Asociaţia chirurgilor “Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova
Abstract
UMF Carol Davila, București, Sp. Sf. Pantelimon, București, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Introducere: Managementul chirurgical al pancreatitei
acute severe(SAP) rămâne încă controversat. Stabilirea indicație chirurgicale și a momentului operator optim este în legătură directă cu
morbiditatea și mortalitatea acestei afecțiuni. Decizia chirurgicală se bazează pe criterii clinice,morfologice- examenul computer-tomografic și criterii
bacteriologice- necroza sterilă sau infectată. Infecția necrozei pancreatice reprezintă o indicație de necontestat pentru necrozectomia chirurgicală. Material
și metodă: Din 2007 până în 2010, un total de 104 de pacienți cu diagnostic de SAP şi cu indicație de intervenție chirurgicală au fost admişi în
secția de chirurgie generală. Rezultate: Valoarea medie a scorului APACHE II la internare a fost de 16,4 (în intervalul 8-35). Toți pacienții au necesitat
intervenție chirurgicală. Mortalitatea generală a fost 13,4% (14 pacienți). Insuficiență multiplă de organ a fost evidențiată la 41 de pacienți (39,4%).
Infarctul miocardic sau embolia pulmonară au fost cauzele de deces la 3 pacienți (2,88%). Vârsta (p <0.0002), scorul APACHE II la internare (p<0,0001)
, prezența sau dezvoltarea insuficienței (unice sau multiple) de organ (p<0.002), infecțiile (p<0,02) şi gradul extensiei necrozei pancretice (p <0.04),
gradul de control al necrosectomiei (p <0,0001) par a fi în directa relație cu supraviețuirea. Concluzii: Evaluarea chirurgicală, în dinamică,se bazează
pe determinările de laborator proprii identificării sepsisului cât și pe o imagistică CT sau RMN care să cuprindă obligatoriu reconstrucții de calitate.
Acestea vor asigura o evacuare completă a necrozelor infectate, încă de la intervenția primară.Introduction: Surgical management of severe acute
pancreatitis (SAP) remains controversial. Establishing the surgical indication and the optimal timing for surgery is directly related to surgical morbidity
and mortality. Surgical approach is based on clinical-morphological criterias, computer tomography criteria, bacteriological-sterile or infected necrosis
of pancreas. Infected necrosis represent an unquestionable indication for surgery. Methods: From 2007 to 2010, a total of 104 patients with a diagnosis
of SAP and indication for surgery were admitted in department of general surgery. Results: The mean APACHE II score on the day of admission was 16.4(range 8-35). All patients required operative therapy. The overall mortality was 13,4% (14 patients). Septic organ failure in 41 patients (39,4%)
and myocardial infarction or pulmonary embolism in 3 patients (2,88%) were the causes of death. The patient’s age (p <0.0002), APACHE II scores at
admission (p <0.0001), presence or development of (single or multiple) organ failure (p <0.002), infections (p <0.02) and extent (p <0.04) of pancreatic
necrosis, and surgical control of local necrosis (p <0.0001) significantly determined survival. Conclusions: The surgical evaluation, in dynamics, is based
on both the laboratory determinations proper to the identification of the sepsis, and also on a CT or MRI imagistics which must necessarily contain
quality reconstructions. These will ensure a complete evaluation of the infected necrosis, from the primary intervention
