Leczenie z zastosowaniem allogenicznego przeszczepienia krwiotwórczych komórek macierzystych u chorych na ostrą białaczkę szpikową. Wskazania i aspekty techniczne procedury w praktyce europejskich grup roboczych

Abstract

transplantation (allo-HSCT) in adults. Meta-analysis of prospective trials based on genetic“donor” vs. “no donor” randomization indicates that only patients with intermediate and highrisk karyotype should be considered for allo-HSCT in first complete remission. Detailed indicationsincluding recommendations for the use of unrelated donors vary among national studygroups. Bone marrow is a preferable source of stem cells. Transplantations of peripheral bloodcells are associated with increased risk of chronic graft versus host disease and thereforeshould be considered mainly for patients with advanced disease and those with high risk ofmortality related to prolonged cytopenia. Myeloablative conditioning based on total body irradiation(TBI) appears favorable compared to oral busulfan in terms of long-term results.Protocols based on intravenous chemotherapy require prospective comparison with TBI. Non--myeloablative conditioning is an option for elderly patients and those with severe co-morbidities.Ostra białaczka szpikowa stanowi najczęstsze wskazanie do allogenicznego przeszczepieniakrwiotwórczych komórek macierzystych (allo-HSCT) u dorosłych. Metaanaliza prospektywnychbadań klinicznych z randomizacją genetyczną opartą na dostępności zgodnego w zakresieludzkich antygenów leukocytarnych dawcy rodzinnego wskazuje, że procedura allo-HSCTpowinna być rozważana w pierwszej całkowitej remisji u chorych z grup pośredniego i wysokiegoryzyka nawrotu, definiowanej na podstawie kariotypu. Szczegółowe wskazania, w tymobejmujące przeszczepienie od dawców niespokrewnionych, różnią się w poszczególnych europejskichgrupach badawczych. Preferowanym źródłem komórek macierzystych jest szpik kostny.Przeszczepienia z użyciem komórek krwiotwórczych uzyskanych z krwi obwodowej wiążą sięz większym ryzykiem przewlekłej choroby przeszczep przeciw gospodarzowi i należy je rozważaćgłównie w zaawansowanych stadiach choroby oraz w przypadku wysokiego ryzyka śmiertelnychpowikłań, wynikających z długiego okresu cytopenii. Przygotowanie mieloablacyjne, oparte nanapromienianiu całego ciała (TBI), wydaje się wiązać z lepszymi wynikami odległymi w porównaniuz doustnie stosowanym busulfanem. Protokoły oparte na chemioterapii podawanej dożylniewymagają porównania z TBI w formie prospektywnych badań. Allogeniczne przeszczepieniekrwiotwórczych komórek macierzystych z przygotowaniem niemieloablacyjnym jest opcją dlachorych w starszych grupach wiekowych oraz z obecnością chorób współistniejących obciążającychrokowanie