Shvedovchenko I.V.

Russian

Traumatology and Orthopedics of Russia (E-Journal) / Травматология и ортопедия России

ОБЗОРЫ И РЕЦЕНЗИИТ Р А В М А Т О Л О Г И Я  И  О Р Т О П Е Д И Я  Р О С С И И 2012 – 4 (66)142Конец 70-х годов прошлого столетия – нача-ло эпохи интенсивного внедрения микрохирур-гических технологий в травматологию и ортопе-дию, во многом изменивших представления об уровне и качестве лечения пострадавших с тя-желыми травмами конечностей. Использование средств оптического увеличения, специального микрохирургического инструментария и сверх-тонкого шовного материала обеспечило воз-можность реплантации отчлененных сегментов конечностей, а принципиально новые вмеша-тельства, включающие свободную пересадку комплексов тканей и пластику островковыми лоскутами, позволили одномоментно заме-щать обширные и глубокие раневые дефекты. Сегодня такие высокотехнологичные операции, еще недавно вызывавшие изумление и восторг, прочно вошли в арсенал травматологов и орто-педов. Вполне естественно, что в современных условиях технологии реконструктивной мик-рохирургии конечностей, получившие перво-начальное развитие в Ленинграде в клиниках Военно-медицинской академии и Первого ме-дицинского института, наиболее часто исполь-зуются в специализированных федеральных центрах травматолого-ортопедического профи-ля. Соответствующий опыт старейшего и круп-нейшего из этих центров – Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена обобщен и пред-ставлен в рецензируемом руководстве.Руководство включает две главы, посвящен-ные реконструктивным микрохирургическим операциям на верхних и нижних конечностях. В каждой из них рассмотрены преимущественно микрохирургические операции в двух основных ситуациях: во-первых, реплантации и реваску-ляризации отчлененных или тяжело повреж-денных сегментов конечностей и, во-вторых, реконструктивные вмешательства с использо-ванием свободной или несвободной пластики лоскутами с осевым типом кровоснабжения, на-правленные на замещение посттравматических дефектов тканей различной локализации. При этом подробно проанализированы варианты раннего закрытия раневых дефектов в период до 6 недель после травмы и особенности таких областей реконструкции, как кисть, стопа и крупные суставы нижних конечностей, где ис-пользование рассмотренных технологий микро-РЕЦЕНЗИЯ НА РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ Л.А. РОДОМАНОВОЙ, А.Ю. КОЧИША «РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ МИКРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ КОНЕЧНОСТЕЙ». СПб. : РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2012. хирургии наиболее востребовано клинической практикой.Первая глава руководства содержит в двух разделах необходимые и достаточно подробные сведения о лечебной тактике и технике опера-ций реплантации пальцев кисти, а также более крупных сегментов верхней конечности. При этом целенаправленно рассмотрены показания к проведению соответствующих микрохирур-гических вмешательств, техника подготовки отчлененного сегмента, последовательность восстановления поврежденных структур, а также особенности послеоперационного веде-ния больных и их последующей реабилитации. Кроме того, отдельно обсуждены тактика при нарушениях кровоснабжения реплантирован-ных сегментов и особенности ревизионных опе-раций после реплантации. Соответствующий материал изложен лаконично, но вполне ин-формативен и освещает важнейшие моменты рассматриваемых операций. Вполне разумно использованы хорошо иллюстрированные соб-ственные клинические наблюдения, наглядно демонстрирующие важнейшие этапы хирурги-ческого лечения и достигнутые результаты.Третий раздел первой главы посвящен мик-рохирургическим операциям раннего замеще-ния дефектов тканей на кисти и ее пальцах. В нем приведены описания наиболее востребован-ных вариантов трансплантации и транспозиции комплексов тканей с осевым типом кровоснаб-жения, применяющихся у пациентов с ограни-ченными и обширными раневыми дефектами указанной локализации. Представлены каче-ственные иллюстрации клинического приме-нения большинства рассмотренных лоскутов. В конце раздела опубликована обобщающая таб-лица, содержащая сведения о рекомендуемых вариантах раннего замещения глубоких дефек-тов тканей кисти и пальцев, в качестве критери-ев выбора технологии использованы размеры и локализация дефектов.