Immunoterapia pembrolizumabem u chorej na zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuca z wysoką ekspresją PD-L1 i z obecnością mutacji miejsca splicingowego w eksonie 14 genu MET

Abstract

Lung cancer is one of the major oncological problems in Poland. Pembrolizumab monotherapy can be applied as first-line treatment in patients with advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC) with the expression of programmed death ligand 1 (PD-L1) in ≥ 50% of tumor cells. The article presents a case report of a female patient with advanced lung adenocarcinoma and high PD-L1 expression and an additional MET exon 14 skipping mutation. Despite the advanced stage of the disease, the patient benefited spectacularly from pembrolizumab administered following stereotactic radiotherapy for central nervous system (CNS) metastases. Partial remission followed by long-term stabilization of the disease was achieved. Unfortunately, the therapy was discontinued due to grade-3 pulmonary toxicity observed after 3 years of treatment. Despite the discontinuation of the pembrolizumab therapy, the disease has currently been stabilized and inflammatory changes have slowly resolved upon administration of corticosteroid.Rak płuca pozostaje jednym z głównych problemów onkologicznych w Polsce. Pembrolizumab w monoterapii może być stosowany w 1. linii leczenia u chorych na zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuca z ekspresją PD-L1 na ≥ 50% komórek nowotworowych. W artykule przedstawiono opis przypadku chorej na zaawansowanego raka gruczołowego płuca, z wysoką ekspresją PD-L1 na komórkach nowotworowych, u której wykryto dodatkowo mutację miejsca splicingowego w eksonie 14 genu MET. Pomimo zaawansowania choroby, po przeprowadzeniu stereotaktycznej radioterapii przerzutów do ośrodkowego układu nerwowego chora odniosła spektakularną korzyść z immunoterapii pembrolizumabem początkowo w postaci częściowej remisji, a następnie stabilizacji choroby. Niestety z powodu toksyczności płucnej trzeciego stopnia, która wystąpiła po 3 latach leczenia, terapię przerwano. Pomimo zaprzestania podawania pembrolizumabu przez 9 miesięcy aż do chwili obecnej utrzymuje się stabilizacja choroby nowotworowej, a zmiany zapalne powoli ustąpiły dzięki zastosowaniu steroidoterapii