The authors present a clinical case of aneurysmathic bone cyst, discussing its pathogenesis and histologycal and clinical aspects.Os autores apresentam um caso clínico de cisto ósseo aneurismático, discutindo sua patogênese e aspectos clínicos e microscópicos

Batista Burzlaff, João

Franco Neto da Costa, Carlos Alfredo

Nunes da Rosa, Lauro

Quadros, Onofre

Silveira da Fontoura, Heloísa

Portuguese

Archives of the Faculty of Veterinary Medicine UFRGS

12C isto Osseo Aneu rism áúico :Apresentação de um Caso (+)João Batista BurzlaffGarros^i[il3i3'ï"::'ïï':Ê;"tff ::Lauro Nunes da Rosa*Onofre Quadros*RESUMOOs autores apresentam utrn caso clínico de cisto ósseo aneurismático, discutindo sua patogênesee aspectos clínicos e microscópicos.SUMMARYThe authors present a clinical case of aneurysmathic bone cyst, discussing its pathogenesis and histologycaland clinicalaspects.lntroduçãoO cisto osseo aneurismático é umalesão solitária de oconência rara. Estáclassificado dentre os pseudocistos, umavezque não tem revestimento epitelial. Asua'designação como pseudocisto estárelacionada com seu aspecto radiográficocisÍoide. A lesão tem sido observaãa emtodas as partes do esqueleto, emboramais'de 50% de todas as lesões ocorramern ossos longos e coluna vertebral. Aincidência na área do crânio facial é deaproximadamente 5% de todas as lesõesósseas2.Foi descrito em 1942 por Jaffe eLichtenstein3, mas somente em 1958 co-meç_aram as publicações de casoslocalizados na maxila e mandíbula porBernier e Bahskara. Os casos descritosabrangem uma ampla faixa etária quevaria desde os 2 anos e meio até os 75anos, com o pico de frequência na 2edécada de vida.Embora a maioria dos autores salien-tern que não exista predileção por sexo,algumas séries mostrarn uma discretapredominância do sexo feminino. Apre-senta maior ocorrência na mandíbula,principalmente na áreade molares e pré-molargg.í,2,5'6A lesão apresenta crescimento rápi-do, indolor, causando assimetria facial.Radiograficamente a lesão apresenta-secomo uma área radiolúcida bem ôircuns-crita unilocular, Iembrando uma lesãocística, ou multilocular, lembrando favosde mel ou bolhas de sabão.5'6O cisto ósseo aneurismático reagefavoravelmente ao tratamento cirurgicoconservador6'6'7, entretanto inadiaçãou,ressecçãou e crioterapiaT'e são relatadasna literatura.O objetivo deste artigo é o de apresen-tar um caso clínico de cisto ósseoaneurismático e discuür a sua patogênesee tratamento.Relato do CasoUm menino de 2 anos de idade com-pareceu à consulta, acompanhado desua mãe, que relata aumento de volumena herniface direita obseruado há mais oumenos 5 meses, que apresenta cresci-mento r'ápido, assintomático.Ao exame clínico observa-se aumen-to de volume na região de ângulomandibular do lado esquerdo, comenvolvimento do ramo ascendente, deconsistência dura e firme, indolor.Ao exa me com tomog rafiacomputadorizada da face, realizada emplanos axiais e coronais, observa-se le-são expansiva do ramo ascendenteesquerdo da mandíbula, que se extendedesde a porção inferior da cabeça damandíbula até o rebordo alveolar molar(fig. 1). As corticais ósseas apresenta-vam-se preservadas, e os planosmusculares, gordurosos e glandulares,estavam rechaçados. A lesão mediu noseu maior grau de expansão 35 x 37mm(fig. 2).FIGURAS í E 2lmagem do cisto ósseoaneurismático observada atravésda tomografia computadorizada(c.r.)(+) Trabalho desenvolvído como parte das atividades da disciplina de Estomatologia doCurso de Mestrado em Patologia Bucal da FOUFRGS.' Alunos do Curs de Mestrado em Patologìa Bual da FOUFRGS.** Professor do Curs de Mestrado em Patologia Bucal da FOUFRGS.R. Fac. Odontol. Porto Alegre v. 35 N. 1 p.'12-14 AGOSTO 1 99413F1GURA 2Na consulta o paciente apresentouainda laudo de exame citopatologico, cujolaudo é negativo para células malignas, edestaca a presença de muitas hemáceas,polimorfonucleares e linfócitos.Solicitou-se ao paciente radiografiaspanorâmica e postero-anterior oblíquoa,observando-se ampla lesão osteolíticaenvolvendo o lado esquerdo maxilar infe-rior, desde a região de ângulo, incluindoprocesso coronoide e cabeça da mandí-bula, com contornos bem definidos.Na i ncidência postero-anterior, obser-va-se expansão das corticais no sentidovestíbulo-lingual (fig. 3).FIGURA 3Radiografia obtida por incidência póstero-anterior. Observa-se a expansão das corticaismandibulares no sentido V-LFIGURA 4Gavidade(espaçossinusóides)parcialmentepreenchidospor fibrina (H/E ll 40xaumentooriginal)O paciente foi submetido a tratamentocirúrgico em ambiente hospitalar, sobanestesia geral com entubaçãonasotraqueal. Foi realizada uma incisãoem L aberto, permitindo amplo acesso aregião envolvida e realizada técnica cirúr-gi€ conservadora através de curetagem.O material