Rezumat.
A fost realizat examenul clinic la 17 pacienţi şi 12 dinţi trataţi cu carie
aproximală cu aplicarea unor măsuri de prevenţie care au micşorat necesitatea unor intervenţii repetate şi excluderea unor complicaţii.Summary.
A clinical examination was performed in 17 patients and 12 teeth treated
with the cavity approximated by applying preventive measures which have
reduced the need for repeated interventions and exclude complications

Chiriac, Oleg

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova

61uNELE MĂSuRI DE PREVENŢIE ÎN tRAtAMENtuL MINIM INVAZIV AL CARIEI APRoXIMALE LA DINŢII LAtERALIRezumata fost realizat examenul clinic la 17 pacienţi  şi 12 dinţi trataţi cu carie aproximală cu aplicarea unor măsuri de prevenţie care au micşorat necesi-tatea unor intervenţii repetate şi excluderea unor complicaţii.SummarySOME PrEVENTIVE MEASUrES IN MINIMALLY INVASIVE TrEAT-MENT OF APPrOXIMAL CArIES IN LATErAL TEETH.a clinical examination was performed in 17 patients and 12 teeth treated with the cavity approximated by applying preventive measures which have reduced the need for repeated interventions and exclude complications.Actualitatea temeieste o temă de actualitate deoarece  este determinată de incidenţa în continuă creştere a leziunilor carioase proximo-ocluzale, de severitatea ei, de complicaţiile locale şi generale pe care le produce în ciuda apariţiei diferitor materiale moderne şi conştientizării necesităţii aplicării măsurilor preventive. Performanţa clinică pe termen lung a restaurărilor directe la nivelul grupului dentar lateral preocupă numeroşi stomatologi practicieni, care sunt conştienţi că longevitatea restaurărilor depinde atât de material şi tehnica aplicată cât şi de fac-tori externi care ţin de condiţiile proprii cavităţii orale.apariţia tehnologiilor şi materialelor noi în stomatologie au influenţat modi-ficarea posibilităţilor de odontoterapie. Termenul de stomatologie de intervenţie minimală a fost creat pentru a descrie o nouă abordare pentru restaurarea lezi-unilor carioase premature. Stomatologia minim invazivă se concentrează pe con-servarea structurii naturale a dintelui în timpul tratamentului leziunilor dentare. această terapie atinge obiectivele tratamentului folosind cea mai invazivă manop-era chirurgicală cu îndepărtarea cât mai puţină a ţesutului dentar sănătos.Principiile fundamentale terapiei minim invazive cuprind îndepărtarea din structura dentară atât cât este necesar restaurării, să fie întotdeauna  folosit mate-rial dentar care conservă structura dentară, să fie folosite materialele dentare cele mai bune  şi de durată pentru a reduce riscul recondiţionării restaurărilor, terapia minim invazivă trebuie să cuprindă un număr de şedinţe cât mai mic.Tratamentul cariei dentare efectuat corect nu este doar acel tratament care s-a făcut după un protocol. Datorită evoluţiei tehnologiilor stomatologice avem posibilitatea să începem tratamentul prin a preveni utilizarea metodelor de trata-ment invazive folosind unele măsuri de prevenţie ca identificarea factorilor care afectează susceptibilitatea, factorilor etiologici, identificarea precoce a leziunilor carioase  prin examinare orală, examinare radiologică care ne va asigura un trata-ment de succes prin folosirea metodei mai puţin invazive.Datorită nanotehnologiilor astăzi avem răşină compozită fluidă monoumplută, cu conţinut de fluoruri, fotopolimerizabilă, radioopacă având o contracţie la priză foarte redusă care după propriităţile sale fizico-chimice este potrivit pentru a fi folosită în conceptul terapia de refacere minim invazivă nanotehnologică. Datorită propriităţilor lor sînt folosite universal cât la grupul frontal atât şi la dinţi late-rali (Луцкая И.