Вторая глава руководства также начинает-ся с раздела, посвященного реплантационной хирургии. В нем рассмотрены микрохирур-гические операции при полных отчленениях на уровне голеностопного сустава и нижней трети голени, а также техника реваскуляриза-ции дистальных сегментов нижней конечно-сти у пострадавших с тяжелыми открытыми ОБЗОРЫ И РЕЦЕНЗИИ143Т Р А В М А Т О Л О Г И Я  И  О Р Т О П Е Д И Я  Р О С С И И 2012 – 4 (66)переломами костей голени, сопровождающи-мися повреждением магистральных сосуди-стых пучков. Отдельно обсуждены результа-ты указанных вмешательств и показания к их выполнению.Вторую и гораздо большую часть этой гла-вы составляет раздел, посвященный вопро-сам раннего замещения дефектов тканей у пациентов с травмами нижних конечностей. Соответствующие микрохирургические вме-шательства рассмотрены в нем применительно к локализации раневых дефектов на бедре и в области коленного сустава, на голени, а также на стопе и в области голеностопного сустава. При этом подробно освещены наиболее часто выполняющиеся и проверенные клинической практикой операции несвободной пластики островковыми лоскутами и свободной пере-садки комплексов тканей из наиболее перспек-тивных донорских областей. По многим из них авторами представлены оригинальные топогра-фо-анатомические обоснования, позволяющие глубже понять и точнее воспроизвести необхо-димые технические приемы. Отдельно обсужде-ны возможные ошибки и осложнения рассмот-ренных микрохирургических вмешательств, намечены пути их профилактики и лечения. Представлены клинические наблюдения, хоро-шо иллюстрирующие важнейшие моменты про-ведения рассматриваемых реконструктивных микрохирургических операций.Необходимо отметить, что рецензируемое ру-ководство не лишено некоторых недостатков. К ним, в частности, можно отнести чрезмерный лаконизм изложения некоторых вопросов и не-достаточно полное их обсуждение с подробным анализом литературных данных. Кроме того, чи-тателям, несомненно, были бы интересны подроб-ные описания представленных клинических на-блюдений. Весомым дополнением первой главы могли бы стать сведения о микрохирургических операциях рассматриваемого типа, применяю-щихся для раннего замещения дефектов тканей не только на кисти, но и на плече, предплечье и в области крупных суставов верхней конечности. Однако перечисленные моменты не портят обще-го положительного впечатления о рецензируемой работе и не снижают ее значимость.В целом, рецензируемое руководство для вра-чей отражает ценный клинический опыт и ре-зультаты научных исследований, проведенных на протяжении двух последних десятилетий в од-ном из крупнейших и наиболее активных микро-хирургических центров Санкт-Петербурга и, по сути, является дальнейшим развитием традиций ленинградской школы микрохирургов. Оно, не-сомненно, будет полезным для травматологов-ортопедов и хирургов, систематически исполь-зующих реконструктивные микрохирургические операции для лечения пострадавших с тяжелыми травмами конечностей, а также для специалистов, осваивающих микрохирургические технологии.Генеральный директор ФГБУ «СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта» Минтруда Россиид.м.н., профессор И.В. Шведовченко

РЕЦЕНЗИЯ НА РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ Л.А. РОДОМАНОВОЙ, А.Ю. КОЧИША «РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ МИКРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ КОНЕЧНОСТЕЙ». СПб. : РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2012

https://journal.rniito.org/jour/article/download/298/295

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Traumatology and Orthopedics of Russia (E-Journal) / Травматология и ортопедия России