Authors show that three-dimensional visualization significantly simplifies the differential diagnosis of suprarenal tumors and allows carrying out comprehensive planning of laparoscopic adrenalectomy even in patients with huge suprarenal tumors.

S. I. Yemelyanov

V. A. Veredchenko

В. А. Вередченко

С. И. Емельянов

Russian

Oncourology (E-Journal) / Онкоурология

Для дифференциальной диагностики опухо-левидных образований надпочечников, а также дляпланирования проведения лапароскопической ад-реналэктомии по данным двухмерной визуализа-ции требуются изучение множества томограмми немалый диагностический опыт. Трехмерная ви-зуализация, на наш взгляд, в значительной степе-ни упрощает решение этой задачи. Трехмерныйвид опухолевидных образований надпочечникови забрюшинного пространства в целом в большин-стве случаев позволил нам провести всестороннеепланирование лапароскопической адреналэкто-мии даже при новообразованиях значительныхразмеров.Наиболее простой трехмерный вид имели кис-ты надпочечников, которые выглядели как жидкост-ные образования, не содержащие каких-либо допол-нительных компонентов в просвете. Стенка такихкист на всем протяжении тонкая с равномерной тол-щиной даже при наличии 2—3 камер в кисте или не-скольких кист одного надпочечника, расположен-ных рядом. Во всех случаях важными трехмернымипризнаками кист надпочечников являлись ровные,слегка сглаженные наружные и внутренние контурыобразования (рис. 1). Трехмерный вид кисты надпочечника с солид-ным содержимым позволяет легко выявить неоди-наковую толщину стенок этого образования, а такжеустановить общее число и местоположение внутри-полостных включений. Основными признаками та-ких кист являются правильная округлая форма, рез-кие изменения толщины стенки, полиморфное при-стеночное содержимое.Кроме того, для этого вида, так называемых ос-ложненных кист надпочечников, характерен трех-мерный вид внутриполостных перегородок, толщи-на которых резко меняется даже на небольшом про-тяжении (рис. 2).Трехмерные данные позволили с высокой точ-ностью определить не только местоположение солид-ного компонента кисты надпочечника, но и его объ-ем и структуру. В наших исследованиях в 2 случаяхобъем солидного компонента кисты надпочечникасоставлял до 20% общего объема новообразования. При относительно больших размерах в изобра-жении аденомы надпочечника на компьютерных то-мограммах выявлялась гетерогенность опухоли, чтов ряде случаев существенно затруднило осуществле-ние автоматизированной сегментации томограмм.При проведении рентгеноконтрастной КТ плот-Д и а г н о с т и к а  и  л е ч е н и е  о п у х о л е й  м о ч е п о л о в о й  с и с т е м ыО Н К О У Р О Л О Г И Я 4 ’ 2 0 0 822Возможности применения трехмерной визуализации для дифференциальной диагностики опухолевидных образований надпочечниковС.И. Емельянов, В.А. ВередченкоМГМСУ им. Н.А. СемашкоTHREE-DIMENSIONAL VISUALIZATION OF SUPRARENAL TUMORS FOR DIFFERENTIAL DIAGNOSISS.I. Yemelyanov, V.A. VeredchenkoN.A. Semashko Moscow State Stomatology UniversityAuthors show that three-dimensional visualization significantly simplifies the differential diagnosis of suprarenal tumors and allows carry-ing out comprehensive planning of laparoscopic adrenalectomy even in patients with huge suprarenal tumors.Рис. 1, а, б. Однородное жидкостное образование правого надпочечника с ровными контурами (компьютерная томография — КТ)а бРис. 2. Жидкостное образование правого надпочечника с неравномерноутолщенными стенками и внутриполостным содержимымность аденомы надпочечника селективно возрастала(рис. 3), что позволило выполнить автоматизиро-ванную сегментацию изображения опухоли и полу-чить ее трехмерное изображение.В 3 случаях по данным КТисключить злокачественное пора-жение надпочечника (даже приего трехмерной визуализации) непредставлялось возможным. В на-ших наблюдениях подобного родазатруднения возникали из-за не-определенной структуры опухолипри ее небольших размерах илив случаях, когда размеры опухоле-вого узла были нехарактерны дляаденомы надпочечника, несмотряна ее типичную рентгенологиче-скую структуру.Первичные опухоли надпо-чечников в большинстве случаевне имели патогномоничных томо-графических или ультрасоногра-фических признаков доброкачест-венности или злокачественностипроцесса, как на двухмерных, таки на трехмерных изображениях.Нам также не удалось выявить ка-ких-либо признаков органоспеци-фичности или гормональной ак-тивности опухолей надпочечни-ков. Общими признаками, харак-терными для доброкачественногоновообразования надпочечника,можно считать определяемую,в ряде случаев хорошо дифферен-цируемую капсулу опухоли и од-нородную внутреннюю структурусредней или низкой плотности.Признаками, наиболее хара-ктерными для органоспецифиче-ских злокачественных опухолейнадпочечника, мы считаем нали-чие неровности и нечеткостиконтура новообразования, а так-же неоднородность внутреннейструктуры, возникающую вслед-ствие наличия множественныхзон некроза и геморрагий. Одиниз наиболее достоверных призна-ков опухолевого поражения над-почечника — присутствие в немполостей распада (рис. 4, 5).