К., 2004; Чиликин В.Н., 2007; Лобовкина Л.А., 2008; Николаев А.И., 2008).Suprafaţa interproximală a dintelui este importantă şi complicat de diagnos-ticat,  tratamentul cariei dentare în aceste cazuri poate fi promiţător. examinarea vizuală a suprafeţei interproximale este dificilă şi putem să nu obţinem nici un fel de informaţie legată de leziunea carioasă, examinarea minuţioasă începând de la identificarea cu ajutorul diferitor mijloace ca:  examinarea orală, anamneză, radi-oleg Chiriacdoctorand Catedra Stomatologie Terapeutică FECMF62ografia ne poate ajuta mult la diagnostic final al cariei dentare.Un tratament modern  al cariei dentare nu în-seamnă doar restaurarea morfo-funcţională a dinţilor la pacienţi care sau adresat, ci o abordare contempo-rană a conceptului tratament minim invaziv al cariei. el include idenficarea leziunilor, prevenţie, tratament şi control periodic. aceste patru etape cheie ale trata-mentului centrat pe pacient sunt interconectate.Obiectivele lucrării:Depistarea şi prevenţia precoce a proceselor pato-logice în stadiile incipiente al cariilor dentare la dinţii masticatori.Material şi metode de cercetare:au fost examinaţi şi trataţi 7 pacienţi de ambele sexe care s-au adresat la control.Pentru o implementare eficientă a conceptului “intervenţiei minimale”, toate cele trei elemente am  in-tegrat complet în planurile de tratament. Şi mai ales am pus accentul pe identificare şi prevenţie, fiind singură ca metodă de abordare clasică “chirurgicalã” prin “fre-zaj şi restaurare” tratează doar simptomele bolii şi nu cauza, iar prevenţia nu este luată deloc în considerare.Diagnosticul afecţiunilor este bazat pe:• Anamneză;• Examinare orală;• Examinarea radiografiilor de investigare: (ra-dio-viziografia, ortopantomograma);• Factori etiologici, factori care afectează sus-ceptibilitatea.Cu ajutorul indicatorului de placă evaluăm nivelul de igienă orală şi urmărim modificarea echilibrului oral pe parcursul tratamentului stomatologic.Testele pentru identificarea plăcii bacteriene re-prezintă un bun indicator pentru medicii stomatologi şi un instrument motivaţional excelent pentru paci-enţi. Pacienţii pot observa singuri rezultatele şi sunt mult mai dispuşi să accepte planul de tratament.Înainte de prima curăţare mecanică profesională a dinţilor s-a observat o cantitate mare de placă bacte-riană “veche”, În timpul examinării cavităţii orale sa efectuat de-tectare vizuală (ICDaS modificat):a.0: Modificare uşoară/ fără modificare a translucenţei smalţului după uscare prelungită cu aer (>5 sec). fără smalţ demineralizat sau zone înguste de suprafaţă opacă.b.1: opacitate sau decolorare greu observabile pe o suprafaţã umedă dar vizibile distinct după uscare cu aer. Demineralizarea smalţului limitată la 50% din stratul extern al smalţului.c.2: opacitate sau decolorare vizibile clar fără uscare cu aer. Nu se observă carii. Deminerali-zarea implică 50% din smalţ şi stratul exterior al dentinei.d.3: fisuri localizate în smalţul opac sau decolorat +/- decolorare gri a dentinei. Demineralizarea implică stratul de mijloc al dentinei.d.4: Carii în smalţul opac sau decolorat care expun dentina. Demineralizarea implică stratul in-tern al dentinei.S-au examinat radiografii în care am urmărit nive-lul afectat al smalţului şi dentinei: leziuni ale smalţului ICDaS, e1 - jumătatea exterioară a smalţului, e2 –jumătatea interioară a smalţului. leziuni ale dentinei ICDaS, D1- stratul exterior al dentinei, D2 - stratul de mijloc al dentinei, D3 - stratul intern al dentinei.