its publication was decided.La hernia diafragmática postraumática, sigue siendo una patología de difícil diagnóstico, por su baja frecuencia, la falta de diagnóstico oportuno, nos lleva a su más temida complicación, la estrangulación, que conlleva una elevada morbimortalidad, de aquí se desprende la importancia del tema. Las lesiones del lado izquierdo son más frecuentes según la literatura revisada, ya que el hemidiafragma derecho es más grueso y está protegido por el hígado. Se presenta el caso de un paciente con antecedentes de accidente automovilístico (atropellamiento) que requirió de colocación de clavo centromedular por fractura de fémur derecho, un año previo a su ingreso, el paciente acudió a urgencias, por presentar dolor abdominal alto, palidez de tegumentos, mal hidratado, náuseas, e hipertermia, timpanismo y rigidez abdominal involuntaria, se observa a su ingreso también datos apendiculares, como el signo de Blumberg,  y el de Rovsing, se observó en la citometría hemática leucocitosis y neutrofilia, fue valorada y operada por cirugía general reportando apendicitis fase I, estando en el área de recuperación presentó dolor súbito intenso a nivel torácico y dificultad respiratoria, se tomó radiografía de tórax, encontrando derrame pleural derecho, por lo que se colocó sonda endopleural derecha gastando 1250cc de material achocolatado, finalmente se realizó tomografía axial computada contrastada toraco-abdominal, reportando hernia diafragmática derecha con inclusión de lóbulo hepático izquierdo y colon transverso perforado, por lo que se realizó Toracotomía anteroposterior derecha, reducción del contenido, aseo de la cavidad torácica, hernioplastía diafragmática derecha con puntos separados de polipropileno, más laparotomía exploradora con transversostomía tipo Hartman. Paciente presentó buena evolución, fue egresado a los 28 días de la intervención. A los 6 meses se realizó restitución del tránsito intestinal, con evolución favorable. Por la baja incidencia de estos casos y la presentación atípica de este, se decide su publicación. &nbsp