Prasugrel is a third-generation thienopyridine that provides earlier onset of action, has a reduced probability of insensitivity to the drug, a greater degree of inhibition of ADP-induced platelet aggregation compared to clopidogrel. Prasugrel should be proscribed to the following categories of patients: 1) patients with ST-segment elevation ACS who undergo primary percutaneous coronary interventions; 2) patients with ST-segment elevation ACS, who underwent thrombolysis, but scheduled to receive delayed PCI; 3) patients with non ST-segment elevation ACS with a known coronary anatomy, which are scheduled to receive PCI; 4) patients who had stent thrombosis due to clopidogrel resistance. Prasugrel may be considered in patients with stable coronary artery disease if they are at high risk of stent thrombosis after a planned PCI. One should avoid prescribing this drug to patients with a history of stroke or TIA, as well as to patients 75 years or older, with body weight less than 60 kg. The best results for the use of prasugrel are expected in patients younger than 60 years old, with ST segment elevation MI, concomitant diabetes mellitus, creatinine clearance of at least 60 ml / min. The article also discusses current ideas about the «de-escalation» of prasugrel therapy, presents recently published data on the comparative efficacy and safety of prasugrel and ticagrelor.Прасугрел представляет собой тиенопиридин третьего поколения, обеспечивающий по сравнению с клопидогрелом более быстрое наступление эффекта, меньшую вероятность нечувствительности к действию препарата, большую степень ингибирования АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов. Прасугрел следует назначать следующим категориям пациентов: 1) больным с ОКС с подъемом сегмента ST, подвергаемых первичным чрескожным коронарным вмешательствам; 2) пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST, которым был выполнен тромболизис, но планируется проведение отсроченного ЧКВ; 3) пациентам с ОКС без подъема сегмента ST с известной коронарной анатомией, которым планируется проведение ЧКВ; 4) пациентам, перенесшим тромбоз стента на фоне приема клопидогрела. Назначение прасугрела может быть рассмотрено и у больных со стабильной ИБС в случае высокого риска тромбоза стента после планового ЧКВ. Следует избегать назначения этого препарата пациентам с инсультом или ТИА в анамнезе, а также больным старше 75 лет и массой тела менее 60 кг. Наилучшие результаты применения прасугрела ожидаются у больных младше 60 лет, с ИМ с подъемом сегмента ST, сопутствующим сахарным диабетом, клиренсом креатинина не ниже 60 мл/мин. В статье также рассмотрены современные представления о «деэскалации» терапии прасугрелом, представлены опубликованные к настоящему моменту данные о сравнительной эффективности и безопасности прасугрела и тикагрелора
