Случай из практикиСлучай из практик

A. I. Karseladze

B. P. Matveyev

M. I. Davydov

M. I. Volkova

R. B. Akhmedshin

S. I. Mityushin

V. A. Chernyaev

V. B. Matveyev

А. И. Карселадзе

Б. П. Матвеев

В. А. Черняев

В. Б. Матвеев

М. И. Волкова

М. И. Давыдов

Р. Б. Ахмедшин

С. И. Митюшин

Russian

Oncourology (E-Journal) / Онкоурология

О Н К О У Р О Л О Г И Я 2 ’ 2 0 1 0C л у ч а й  и з  п р а к т и к и61Появление злокачественных опухолей являет-ся одним из хорошо известных поздних осложнений трансплантации органов, индуцируемым иммуносу-прессивной терапией [1]. Новообразования почки со-ставляют 4,6% всех впервые выявленных опухолей у данной группы больных, что несколько больше, чем в общей популяции (3%) [2]. В большинстве случаев почечно-клеточные опухоли развиваются в собствен-ных почках пациентов, однако в 0,5–10% наблюдений описано поражение собственно почечного аллотран-сплантата [3, 4]. Источником опухолей трансплантиро-ванной почки могут являться клетки, принадлежащие как реципиенту [3], так и донору [4]. Наиболее распро-страненным гистологическим типом новообразова-ний почечного аллотрансплантата является почечно-клеточный рак (ПКР), светлоклеточный вариант [1, 2]. Описаны также папиллярный [4, 5] и саркоматоидный [3] варианты рака почки, переходно-клеточные опу-холи [6] и ангиомиолипомы аллопочек [4], а также метастазы рака собственной почки в трансплантиро-ванную [7]. В большинстве описанных наблюдений злокачественные опухоли трансплантированных почек характеризовались небольшими размерами, высокой степенью дифференцировки и отсутствием метастазов. Хирургическое удаление опухолевого очага в объеме нефрэктомии и даже резекции аллотрансплантата по-зволяет излечить подобную категорию пациентов [5, 8]. В доступной нам литературе мы не обнаружили случаев полного эффекта лечения распространенной опухоли аллопочки. Ниже приводим собственное клиническое наблюдение.Больная М., 31 года, с детства страдает хрониче-ским мембранозно-пролиферативным гломерулонефри-том с исходом в хроническую почечную недостаточность терминальной стадии, потребовавшую проведения про-граммного гемодиализа в период с 2000 по 2001 г. 27 октя-бря 2001 г. в ГКБ Владимира пациентке выполнена гетеро-топическая аллотрансплантация трупной почки в левую подвздошную ямку и назначена иммуносупрессивная те-рапия (сандиммун). В мае 2002 г., спустя 7 мес после осу-ществления трансплантации, зарегистрировано повы-шение температуры тела, увеличение трансплантата в размерах. При обследовании выявлена опухоль аллопочки. С целью уменьшения скорости прогрессирования опухоле-вого процесса 26.05.2002 г. отменен сандиммун, после чего отмечено появление и быстрое нарастание симптомов криза отторжения (боль, лихорадка, быстрое увеличение размеров трансплантата, снижение диуреза, повышение концентрации азотистых шлаков в крови). Пациентка госпитализирована в ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. При обследовании выявлена опухоль аллопочки размером 8х9 см с метастазами в парааортальные, левые подвздош-ные и паховые лимфатические узлы (ЛУ), мягкие ткани, брюшину, легкие, ЛУ средостения. Наблюдалось быстрое увеличение трансплантата в размерах (>2 см/сут). В связи с угрозой разрыва аллопочки 5.06.2002 г. по жиз-ненным показаниям выполнена паллиативная трансплан-татэктомия. Интраоперационно подтверждено наличие массивной опухоли аллопочки, врастающей в переднюю брюшную стенку, адвентициальную оболочку сигмовид-ной кишки, левые подвздошные сосуды, левые придатки матки, левую поясничную мышцу, распространяющейся Случай полного излечения диссеминированной опухоли почечного аллотрансплантатаМ.И. Давыдов1, Б.П. Матвеев1, Р.Б. Ахмедшин2, С.И. Митюшин3, В.Б. Матвеев1, М.И. Волкова1, А.И. Карселадзе1, В.