removido foi encaminhado aoLaboratorio de Patologia da Faculdadede Odontologia da UFRGS.Ao exame microscopico observou-sea presença de inúmeros espaçossinusóides (ng. 4), parcialmente preen-chidos por fibrirâ, grandes áreashemorrágicas e estroma formado por te-cido conjuntivo fibroso, mostrando amultiplicação das cavidades (ng. 5). Odiagnostico histopatologico foi de cistoósseo aneurismático.O paciente foi mantido em controlepos-operatório de rotina, e 6 meses aposfoi solicitada nova radiografia panorâmi-ca onde observou-se neoformação óssea(fig. 6).DÍscussãoDesde a descrição do cisto ósseoaneurismático como urna entidade distin-ta em 1942 por Jaffe e Lichtenstein3,várias teorias foram propostas em rela-ção à sua patogenia, permanecendoporém, até o momento, controvertida.Trauma tem sido considerado por al-guns autoreg4,5,6,10, relacionado com aetiologia desta lesão, porém, a baixa inci-dência desta lesão em relação afrequência com que traumatismos ocor-rem no esqueleto, fez corn que muitospesquisadores abandonassern esta teo-pig.3,5,6,7,8,9Lichtenstein sugeriu o aparecimentodo cisto osseo aneurismático como res-posta de uma alteração local persistentena hemodinâmica, produzindo o desen-volvimento de um leitovasculardilatado eengurgitados.s'o Biesecker e colaborado-res8 propuseram que o cisto ósseoaneurismático seria uma lesão reacionalFIGURA 5Obs'erva-se apresença deáreashemonágicas eausência deendotelio. (HlE ll100X aumentooriginal)R. Fac. Odontol. Porto Alegre v.35 N. 1 p. 12-14 AGOSTO 1 99414FIGURA6Radiografia panorâmica de controle pós-operatório. Observar as imagens corespo.ndentes aneoÍormação ósseaReferênciasBibliográficas1. SHAFER, W.G.; HIME, M.K.;LE\nf, B.M.: Tratado de Pato-logia Bucal, 4ed.lnteramericana, 1 985. 837p.2. REGEZI, J.A.; SCIUBBA, J.J.: Pa-tologia Bucal Correlaçõescl i nicopatol ogicas, Guanaba râKoogan, 1989. 389p.3. JAFFE, H.L.; LICHTENSTEIN:Solitary unicameral bone cystwith emphasis on the roentgenpicture, the patolog icsppe aÍance and thepathogenesis. Cancer.44:1004, 1942.4. BERNIER, J.L.; BHASKAR, S.N.:Aneurysmal bone cysts of themandible. Oral Surg . 11:1018,1 958.5. MEDEIROS, J.M.; SAMPAIO, R"et al: Aneurysmal bone cyst ofthe maxilla: Report of a case.J. Oral Maxillofac. Surg.51 :1U,1 993.6. DASILVA, U.M. etal: Pseudocistoscistos dos Maxilares - Relato-rio do grupo de estudos - VlJornada Brasileira deEstomatologia. RBO 1:20,1981.7. TOLJANIC, J.A.; LECHWSKI, E.;H UVOS, A.G. etal : Aneurysmalbone cysts of the jaws: A casestudy and review of thesecund ária do osso, devido a ação deforças hemodinâmicas deconentes deuma fístula Óssea arteriovenosa de umalesão primária.Alguns autores relatam a presença decistos ósseos aneurismáticos associa-dos a outras lesões como lesão central decélulas gigantes, fibroma cementificante,condroblastoma, displasia fibrosa efibromixomaa,5,8,e, embora esta associa-ção não tenha sido observada por Tilmanem sua revisão e análise de 95 casos decistos ósseos aneurismáticos5.Alguns estudoschamarn aten$o paraa possibilidade de que a lesão central decélulas gigantes e o cisto ósseoaneurismático serem a mesma lesão, di-fe ren cia ndo-se pe lo está g io d edesenvolvimento no tempo da interven-ção cirúrgica, pois os mesmos apresentamsemelhanps em muitos aspectos clíni-cos, radiologicos e microscopicoso.Em relação ao aspectohistopatologico, não existe controvérsia,esta lesão aparece coÍno um pseudocisto,constituído por células gigantesmu lti nucleadas, fi broblastos, capi la res, cé-Iulas sangü íneas extravasadas ehemossiderina. Numerosos espaçossinusoidais (canais e lacunas com san-gue) estão presentes e não devem serconfundidos com vasos, uma vez queestudos ultra-estruturais e imuno-histoquímicos demonstrarn que estesespaços sinusoides não estão revestidospor células endoteliais.1,2,5,6O cisto ósseo aneurismático reagefavoravelmente ao tratarnento cirurgicoconservador. Ern casos nos quais a lesãoapresenta-se enca psulad a, aen ucleaçãopode ser realizadat, nos casos em que acápsula não está presente, o tratamentocirurgico pode ser realizado através decuretagem.5,6,11 Biesecker e cols defen-dem a utilização da criocirurgia em lesõesQUe não envolvem os maxilares, enquan-to que ToljanicT e Robinsone sugerem quea criocirurgia pode ser utilizada frente asuspeita de remanescentes teciduais aposa curetagem ou como um procedimentosecundário à curetagem.Como o cisto ósseo aneurismáticoraramente apresenta recidiva nos maxi-lares, o tratamento cirurgico de escolha éo conservador, seja por enucleação oupor curetagem, sendo de boa conduta aproservaÉo.R" Fac. Odontol. Porto Alegre v. 35 N. 1 p. 12-14 AGOSTO 1 994

Cisto ósseo aneurismático: apresentação de um caso

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