Borges-Costa, João

Uva, Luís

Portuguese

Journal of the Portuguese Society of Dermatology and Venereology

283Qual o Seu Diagnóstico?PÁPULA ERITEMATOSA NA REGIÃO DO SANGRADOURO DO BRAÇO DIREITOLuís Uva1, João Borges-Costa2*#§1Interno de Dermatologia e Venereologia/Resident, Dermatology and Venereology, Serviço de Dermatologia/Dermatology Department, Hospital de Santa Maria – Centro Hospitalar Lisboa Norte (CHLN)2Assistente HospitalarGraduado de Dermatovenerologia, Serviço de Dermatologia, CHLN/Graduated Consultant of Dermatology, Dermatology Department, CHLN, Lisboa; Professor Auxiliar Convidado de Dermatologia da FML/Professor of Dermatology and Venereology*Instituto de Higiene e Medicina Tropical, Lisboa, Portugal#Unidade de Investigação em Dermatologia, Instituto de Medicina Molecular, Lisboa, Portugal§Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, PortugalERYTHEMATOUS PAPULE ON THE ANTERIOR SURFACE OF THE RIGHT FOREARMConflitos de interesse: Os autores declaram não possuir conflitos de interesse.No conflicts of interest. Suporte financeiro: O presente trabalho não foi suportado por nenhum subsídio ou bolsa. No sponsorship or scholarship granted. Recebido/Received - Fevereiro/February 2014; Aceite/Accepted – Março/March 2014Por decisão dos autores, este artigo não foi redigido de acordo com os termos do novo Acordo Ortográfico.Revista SPDV 72(2) 2014; Luís Uva, João Borges da Costa; Pápula eritematosa no braço direito – qual o seu diagnóstico?Correspondência:Dr. Luís UvaClínica Universitária de Dermatologia de LisboaHospital de Santa MariaAv. Prof. Egas Moniz1649-028 Lisboa, PortugalTel: +351 217805196Fax: +351 217954447PÁPULA ERITEMATOSA NA REGIÃO DO SANGRADOURO DO BRAÇO DIREITODoente do sexo feminino, com 68 anos de idade, com antecedentes de transplante renal aos 50 anos, cirurgia da tiroide por nódulos com hipertiroidismo operada aos 51 anos, medicada com ciclosporina e micofenolato de mofetil, é referenciada a consulta de dermatologia por pápula eritematosa localizada no sangradouro do braço direito com anos de evolução, sem queixas associadas (Fig. 1). A dermatoscopia re-velou-se inespecifica com telangiectasias periféricas a lesão eritematosa central (Fig. 2).Após insistência na anamnese a doente refere que aquando a cirurgia da tiroide foi lhe transplantado teci-do naquela localização.Revista SPDV 2014 - Nº 2.indd   283 01-07-2014   16:11:25284Qual o Seu Diagnóstico?DIAGNÓSTICO: FRAGMENTO DE PARATIROI-DE TRANSPLANTADO NA PELEPerante esta informação evitou se a biopsia cutânea e assim o eventual erro médico de remover este tecido inviabilizando o auto-transplante. Hiperparatireoidismo é uma complicação frequente em pacientes com insuficiência renal crónica1. Quando o hiperparatireoidismo terciário se torna refractário ao tratamento médico, o tratamento de escolha é a para-tireoidectomia total com autotransplante de tecido da paratiróide no músculo braquiorradial ou na pele do antebraço de forma a poder ser facilmente abordado cirurgicamente caso necessário2. Este método de pre-servação da função da paratireóide tem sido usado ao longo das últimas quatro décadas3.Inicialmente a técnica consistia em deixar uma glân-dula ou parte dela era no pescoço para preservar a função. Se, no entanto, o hiperparatiroidismo recorria ou persistia, o pescoço teria de ser cirurgicamente ex-plorado para a remoção deste tecido, resultando em aumento morbidade e mortalidade associadas à pro-cedimento. Foi então que o antebraço foi considera-do como local alternativo para autotransplante, pela menor morbilidade associada a uma eventual exci-são2-4.Neste caso, tratando se de um doente transplantado há vários anos sob terapêutica imunossupressoras, com uma pápula eritematosa com mais de um ano de evo-lução, poderíamos fazer diagnóstico diferencial com carcinoma espinocelular, melanoma amelanótico ou carcinoma de Merckel.Este caso ilustra a importância da história clinica assim como o registo meticuloso do historial clinico dos doentes, de forma a evitar a excisão da lesão5. BIBLIOGRAFIA1. Drueke TB, Ritz E. Treatment of secondary hyperpa-rathyroidism in CKD patients with cinacalcet and/or vitamin D derivatives. Clin J Am Soc Nephrol. 2009; 4(1):234-41.2. Baumann DS, Wells SA Jr. Parathyroid autotrans-plantation. Surgery. 1993; 113(2):130-3.3. Walker RP, Paloyan E, Kelley TF, Gopalsami C, Ja-rosz H. Parathyroid autotransplantation in patients undergoing a total thyroidectomy: a review of 261 patients. Otolaryngol Head Neck Surg . 1994; 111(3 Pt 1):258-64.4. Harding AD, Nichols WK, Mitchell FL. Total para-thyroidectomy and autotransplantation in hyper-plasia of the parathyroid gland. Surg Gynecol Obstet. 1990; 171(4):288-90.5. Seidel G. Adenomatous hyperplasia of autotrans-planted parathyroid tissue in forearm skin. J Cutan Pathol. 2011; 38(10):840-1.Revista SPDV 72(2) 2014; Luís Uva, João Borges da Costa; Pápula eritematosa no braço direito – qual o seu diagnóstico?Fig. 1 - Pápula-nódulo eritematosa na região do sangra-douro do braço direito.Fig. 2 - Lesão eritematosa com rede telangiectásica à pe-riferia.Revista SPDV 2014 - Nº 2.indd   284 01-07-2014   16:11:26

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