А. Черняев4 1ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН; 2ГУ Гематологический научный центр, Москва; 3Городская клиническая больница, Владимир; 4кафедра онкологии ФПДО МГМСУКонтакты: Мария Игоревна Волкова mivolkova@rambler.ruКлючевые слова: опухоль аллопочки, опухоль почечного трансплантатаA case of complete recovery of disseminated renal allograft tumor M.I. Davydov1, B.P. Matveyev1, R.B. Akhmedshin2, S.I. Mityushin3, V.B. Matveyev1, M.I. Volkova1, A.I. Karseladze1, V.A. Chernyaev41N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences; 2Hematology Research Center, Moscow; 3Town Clinical Hospital, Vladimir; 4Department of Oncology, Moscow State University of Medicine and Dentistry Key words: renal allograft tumor, renal graft tumor  О Н К О У Р О Л О Г И Я 2 ’ 2 0 1 0 С л у ч а й  и з  п р а к т и к и62в запирательную ямку и бедренный канал. Выявлены опухо-левая инфильтрация большого сальника, множественные метастазы в париетальную и висцеральную брюшину. При гистологическом исследовании препарата обнаружена не-дифференцированная злокачественная опухоль аллопочки с выраженной лимфоплазмоцитарной и сегментоядерной лейкоцитарной инфильтрацией. При иммуногистохими-ческом (ИГХ) исследовании в клетках опухоли отмечена экспрессия виментина. Экспрессии других известных ан-тигенов (цитокератины 8, 18, 19, маркеры нейрогенной дифференцировки, ПКР, антигены синтеза меланина и ге-мопоэтической ткани) выявить не удалось. Больная пере-ведена на программный гемодиализ. В послеоперационном периоде наблюдалась быстрая регрессия метастазов, кли-нически сопровождающаяся лихорадкой (рис. 1–4). Через 12 мес после осуществления трансплантатэктомии за-регистрирована полная регрессия всех опухолевых очагов. Через 54 мес после удаления аллопочки, 20.12.2006 г. в Гематологическом научном центре Москвы пациент-ке выполнена повторная трансплантация трупной поч-ки, назначена иммуносупрессивная терапия. В настоящее время, спустя 28 мес после выполнения повторной алло-трансплантации, больная жива без признаков прогресси-рования опухолевого процесса с удовлетворительной функ-цией пересаженной почки. Вторая почка того же трупного донора трансплан-тирована больному М., 28 лет, который умер через 4 мес после операции от прогрессирования недифференцирован-ной опухоли аллопочки. При ИГХ-исследовании данной опухоли также не выявлено экспрессии известных анти-генов, как и в случае пациентки М. С учетом быстрого (через 4 и 7 мес после проведения трансплантации) развития опухолей почечных алло-трансплантатов у обоих реципиентов одного трупного донора наиболее вероятным является донорское проис-хождение злокачественных новообразований. Крайне низкая степень дифференцировки опухоли, вероятно, обусловившая отсутствие экспрессии известных анти-генов ее клетками, не позволяет судить о ее гистоге-незе. Бурное прогрессирование опухолевого процесса на фоне применения иммуносупрессивной терапии вполне объяснимо, так как, подавляя отторжение алло-трансплантата, сандиммун также привел к подавлению продукции и секреции лимфокинов Т-лимфоцитами, активированными опухолевыми антигенами. Отмена иммуносупрессора на фоне значительной распростра-ненности опухолевого процесса не позволила иммун-ной системе хозяина реализовать противоопухолевый ответ, достаточный для развития клинического проти-воопухолевого ответа, однако оказалась достаточной для запуска острого криза отторжения. После удаления пораженной аллопочки, новообразование которой со-ставляло > 50% опухолевой массы в организме, даль-нейшее развитие иммунных реакций, направленных на отторжение чужеродных тканей, имеющих комплекс собственно донорских и опухолевых антигенов, при-вело к быстрой регрессии опухоли. Отсутствие прогрес-сирования заболевания после назначения иммуносу-прессивной терапии после осуществления повторной трансплантации аллопочки при достаточном сроке на-блюдения за больной свидетельствует об истинном пол-ном эффекте аутоиммунотерапии. Рис. 1. Компьютерные томограммы легких больной М.: а – до удале-ния аллопочки: множественные метастазы в паренхиме обоих лег-ких; б – через 1,5 мес после удаления аллопочки: полная регрессия не-скольких опухолевых очагов и уменьшение оставшихся метастазов в легочной паренхимеа бРис. 3. Компьютерные томограммы таза больной М.: а – до уда-ления аллопочки: метастаз в параректальную клетчатку; б –через 4 мес после удаления аллопочки: регрессия параректального метастазаа бРис. 2. Компьютерные томограммы живота больной М.: а – до уда-ления аллопочки: массивный парааортальный опухолевый конгло-мерат; б – через 4 мес после удаления аллопочки: полная регрессия парааортального конгломератаа бРис. 4. Компьютерные томограммы таза больной М.:  а – до удале-ния аллопочки: метастаз в паховые