Este trabalho, sobre cefaléia, pretende chamar a atenção dos enfermeiros para uma queixa apresentada pelos clientes e que não tem sido valorizada satisfatoriamente. Os autores, após revisão de literatura, enfatizam os aspectos a serem observados por ocasião da elaboração do histórico e exame físico e propõem um plano de cuidados ao cliente portador de cefaléia

Feijó V. B. Vieira, Débora

Loureiro Blank, Regina

Portuguese

Em Questao

Considerações sobre cefaléia

Archives of the Faculty of Veterinary Medicine UFRGS

CONSIDERAÇOES SOBRE CEFALt:IA Regina Loureiro 8/ank . ~ Débora Feijó V.B. Vieira ·:. RESUMO: Este trabalho, sobre cefaléia, pretende chamar a aten· ção dos enfermeiros para uma queixa apresentada pelos clientes e que não tem sido valorizada satisfatoriamente. Os autores, após revisão de literatura, enfatizam os aspectos a serem observados por ocasião da elaboração do histórico e exame físico e propõem um plano de cuidados ao cliente portador de cefaléia. 1. INTRODUÇÃO Freqüentemente, a cefa léia é uma queixa apresentada por clien· tes quer de cl r nica médica, quer cirúrgica, quer obstétrica, independente da faixa etária, decorrente das mais variadas causas. A presença de cefa-léia é debilitante para o cliente diminuindo a qualidade de vida e tam-bém a produção ·no trabalho. Além disto, a cefaléia pode ser um sinto· ma de diversas patologias, inclusive de algumas muito graves e com mau prognóstico. Na maioria das vezes esta queixa é, simplesmente, registra-da no prontuário, sem relevância e sem a devida caracterização. Isto im-pede a formação do diagnóstico diferencial da cefaléia e, conseqüente· mente, um tratamento adequado e precoce para o problema. O enfermeiro, no cuidado diário com seus clientes, tanto a nfvel de internação quanto a nfvel ambulatorial, depara-se, inúmeras vezes, com este problema o qual se torna abrangente e importante e que deve ser por eles mais valorizado. A pouca literatura existente no nosso meio, principalmente no campo da enfermagem, levou-nos a elaborar este tra-balho. Seu objetive é de que o enfermeiro, conhecendo as caracterfsti· cas, causas e conseqüências da cefaléia, possa identificar, tratar e/ou en· caminhar o cliente de maneira adequada. *Enfermeiras do Centro de Tratamento Intensivo do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Revista Gaúcha de Enfermagem Porto Alegre, 4 (1) : 1 · 8, jan. 1983 2. REVISAO DE LITERATURA Os primeiros trabalhos sobre cefaléia conduzidos com bases modernas com princípios fisiológicos válidos foram desenvolvidos por WO LF F 12 , seguido por FR IEDMAN 3 e co laboradores, principalmente, estudando as várias causas e caracterfsticas da cefaléia. Este autor, após ter estudado 10.000 pacientes, num hospital especializado, verificou que 90% dos pacientes eram portadores de cefa léia vascular (tipo enxa-queca) ou cefaléia muscular (tenciona!) o u ambas associadas e que 10% eram portadores de cefalé ia decorrente de outras causas orgânicas como intoxicações, viroses, processos inflamatórios simples e, ainda, um sinto-ma de patologias graves como tumor intracraniano, aneurisma intracra-niano congênito, estados hipertensivos, inflamações intracranianas ou após traumatismo craniano. JOSEPH CHUSID2 classifica os tipos de cefaléia, conforme suas causas, em 7 grupos: a) cefa léia vascular- proveniente de problemas vasculares corno enxaqueca, aneu rismas intracranianos, malformaç?es vasculares e hiper-tensão arteria l sistêmica; b) cefaléia muscular -causada por ansiedade ou dor; c) cefaléia traumática - decorrente de traumatismo de cabeça, com ou sem evidência óbvia da lesão craniana, após traumatismo da coluna cervical superior ou das partes moles associadas ( ligamentos, múscu los, discos intervertebrais); d) cefaléia inflamatória - que poderá estar associada ã infla-mação em estruturas paracerebrais como: sinusite paranasal, masto idite, ,. meningite, doença sistêmica febril, miosite ou artrite, comprometendo tecidos da cabeça ou pescoço, ou, ainda , ange ite (ex. arterite temporal); e) cefaléia por hipertensão intracraniana - associada a tumores intracranianos, hematomas intracranianos, abscesso cerebral ou hidati-dose intracerebra l (referência anexada ao texto, pois este problema ainda ocorre no Brasil especificamente); f) cefaléia metabólica - causada por vários problemas como: disfunção ovariana, hipertireoidismo, anemias e discrasias sangürneas ou, também, intoxicações por drogas, á lcoo l, monóxido de carbono; g) cefaléia por outras causas- que podem ser neuralgias (occip-tal, trigêmeo), quer distúrbios visuais (erros de refração e glaucoma), quer após punção lombar. 