În funcţie de susceptibilitatea pacientului, am uti-lizat planul de tratament individualizat.la pacienţi cu factori de risc scăzut şi fără leziuni carioase sau cu leziuni carioase reversibile am recomandat îngrijire activă, sigilarea fisuri-lor, sfaturi referitoare la dietă, motivare, reminerali-zare. După 6 săptămâni mai târziu, după înlăturarea depunerilor dentare şi recomandări standart pentru igienizare la domiciliu, sa obţinut scăderea cantităţii de bacterii, îmbunătăţirea generală a pH-ului oral, re-mineralizarea dinţilor, reducerea hipersensibilităţii şi a riscului cariogen al pacientului.la pacienţi cu factori de risc ridicat şi cu leziuni carioase ireversibile am trecut la toate recomandările anterioare adăugând unele măsuri în tratamentul mi-nim invaziv al cariei dentare.Ca tratament minim invaziv s-a propus folosirea metodei de preparare “tunelizarea” accesul la cavităţile carioase, sa realizat ocluzal şi ca material pentru ob-turare s-a folosit compozit monoumplut de ultimă generaţie “SDR” un înlocuitor deştept al dentinei, cu conţinut de fluoruri, fotopolimerizabil, radiopac, având o contracţie la priză foarte redusă care după propriităţile sale fizico-chimice este potrivit pentru a fi folosit în conceptul terapia de refacere minim inva-zivă a acestor leziuni, în regiunea smalţului refacem cu compozit Ceram X.au fost folosite freze diamantate de mărimi mici sub răcire cu apă, înlăturarea dentinei ramolite s-a re-alizat cu ajutorul frezei sferice extradure cu piesa con-traunghi, izolarea obligatori a cîmpului operator s-a realizat cu ajutorul Kofferdamului. Cavitatea formată era prelucrată cu antiseptic ce conţine Clorhexidină gluconat de 2.0%. Refacerea cavităţilor cu compozit fluid în partea medie a cavitaţii la nivelul dentinei şi ocluzal la nivelul smalţului a fost executată cu un sin-gur compozit.Rezultatele cercetării şi discuţii:la fiecare pacient s-a păstrat principiul de pre-parare minim invaziv cu folosirea instrumentarului adecvat metodei. S-a făcut control periodic la 2, 3,6-luni,12 luni şi efectuarea radio-viziografiilor în scop de diagnosticare unor defecte sau cariei secundare. Refacerea cavităţilor cu material compozit modern ne-a permis realizarea şi atingera obiectivelor propuse în realizarea tratamentului minimal invaziv.eficacitatea refacerilor cavităţilor obţinute cu fo-losirea metodelor moderne a crescut considerabil performanţa clinică pe termen lung a restaurărilor directe la nivelul grupului dentar lateral.63ConcluziiIndiferent dacã leziunile carioase necesitã restau-rare dupã etapa de identificare sau această necesitate a apărut după ce au fost puse în aplicare măsurile de prevenţie, abordarea restaurării minimal invaziv este diferită de abordările tradiţionale deoarece are ca scop restaurarea structurii dintelui natural într-o măsură cât mai mare fără a afecta dinţii sănătoşi adiacenţi.acest lucru este posibil într-o mare măsură dato-rită introducerii noilor materiale de restaurare care sunt adecvate în mod ideal pentru conceptul terapia modernă minim invazivă. În primul rând, proprietă-ţile adezive ale noilor materiale de restaurare elimină necesitatea de realizare a cavităţilor mari, chiar şi mi-cro-cavităţile sunt adecvate atunci când se utilizeazã aceste materiale, iar acest lucru permite îndepărtarea exclusivă a ţesutului afectat, structura sănătoasă a din-telui rămânând neatinsă.Puterea de adeziune şi contracţia după priză a noilor materiale, oferă o protecţie sporită împotriva infiltrărilor bacteriene prin îmbunătăţirea abilităţii de sigilare, datorită conţinutului îmbogăţit cu ioni de fluor în materialele din compozit nano umplute ajută la remineralizarea smalţului şi la protejarea sa, prin oferirea de ioni ce formează apatita.Bibliografia:1.  