Eficacia de los bloqueos canal de los aductores BCA) y bloqueo iPACK respecto a los bloqueos femoral y ciático en el control del dolor postoperatorio (DPO) en cirugía de prótesis total de rodilla (PTR). Ensayo clínico aleatorizado controlado.

Abstract

Introducción. Se han descrito numerosas estrategias para el control del dolor postoperatorio (DPO) en cirugía de prótesis total de rodilla (PTR), sin embargo, no se ha encontrado la técnica analgésica ideal. Actualmente los bloqueos de nervio periférico (BNP) constituyen la estrategia preferida en la mayoría de los centros. Clásicamente se realizan los bloqueos de nervio femoral y ciático, que, aunque alcanzan una adecuado control de DPO, impiden la movilización del miembro. Recientemente se han descrito otros BNP como son la combinación del bloqueo del CA e IPACK que podría cumplir todos los requisitos que se buscan en una cirugía de PTR: un adecuado control del DPO con conservación de la movilidad e inicio precoz de rehabilitación y deambulación. No obstante, la evidencia al respecto aún es escasa. . Objetivo: El objetivo principal es evaluar la eficacia en cuanto al control de DPO del BCA + IPACK en comparación con el bloqueo del nervio femoral y nervio ciático durante las primeras 48 horas PO, medido en escala EVA y objetivamente en consumo de mórficos requeridos por los pacientes. MATERIAL Y MÉTODO: Se plantea un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, doble ciego (paciente y estadístico) y unicéntrico. La población incluida serán pacientes mayores de 18 años de bajo riesgo anestésico (ASA I-II) que vayan a ser intervenidos de cirugía de PTR en régimen programado en el Hospital Universitario Virgen del Rocío (HUVR). La aleatorización que será llevada a cabo se hará 1:1 en dos brazos de tratamiento: grupo intervención que recibirá los bloqueos CA e IPACK y grupo control que recibirá los bloqueos clásicos: el bloqueo femoral y el ciático. La variable principal será la calidad analgésica, evaluada de forma subjetiva mediante la Escala Visual Analótica (EVA) (0-10). Otras variables secundarias que serán evaluadas son la presencia de bloqueo motor asociado, el tiempo hasta inicio de deambulación, el número de caídas, el número de días de estancia hospitalaria, el requerimiento de mórficos, las complicaciones asociadas a mórficos, y las complicaciones asociadas a bloqueo durante las primeras 48h PO.Introduction Numerous strategies have been described for postoperative pain control (POP) in total knee arthroplasty (TKA) surgery, however, the ideal analgesic technique has not been found. Peripheral nerve blocks (PNB) are currently the preferred strategy in most centers. Classically, femoral and sciatic nerve blocks are performed, which, although they achieve adequate POP control, prevent limb mobilization. Other BNPs have recently been described, such as the combination of adductor canal block and IPACK block, which could satisfy all the requirements needed in TKA surgery: adequate control of POP with preservation of mobility and early initiation of rehabilitation and ambulation. However, the evidence is still scarce. Objtetive: main objective is to evaluate the efficacy of BCA + IPACK in terms of POP control compared to femoral nerve block and sciatic nerve block during the first 48 hours PO, measured on the VAS scale and objectively in the consumption of opioids required by patients. MATERIAL AND METHOD: A prospective, randomized, double-blind (patient and statistician) and single-center clinical trial is proposed. The population included will be patients over 18 years of age with low anesthetic risk (ASA I-II) who are going to undergo TKR surgery in a scheduled regimen at the Virgen del Rocío University Hospital. The randomization that will be carried out will be done 1:1 in two treatment arms: the intervention group that will receive the CA and IPACK blocks and the control group that will receive the classic blocks: the femoral and sciatic blocks. The main variable will be the analgesic quality, evaluated subjectively using the VAS scale (0-10). Other secondary variables that will be evaluated are the presence of associated motor blockade, the time to starting ambulation, the number of falls, the number of days of hospital stay, the requirement for opioids, the complications associated with opioids, and the complications associated with blocks during the first 48h PO