2 Revista Gaúcha de Enfermagem Porto Alegre, 4(1 l : 1 • 8, jan. 1983 3. ASPECTOS A SEREM OBSERVADOS NO PACIENTE PORTADOR DE CEFALÉIA Existe uma grande tendência por parte dos enfermeiros de não valorizar a queixa cefaléia, propondo-se, apenas, a registrar no prontuá-rio do cliente, sem explorar aspectos importantes, os quais poderão levar a um diagnóstico diferencial. A pesquisa de outros dados associa-dos à queixa deve ser um procedimento de rotina para que possa ser descartada a possibilidade de que esta cefaléia seja um sintoma de uma patologia grave, mesmo que em fase inicial. Assim sendo, quando o cliente queixar-se de cefaléia, é necessário que sejam feitas as seguintes observações: a) nível de consciência - a a lteração do nível de consciência, associada a uma queixa de cefaléia, anterior ou simultânea, constituem-se em dados muito importantes, pois o aparecimento desses sintomas pode ser indfcio de uma patologia grave. Assim, na cefaléia associada ao rompimento de um aneurisma intracraniano, causando uma hemorragia subaracn6idea, o paciente costuma mostrar-se sonolento; já quando o rompimento do aneurisma causa uma hemorragia intracerebral, o pa-ciente entra rapidamente em coma. O aparecimento de sonolência du-rante a leitura, associado ao aparecimento de cefaléia, simultânea ou posterior, pode indicar a presença de um distúrbio visual de erro de re-fração (tenta~iva de acomodação visual); b) sinais vitais - a verificação da pressão arterial é um dado muito importante e indispensável porque a hipertensão arterial sistê-mica pode ser, por si só, a causa da cefaléia. A cefaléia é bastante co-mum nos casos de hipertensão moderada a grave, lábil ou constante. Gera I mente aparece nas fases iniciais e costuma localizar-se nas re-giões occipital e suboccipital, quando o paciente relata dor na nuca. Já no caso de urna crise hipertensiva, invariavelmente ocorre cefa léia , muitas vezes, difusa e, ocasionalmente, occipital, mas sempre co inci-dente com a elevação súbita da TA. O aparecimento de uma respiração estertorosa e profunda pode indicar lesão importante a nível do sistema nervoso central. Ocorre, com freqüência, em casos de hemorragia intracraniana. A elevação da temperatura corporal pode ser um sinal de quadro infeccioso a nfvel cerebral ou paracerebral e, quando asso-ciada à queixa de cefaléia, deve ser pesquisada atentamente e com maior freqüência, podendo constituir indício de meningite, abscesso Revista Gaúcha de Enfermagem Porto Alegre, 4(1) : 1 · 8, jan . 1983 3 cerebral, etc. A febre pode provir, ainda, de meningite asséptica cau-sada pela presença de sangue no espaço subaracnóideo. c) presença de náuseas ou vômitos - a identificação de náu-seas e vômitos traduz-se num dado muito importante, pois ambas costumam ocorrer, praticamente, em todos os casos onde a cefaléia é sintoma de uma patologia grave. Os vômitos em jato são caracte-rfsticos de pacientes com hipertensão intracraniana com edema cere-bral, compressão por tumor, hematoma ou abscesso, exercfcios físi -cos, esforços exagerados, tosse e espirros, evacuação e coito. No caso de enxaqueca os vômitos são muito freqüentes e, em geral, aliviam a dor; d) alteração na intensidade da dor com a mudança de decúbi-to - a elevação do decúbito pode ocasionar a diminuição da pressão arterial e, com isto, o alívio da cefaléia que estava sendo causada por uma hipertensão arterial. A compressão de um ouvido com otite pode coincidir com o aumento da cefaléia levando-nos a supor