Мы считаем, что диагности-ческие трехмерные изображенияпри метастатическом поражениинадпочечника отличаются малохарактерным видомиз-за крайне незакономерного строения этих опухо-лей. Они могут не иметь специфических признаковили выглядеть, например, как жидкостное образова-О Н К О У Р О Л О Г И Я 4 ’ 2 0 0 8Д и а г н о с т и к а  и  л е ч е н и е  о п у х о л е й  м о ч е п о л о в о й  с и с т е м ы23Рис. 3. Опухолевидное образование в правом надпочечнике, накапливающее контрастное вещество — аденома надпочечника (КТ): а — общий вид; б — трехмерное изображение опухоли, развернутое на 70°абРис. 4. Гетерогенное образование левого надпочечника с четким контуром, содержащее в своей центральной части зону некроза (КТ): а — общий вид; б — трехмерное изображение опухоли, развернутое на 100°абРис. 5. Отграниченное гетерогенное образование левого надпочечника с зонами некроза — ганглионейробластома (КТ): а — общий вид; б — трехмерное изображение опухоли, развернутое на 110°абние, или же обладать четкими ровными контурами,округлой формой и гомогенной структурой (рис. 6).Тем не менее при тщательной оценке трехмер-ного комплекса можно выделить трехмерные при-знаки, позволяющие обоснованно предположитьналичие метастаза злокачественной опухоли, таккак поверхность метастатической опухоли надпо-чечника имеет неправильную форму, выраженнуюбугристость, а во внутренней структуре образованияпреобладают участки низкой плотности (рис. 7).Следовательно, одним из наиболее достовер-ных признаков метастатического поражения надпо-чечников можно считать крайневыраженную гетерогенность ихизображения.Диагностическая точностьтрехмерной визуализации приопухолевидных образованиях над-почечников по сравнению с двух-мерными данными составила 82,4и 71,6%, чувствительность — 95,1и 87,2%, специфичность — 90,8и 75,3% соответственно.Однако, несмотря на то, чтос помощью двухмерной визуализа-ции теоретически можно решатьтакие диагностические вопросы,как определение места положенияопухоли в забрюшинном простран-стве, а также выявление некоторыхкосвенных признаков злокачест-венного поражения, данное реше-ние в значительной степени субъе-ктивно и требует кропотливой со-вокупной оценки десятков срезов.Трехмерные данные, являясьпривычным и естественным ото-бражением визуальной информа-ции, позволяют, используя 2—3изображения, установить тонкиетопографические особенности опу-холевидных образований надпочеч-ников, а также наилучшим образомоценить их внутреннюю структуру.При этом данные трехмер-ного исследования можно счи-тать исчерпывающими для оцен-ки как внутренней структурыопухоли, так и особенностей топографической ситу-ации в целом и планирования эндохирургическоговмешательства. Наибольшую диагностическую цен-ность трехмерные данные приобретают, на нашвзгляд, при визуализации всего забрюшинного про-странства, в частности при опухолях надпочечниковбольших размеров. Тем не менее окончательное сло-во в дифференциальной диагностике новообразова-ний надпочечников должно оставаться за патомор-фологической верификацией, основанной на изуче-нии цитологического материала, полученного привыполнении прицельной пункционной биопсии.Д и а г н о с т и к а  и  л е ч е н и е  о п у х о л е й  м о ч е п о л о в о й  с и с т е м ыО Н К О У Р О Л О Г И Я 4 ’ 2 0 0 8241. Бондарев А.А., Мясников А.Д., Работский И.А.Критерии оценки оперативных доступов в эн-дохирургии. Эндоскоп хирург 2003;(4):30—4.2. Бондаренко В.О., Ермолов А.С., Ковален-ко Т.И., Кондратьев А.В. Хирургия опухолейнадпочечников. Хирургия 2004;(5):30—6.3. Борисов А.Е., Краснов A.M., Семенов В.А.,Непомнящая С.Л. Выбор оперативного доступапри эндовидеохирургических вмешательствахна надпочечниках. Эндоскоп хирург 2004;(1):17.4. Ветшев П.С., Ипполитов Л.И., Ветшев С.П.,Коваленко Е.И. Спорные вопросы и негатив-ные тенденции в диагностике и хирургиче-ском лечении случайно выявленных опухолейнадпочечников. Хирургия 2005;(6):11—2.5. Ветшев П.С., Ипполитов Л.И., Коваленко Е.И.Оценка методов диагностики новообразова-ний надпочечников. Хирургия 2002;(1):37—40.Рекомендуемая литератураРис. 6. Плотность образования в проекции правого надпочечника близка к плотности жидкости (зона тканевого некроза) — метастатическое поражение обоих надпочечников и селезенки (КТ): а — общий вид; б — изображение опухоли, развернутое на 110°абРис. 7. Опухолевидное образование правого надпочечника диаметром 3 см — метастаз бронхопульмонального рака (КТ): а — общий вид; б — трехмерное изображение опухоли, развернутое на 70°аб

Возможности применения трехмерной визуализации для дифференциальной диагностики опухолевидных образований надпочечников

https://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/download/1024/911

Возможности применения трехмерной визуализации для дифференциальной диагностики опухолевидных образований надпочечников

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Oncourology (E-Journal) / Онкоурология