ЛУ слева; б –через 12 мес после удаления аллопочки: регрессия метастазов в паховые ЛУ слеваа бО Н К О У Р О Л О Г И Я 2 ’ 2 0 1 0C л у ч а й  и з  п р а к т и к и631. Penn I. Cancer in renal transplant recipients. Adv Ren Replace Ther 2000;7:147–56.2. Ribal M.J., Rodriguez F., Musquera M. et al. Nephron-sparing surgery for renal tumor: a choice of treatment in an allograft kidney. Transplant Proc 2006;38(5):1359–62.3.Boix R., Sanz C., Mora M. et al. Primary renal cell carcinoma in a transplanted kidney: genetic evidence of recipient origin. Transplantation 2009;87(7):1057–61.4. Rotman S., Druaz C., Venetz J.P. et al. De novo concurrent papillary renal cell carcinoma and angiomyolipoma in a kidney allograft: evidence of donor origin. Hum Pathol 2006;37(4):481–7.5. Hernandez Sanchez J.E., Gуmez Vegas A, Blazquez Izquierdo J. et al. Nephron sparing surgery for the treatment of renal carcinoma in a functioning graft: case report. Arch Esp Urol 2007;60(3):295–7.6. Zani D., Simeone C., Antonelli A. et al. Cancer in kidney transplantation. Urol Int 2008;80:329–31.7. Gуmez Garcнa I., Burgos Revilla F.J., Sanz Mayayo E. et al. Metastasis in renal graft of primary renal adenocarcinoma. Actas Urol Esp 2004;28(6):458–61.8. Chambade D., Meria P., Tariel E. et al. Nephron sparing surgery is a feasible and efficient treatment of T1a renal cell carcinoma in kidney transplant: a prospective series from a single center. J Urol 2008;180(5):2106–9.Л И Т Е Р А Т У Р АВозможности мультимодального лечения метастатической формы рабдомиосаркомы предстательной железыО.Б. Карякин, С.В. Башкатов, О.В. Терехов, Д.В. Неледов, Н.А. Горбань, Ю.В. Гуменецкая, Е.А. Доничкина МРНЦ РАМН, ОбнинскКонтакты: Олег Борисович Карякин karyakin@mrrc.obninsk.ruРабдомиосаркома – наиболее часто встречающаяся опухоль мягких тканей у детей в возрасте до 19 лет. В представленном клиническом случае проведение полихимиотерапии на I этапе лечения привело к полной регрессии метастазов в легких и плевре, нормализации состояния больного в течение 18 мес. Проведение консолидирующей лучевой терапии на предстательную железу и бедренные кости позволило добиться локального контроля над этими очагами. Возникший рецидив заболевания локализовался в легких и плевре. Длительность эффекта 2-й линии химиотерапии не превышала 3 мес. Несмотря на первичную диссеминацию заболевания и неблагоприятный прогноз, удалось на 27-м месяце терапии добиться стабилизации болезни и повышения качества жизни – улучшения общего состояния больного, восстановления самостоятельного мочеиспускания, уменьшения, полного исчезновения болей.Ключевые слова: рабдосаркома предстательной железы, метастазирование, мультимодальное лечениеPossibilities of multimodal therapy for metastatic prostate rhabdomyosarcoma O.B. Karyakin, S.V. Bashkatov, O.V. Terekhov, D.V. Neledov, N.A. Gorban, Yu.V. Gumenetskaya, E.A. DonichkinaMedical radiology research center, Russian academy of medical sciences, Obninsk Rhabdomyosarcoma is the most common soft tissue tumor in children aged less than 19 years. In the represented case report, polychemo-therapy at Stage 1 of treatment resulted in a complete regression of metastases in the lung and pleura, normalization of the patient’s health status within 18 months. Consolidation radiotherapy directed to the prostate and femoral bones could achieve a local control over these foci. The emerged recurrence was located in the lung and pleura. The effect of second-line chemotherapy did not exceed 3 months. Despite primary disease dissemination and poor prognosis, disease stabilization and better quality of life (improved general condition, recovery of spontaneous urination, relief and complete disappearance of pain) could be achieved at therapy month 27. Key words: prostate rhabdosarcoma, metastatic spread, multimodal treatment

СЛУЧАЙ ПОЛНОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ДИССЕМИНИРОВАННОЙ ОПУХОЛИ ПОЧЕЧНОГО АЛЛОТРАНСПЛАНТАТА

https://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/download/57/72

СЛУЧАЙ ПОЛНОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ДИССЕМИНИРОВАННОЙ ОПУХОЛИ ПОЧЕЧНОГО АЛЛОТРАНСПЛАНТАТА

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Oncourology (E-Journal) / Онкоурология