que esta pode estar associada a uma inflamação do ouvido médio. No caso de um paciente ter se submetido a uma raqui-anestesia ou uma punção lombrar é muito freqüente o aparecimento de cefaléia com a eleva-ção do decúbito do paciente, até 24 horas após o procedimento; e) presença de rigidez na nuca - a presença deste sinal pode ser expressão tanto de inflamação de raízes cervicais quanto de hiper-tensão intracraniana. E necessário cuidado para não confundir com a limitação natural devido à idade ou artro-cervical; f) história de infecções recentes em estrutura paracerebrais -infecções em estruturas localizadas na cabeça e no pescoço (sinusite e/ou complicações do ouvido médio), associadas à cefaléia, podem caracterizar uma infecção aguda com complicações intracranianas. Assim, esta cefaléia pode ser inflamação ou pressão na dura máter, trombose nos seios ou inflamação das leptomeninges. As complica-ções mais importantes são a meningite e o abscesso cerebral (mais freqüente nos lobos temporais). Sempre que a otorréia aliviar subita-mente, a cefaléia é considerada sinal de perigo; g) história de traumatismo craniano recente ou tardio - se-gundo SCHEINBERG 11 , as estruturas da cabeça que doem são a pele e seus vasos sangürneos, os músculos da cabeça e do pescoço, as ar-térias da dura máter e da base do crânio, a própria dura na base do crânio, seios vennsos intracranianos, algumas veias intracranianas, zonas com terminações nervosas do 59, 99 e 109 par de nervos crania-nos, os dois nervos cervicais superiores e o periósteo craniano. To-das estas estruturas, quando lesadas direta ou indiretamente, podem 4 Revista Gaúcha de Enfermagem Porto Alegre, 4(1) : 1 • 8, jan. 1983 determinar o aparecimento da dor. Ainda a cefa léia pode estar asso-ciada a uma compressão de estruturas cerebrais secundária, a um hematoma, subdural ou epidural, provocado por um traumatismo cra-niano; h) história de esforço fCsico imediatamente antes da queixa -o esforço trsico costuma precipitar a cefaléia em casos de crise hiper-tensiva, tumor intracraniano, aneurismas intracranianos (variando a caractedstica de instalação da mesma, de acordo com a situação clí -nica do aneurisma), aumentando a possibilidade de ruptura do aneu-risma; i) presença de distúrbios visuais - este caso deve ser estudado detalhadamente, porque a presença de problemas visuais tanto pode ser conseqüência de um quadro onde também aparece cefaléia, como pode ser a própria causa da cefaléia. A cefaléia devido a erros de regra-ção e desequilrbrio muscular ocular costuma aparecer após um esforço visual. Geralmente inicia com a sensação de borração da visão até o seu aparecimento efetivo. A cefaléia decorrente de glaucoma costuma instalar-se subitamente e de maneira violenta no ataque agudo. O pa-ciente relata ver halos em torn_o da luz e pode, também, ocorrer la-crimejamento. A dor é focal e aumenta com a compressão do globo ocular; j) condições de sono e ingestão de alimentos e bebidas- um so-no ou descanso inadequados podem ser a causa da cefaléia. A alimenta-ção - tanto a falta quanto o excesso, ou a ingestão de alimentos que possam ser a lérgicos (os mais comuns são chocolate e queijo), ou de bebidas alcoólicas também; k) uso de medicamentos -o uso de medicamentos pode ser um fator precipitante, daí a necessidade de, no momento da coleta de da-dos, investigar junto ao cliente se faz uso de medicamentos, pois mui-tos deles, como, por exemplo, vasodilatadores periféricos, coronário-dilatadores e anticoncepcionais orais, podem causar cefaléia por efei-to colateral da droga. 4. ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO NA ASSISTENCIA AO CLIENTE PORTADOR DE CEFAL!:IA 4.1 -Histórico do problema No momento da queixa o enfermeiro fará o histórico do pro-blema pesquisando com o cliente ou com os familiares dados impor-tantes para poder caracterizar a cefaléia: - . Revista Gaúcha de Enfermagem Porto Alegre, 4(1 l : 1 • 8, jan. 1983 5 a) a localização da dor - a dor pode ser difusa, em faixa, cinta ou capacete (no caso de cefaléia muscular), unilateral orbitotem-poral (característ ica em caso de enxaqueca), região occiptal e suboccip-tal (em caso de Hipertensão Arterial Sistêmica), reg ião temporal (pode estar relacionada a otite média) e assim por diante; b) a instalação da dor - a cefaléia de início recente e súbito aumenta a suspeita de doença orgânica subjacente e, em caso contrá-rio, se a dor é habitual e antiga, aumenta a suspeita de enxaqueca ou cefaléia tensional; c) a freqüência da dor - a dor pode ocorrer em salvas (diá-ria, semanal, mensal), devendo o enfermeiro identificar os intervalos e duração da cefaléia; d)as características da dor - se dor surda, em aperto, caracte-riza dor por contração muscular; se dor aguçada ou especialmente pulsátil, caracteriza cefaléia vascular; e) os fato res precipitantes - podem ser no caso de situação de tensão emocional, ansiedade, alimentos específicos, medicações, luz, ruídos, outros distúrbios orgânicos; f) os sintomas associados à dor - podem ser, entre outros, tontura, escotomas cintilantes ou negativos, lacrimejamento, fotofo -bia, rubor, calor; g) o tratamento no passado para cefaléia. 4.2- Exame físico Logo a seguir o enfermeiro deverá fazer o exame físico do pa-ciente onde deverá verificar especificamente: a) nível de consciência; b) sinais vitais; c) situação das artérias temporais; d) movimentos oculares e situação das pupilas; e) rigidez de nuca; f) déficit motor; g) reflexos. 4.3 - Plano de cuidados Depois de pesquisados ~odos os dados, o enfermeiro passará a elaborar o plano de cuidados de enfermagem. Feito o diagnóstico diferencial da cefaléia, se houver suspeita de que a mesma possa ser sintoma de uma patologia grave, o enfer-meiro iniciará os cuidados gerais e encaminhará o cliente ao médico imediatamente. Se a cefaléia for um sintoma de uma patologia mais 6 Revista Gaúcha de Enfermagem Porto Alegre, 4(1) : 1 -8, jan. 1983 simples, o enfermeiro prestará cuidados gerais e encaminhará, ou não, conforme necessidade avaliada, o cliente ao médico. Depois disso, o objetivo principal da atuação do enfermeiro é procurar aliviar a dor do cliente. Algumas medidas podem auxiliar na consecução deste objetivo: a) proporcionar posicionamento adequado e confortável ao cliente, no leito ou na cadeira; b) diminuir a luz do ambiente; c) evita'r ruídos externos e/ou mobilização desnecessária do cliente; d) induzir o cliente ao sono, quando este não tem dormido adequada mente; e) dar apoio emociona l, isto é, tentar diminuir a ansiedade do cliente conversando com ele, deixando que ele exponha todas as suas angústias, os seus problemas. Proporcionar o acompanhamento dos familiares sempre que possível; f) investigar se o paciente tem diminuição da acuidade visual e se costuma usar óculos, providenciando para que ele os tenha nova-mente; g) oolocar bolsa de gelo nas cefa léias vasculares (pulsátil); h) avaliar a necessidade de receber medicação analgésica no momento, sempre levando em consideração o mecanismo e tempo de ação, a vida média e efeitos colaterais; i) registrar, no prontuário, e discutir com o médico os dados encontrados. Frente a estes dados o enfermeiro terá condições de conhecer as características, causas e conseqüências da cefaléia. Poderá identifi-car sintomas que podem ser de uma patologia mais grave 10% ou de patologia mais simples 90%, oom isso encaminhará ao médico outra-tará o cliente de maneira adequada. SUMMARY: The objetive of this paper isto stress the importance of patient's headache, wich is often understimated by the nur· si ng staff. The autors often review o f the literature enphasin the aspects to be observed when elaborating the history and physical exam inations of the patient with headache. A plan of care to this patient is proposed . Revista Gaúcha de Enfermagem Porto Alegre, 4(1) : 1 -8, jan. 1983 7 6. BIBLIOGRAFIA 1. BURTON, Sandok A. & DAUBE, Jasper R. Medica/ neurosciences. New York Brown, 1978. 2. CHUSID, Joseph G. Neuro:anatomia. 4. ed. Rio de Janeiro, Guana-bara Koogan, 1972. 3. FRIEDMAN, Arnold P. Current. 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