burlacu V., fala V., Cartaleanu a., burlacu V., Stratu V.,Vataman T. aspecte de terapie restaurativa directa cu sisteme compozi-tionale moderne/anale stiintifice ale Universitatii de Stat de Medicina si farmacie “Nicolae Testemitanu”. Probleme actuale in medicina interna. Zilele Uneversitatii consecrate jubileului 60 de ani ai invatamintului medical superior din Republica Moldova. 3-7 octombrie 2005. Chisinau, 2005. Vol.3b. P.449-452;2.  axelsson P., Diagnosis and risk prediction of dental caries, edit Quintessence Pub. Co. Inc. 2000;3.  Gafar Memet, Iliescu a., Cariologie si odontoterapie restaura-toare, edit. Medicala, bucuresti 2001;4.  Cartaleanu a. ș. a. bior terapia cariei profunde și a unor for-me de pulpită. In: Medicina Stomatologică, publicație oficială a asociației stomatologilor din Republica Moldova (aSRM). Chișinău, 2006, vol.1, nr 1, p. 75-76;5.  burlacu V. ș. a. Unele principii ale conduitei în terapia de refa-cere directă cu compozite și cementuri glasionomere. In: anale științifice ale USMf „Nicolae Testemițanu”, ediția IX-a. Proble-me clinico-chirurgicale. Chișinău, 2008, vol. 4, p. 312-315;6.   Ахмад А. Стоматологическая эстетика. ДентАрт, 2008. № 2. С. 8-18;7.  Лобовкина Л.А. Опыт применения нового наногибридного композитного материала «Грандио» в клинике терапевти-ческой стоматологии // Новое в стоматологии. 2008. № 3. С.1-8;8. Бoровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование.М: 2001. 143 с;9.  Радлинский С.В. Реставрация боковых зубов: конструкции и классы // ДентАрт. 2000. № 1. С.31-40;10. Радлинский С. Реставрация зубов и пародонт // ДентАрт. 2001. №3. С.34-40;11.  Туати Б., Миара П., Нэтэнсон Д. Эстетическая стоматоло-гия и керамические реставрации. М. Высшее образование и наука. 2004. С.225-359;12. Радлинский С.В. Биомиметическое направление в рестав-рации зубов//Маэстро. 2002. №5. С.10-1713. Радлинский С.В. Биомеханика зубов и реставраций//Ден-тАрт. 2006. №2. С.42-48.oZoNuL ŞI utILIZAREA ÎN StoMAtoLoGIERezumatÎn diferite domenii medicale ozonoterapia se foloseşte de cîteva decenii. Dar în stomatologie ozonul este folosit la începutul anilor ‘90. În 1996 a fost propusă metoda de tratament a gingivitelor şi  parodontitelor marginale generalizate cu utilizarea soluţiilor ozonate. Datorită caracteristicilor şi pro-prietăţilor sale pozitive ozonul este cu succes utilizat în tratamentul maladi-ilor  reumatologice, cardiovasculare, metabolice inclusive şi stomatologice.SummaryOZONE AND ITS USE IN DENTISTrYozonotherapy has been used in various medical fields for several deca-des. but ozone is being used in stomatology since the beginning of 90s. In 1996 a method of treatment of gingivites and generalized marginal paro-dontites was sugested by using of ozoned solutions. Due to its characteristics and its positive properties, ozone is succes-sfully used in reumatological, cardiovascular and metabolic treatment of diseases including of stomatological ones.Actualitatea temeiÎn ultimii ani se acordă tot mai multă atenţie terapiei nemedicamentoase, care poate substitui sau într-o mare măsură reduce necesitatea în preparate medicamen-Mihail Barbuţ, doctorand Catedra Stomatologie Terapeutică

Some preventive measures in minimally invasive treatment of approximal caries in lateral teeth

http://repository.usmf.md/./bitstream/20.500.12710/22070/1/Unele_masuri_de_preventie_in_tratamentul_minim_invaziv_al_cariei_aproximale_la_dintii_laterali.pdf

Some preventive measures in minimally invasive treatment of approximal caries in lateral teeth

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova