仲川, 富雄

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Title打撲により血腫をつくって初めて診斷された骨髄性白血病症例Author(s)仲川, 富雄Citation日本外科宝函 (1954), 23(5): 551-554Issue Date1954-09-01URL http://hdl.handle.net/2433/206115RightType Departmental Bulletin PaperTextversionpublisherKyoto University551 打撲により血腫をつくって初めて診断された骨髄性白血病症例慶応義思大学医学部整形外科学教室（主任：岩原質緒教俊）助手仲川富雄〔原稿受付昭和29年7月24日〕A CASE OF LEUKEMIA TO MAKE A DIAGNOSIS FROM THE HEMATOMA AFTER CONTUSION by TO MIO NAKAGAWA From the Orthopedic Division, Keio Gijuku University Medical School (Director : Prof. Dr. ToRAI IwAHARA) A Man aged 27, was admitted on 1 March, 1954, with a chief complaint of pain and swelling of the left hip, due to bruise while skiing about 1 month ago. On examination, the swelling, tenderness, induration and limitation of motion of the left hip, was found. So a diagnosis of myositis was made. After admission, we punctured in the left trochanter area, but we found dark and fluid blood only and no pus. Moreover we counted 97000 leucocytes and feit the spleen, then we obliged to stop the incision. A diagnosis of chronic myelog.e-nous leukemia was confirmed by the hematological findings of the peripheral blood and bone marrow smears. When we have the chance of the incision for myositis and phlegmon, we used to investigate the pus with puncture before the the incision. In present case, we were abled to prevent the non-signi自cantincision by this routine and found other serious mness. 白血病は造血臓緯ゐ無制限旦非可逆的指殖をする系統的疾患、であっτ，1845年に Virchowが始めて独立した疾患として報告して以来，これに関して多くの郭．告があるが，一般に四肢の機能障碍を伴った白血病の報告は稀である．最近われわれは管部の腫脹， 疹痛l立び歩符障碍を主訴とする骨髄性白血病を経験したので報告する．症例27才，兇子，銀行員．がn年｛）L前より時々全身倦怠，頭痛， 熱感がありその都度就床イ木喜をした．特に運jJ_¥iJ後には容易に動障を感じ疲れ易《盗汗があった．又顔面蒼白な事を注意されたが別に気にかけなかった．昭和29年1月24日にスキー中転倒して左版部を打ち，翌日より左事事部に悠・1南，腫脹を来したので莱医を訪わた所，皮下出血と言はれ穿刺を受けたが何も出なかった．勝部の腫脹ははじめ甚しく女の腹のやうになったが， IO日！立で漸次減少すると共に硬結を給した．1週間後に39度に及ぶ発熱を来し， 3日位で解熱したがg以来37度台の微熱が続いている．左瞥部の慈痛のため杖をついて歩行し，又階段の昇降に際し樹高増強し呼吸促迫，心棒克進があったが，会社が忙しいためにどうにか付、まず出動してL、i:.2月20日頃よ り軍事部の主主痛甚しく歩行困難となり， 2月25日慶大整形外科を訪れた．左軍事部外下部は碗慢性に腫脹し，岡部を中心にl援f山部，左下腿後面に静脈怒脹がある．皮膚には熱感なく，大伝子後下方に著明な使結及圧痛がある．又大転子部に街鍛痛がある．左股関節の内転及伸展運動は経552 日本外科室面白第23巻第5号度に障碍されている． なく浮腫はない．体温37.8°C.脈蹄95，整，小にして来院翌日より疹痛甚しく疲労図版のため臥床安紛を 緊張純弱し，血圧105～60R.R・－余儀なくされ， 3月1日再び外来を訪れた．その際体 舌粘膜は厚き灰白色の脊を被る，舌炎はない．歯菌製温 37.6°C，左轡部の腫脹及び硬結は更に増強し上方は 軽度に腫脹し粘膜は暗紫色に着色する．口間占膜に潰腸骨綾，前方は前上腸脅稼に及び小児頭大となり，股 鼠壊痘を認めないが，両側扇桃腺は腫脹しん左側に関節の運動隊碍も一層著明となったので筋炎の疑で即 潰携を認める．口臭はかなり強い．日手術のため入院した． Pンパ腺は両側側頚部，般信，左鼠径削こ小指頭大入院後切開に先！んじて，大転子後上方の最も硬結主 のもの数ケカ：認められ，何れも周囲との癒着は軽度で痛の強き部に穿刺を行った処，皮膚より約3～4cmの 圧痛はない．深さに宅陪赤色流動性の血液約30ccを得た．塗i沫標本 胸廓正常，胸骨の叩打痛著明である．心臓は打診上により菌を証明せず，場所を変えて穿刺を2回繰返す 著変なく聴診上肺動脈弁口に貧血性収縮期雑音を聴くも同様の血液を得るのみで膿を証明しない．血液検査 が，心電図に著変はない．肺肝界は右乳腺土にて第5の結果白血球数9万を数え， m腫を認めたのでこ与で l肋間，肺臓には著変がない．初めて白血病を疑い．切闘を中止し精査を行った． 腹部は膨縞せず．牌臓は左肋骨弓のの2%横指径下家族歴：特記すべきものはない． に触知されや与硬靭で圧痛がある．肝下縁は右手L線上既往歴・ 10年前に肋膜炎でがJlヶ月程入院した他に 肋骨弓の 1弘積指径下に触知され辺縁は鋭くやL碩特記すベ~ものはない．広島及長崎に定住したことも い．街腹水は認めない．ない． 左管部の所見は前述の通りで，硬結の限界は分明で、波患者は体格梢九栄養中等度に障碍され，皮膚及可 動を証する．穿刺して得た血液は培養険性である．左視粘膜は高度に貧血性蒼白で，出血は認められず賀直 股関節部のレ線像には変化を認めない．表 1 (1) 盛1 液 f象亦 I血球数（万）血色素最（%｝色素係数統n~i献血球（~二）血小板数（方）白血球数（方）赤u-球／白血球I/Il s rn I/IV 1 21 29 6/V 17 27 3/VI 313 297 56 60 0.89 1.01 1 2 9.8 115 '・ で＇et，”???????? ， 、??? 。????〜???????????????????? ????表 1 (2) 白血球百分率296 68 1.15 15.6 288 69 1.19 4 17.0 ???????『，??????????????? ???????????????骨鎚 u-球宙：i骨髄球i骨髄球貴子 ¥ 1 i後骨髄球球 i 梓；I~ 核1分節綴好酸球好塩恭球リ y パ球X{I. 球7・ラ λ マ絢I胞l/Jl s 18 I/IV 7 9.0 10.5 8.0 10.5 22.5 19.0 16.。27.0 ????????????21 29 6/V 17 27 3/VI 4.0 8.0 13.5 18.5 6.5 14.5 6.0 7.5 10.5 7.0 10.5 14.0 14.0 13.5 12.5 17.5 8.5 15.0 18.5 8.0 19.5 13.0 20.0 7.5 13.5 11.0 16.5 11.5 8.0 12.5 18.0 9.0 17.0 26.0 20.0 ??????????．?????? ?．??????． ． ?????． ． ． ??????????????? ??????????????????18.5 16.5 22.5 28.0 27.0 ???．．．?????6.0 0 1.0 1.0 0 3.0 1.0 1.0 0 1.0 0 ????8.5 12.0 。??????4.5 。＝???? 』14.5 2.0 0 ????? 』11.5 9.0 9.5 14.0 2.0 0 2.5 3.0 ???????????2.5 0 0 553 2 打撲により血匿をつくって初めて診断された骨髄性白血病症例表向拘＇＂~） h品F川・:2:他山明九＂.相’~·-h品‘•；主i加」合唱匂尿は賞褐色やL混濁，煉瓦色の沈吸があり，蛋白陰性，ウロ c：リノーグン中等皮陽性，ウロピリン弱陽性，糖，インヂカン，胆汁色素， Yセトン体何れも陰性， Bence-Jone.>蛋自体は認めない． t七色豊にR足腰塩の結晶を見る外異常を認めたい．尿中尿酸27.7汀，g/dl.糞便はi潜血反応陰性，寄生虫卵を認めない．出血時間， 3分，血液凝固時間， 8～13分（Fania法），Rumpc!Lcede現象弱陽性，血液梅違反応陰性，血清総蛋白量8.7g/dl，無機燐3.02mg/dl,Ca 9.Bmg/dl，アルカリプオス 7アター ゼ， 8.57(Badansky），尿醗28.6mg/diである．白血病に見られる骨及び関節の変化の臨床的，病遅忍学的記哉として， Virehawに続いて， Hesch!(1855）は骨吸収を伴った白血病を報告し，その後 Neumann( 1878）が22例を集めて報告し， Jaksch(1901）は始めてそのレ線像について記載してレら．小児に見られる脅及び関節の変化については，Wa!lstcin (1932), Caak~ （l933), Has3lerゐKrausp守(1933), SnellingぬBrawn (1934), Baty必 Vcigt(1935), Ka!ayjian, Herb叫ん Erf(1946), Silverman (1948), Svab & Horak (1951), Jaffe (1952）等の多くの統計的な報告がある．その変化は ］.骨幹端に前走する骨吸収層，2.骨皮質の破壊吸収，3.長管状骨の骨膜性骨新生による二重像， 4.ロイマチス様関節痛，5.晩期の変化としての骨髄化等であら．成人に見られる骨及び関節の変化についての報告は・稀＼一， Eiscnlahr(1878), Heuck (1879), Jaksch (1 901), Askanazy (1904), Lchndar妊ゐ Zack(1907), Pfiirringcr (1913), Craver & Capcland (1935), Apitz (1938), Mend！ゐ Sax!(1940），丸山，石n,若狭（1945），勝沼，陳登，三野（1947），赤尾，門前(1947），本田（1948),Jaffe (1952）等がある尽過主ない．その変化に， 1.瀕慢性の骨萎縮， 2.長管状骨反び頭蓋骨の斑点様骨吸収， 3.骨硬化， 4.骨膜性骨新生等である．以上の白血病に於ける骨反関節の変化は/Jl1;々 他の種々の疾患と誤られる．例えば，小児に於ける関節の腫脹，疹痛は関節ロイマチスと，骨膜の肥厚は骨膜炎と，又骨の破壊吸収は骨髄腫，緑色腫， "[f;性臨場の骨転移等と誤られる．白血病の診断は，血液像，抑腫，綿括誼に考按血液像は表1の通り，赤血球数は313万，血色素量56%でかなりの賛血があり，大！］、不同症，臭重症を認める．．白血球数は9万8千で，積別では後骨髄球が最も多く，幼若骨髄系細胞がその半ばを占め，これ等はペルオキシダーゼ反応陽性である． リンパ球，単球は極めて僅かに証明されるに過ぎない．栓球は2万で高度の減少を示している．骨髄像は表3の通り，細胞数47万6千，芳、芽球6.4%????????????24/][ 好塩基球リ y パ球皐球網HR:級制胞プラスマ細胞骨髄亘核細胞前赤~＇球E赤 :ti＇球大赤:tr球正赤 :ti＇球核分裂｛象?ー??像髄骨476000 4.2 14.5 13.5 10.0 26.0 15.0 4.6 2.4 1.0 3.6 3 有核細胞数骨髄芽球"il骨髄球f骨髄球貴子1山）後骨髄球二 i 枠 ~I;: 核.. t分符i核i骨髄球責H酸1後骨髄球球j枠 HR:核1分節核表リンパ脈l腫脹，貧で，前骨髄球を主とした幼若骨髄系細胞が主位を占め，リンパ球，単球が少いことは末梢血液と同様である．好中球は血液像に比して夫々発育階併の細胞に多少の差異はあるが略同様で64.8%を占める．筒好酸球は骨髄でも指さ予を認める．以上の所見により慢性骨髄性白血病であることは明らかである．入院後2週にして，湿布，安静，数回の穿刺により左軍事部の腫脹反旗結は漸次減少し，股関節運動時の疹痛も軽快し，運動障碍も消失したので， 3月18日内科に転科した．その後の経過は表2に示す通りである．554 日木外科宝画第23巻第5号血等tこより比較的容易であるが，しかしながら急性白血病の初期比び非白血病性白血病の場合では，これ＇.＼｛；の変化がないためその診断は非常に困難で，骨の変化により白血病を疑い，骨髄像等によって診断した症例を Mend!& Sax！が報告している位で，初期には他の疾患と誤る場合が多いが，筋炎と誤った症例はSchwarzぬ Levin巴 (1948）の急性単主主性自由病の報告があるのみである．われわれの症例は，左大u伝子後下部の腫脹，硬結が数日後に幸喜朗に増強し，叉3週前に高熱があったこと，内転及びイ中民運動力t障碍されたこと等により筋炎を疑ったが，入院後穿刺により膿を証明せずi白血球数9万を数へ，リンパ腺腫脹，牌腫を認めたので白血病を疑い精資により慢性骨髄性白血病と判明したもので，その診断は比車交的容易で、あったが，しかし乍ら非白血病性白血病等の場合には!il:々 我々の知識の不足から見逃している場合もあるのではないかよ恩われる．われわれの症例では1ヶ月前に服部を打撲した際に，恐らく大将筋，中軍事筋，大縫筋膜腹筋等に血騒を生じ，股関節の内転lkびイ時1展障碍を来したが，その後安静，休貨をとらず出動し歩行を続けたLめに出血性素因の存在と相侯ってその後も出血を楽し，軍事束I]により比般的新しい流動性陪i赤色の血液を得たもので，臥床安静努事1Jにより漸ム’腫脹，主主痛は軽減L，股関節運動隊隊もなくなったものと考えられる．出血性素因のある場合には，さJrに教室の宮本が血友病にゲ：て，腸腹筋拘績を主徴とした脇腹筋内の特発性出血例を報告したが，われわれの症例もとれに類する機！亨を考えてよいと思う．われわれは筋炎，蜂鵠織炎等軟部の炎症の切開に当つては，先づ太自の針で穿刺し深膿して，しかる後にメ旦を加えることにしてし、る．本；例に1~てもこの用心が無主主有害な切開を防ぎ恩わぬ疾患の発見の端緒となったわけである．懇篤なる御指導御佼閲をJWわった恩師岩r~主教授に深謝する． （本稿の要＿F-1'は第222回整形外科集談会東京地方会に於て発表した．）文 献l）赤厄，門前； lお，内， d、，7,331，昭27. 2) Apitz ; Virchow' Arch. Bd. 302, S. 301, 1938 3) Baty ゐ Vogt;Am. ]. Rocnt. Rad. Therap. 34, 310, 1935 4) Cooke : J.A.M.A. 101, 433, 1933. 5) Craver & Copeland ; Arch: Surg. 30, 639, 1935. 6) Eiscnlohr ; Virchow’Arch. Bd. 73, S. 56, 1878. 7) Hassl巴rゐKrauspι ；Virchow'Arch; Bd. 290, S. 193, 1933. 8) Hesch!; Virchow’Arch. Bd. &, S. 353, 1855. り）Heuck ; Virchow’Arch. Bd. 78, s. 479, 1879. 10）白血病論女集（日血会誌14巻愉j加）附お． 11）本閃；整形外科ドl災害外科 3,23, Pfl28. 12) Ja任e; Ball. Hosp. Joint. Dis. 13, 217, 1952. 13) Jaksch. Ztschr. f. Heilk. Bd. 2, S. 259, 1901. 14) Kalayjian. Herbutゐ Erf; Radiology. 47, 223, 1946. 15）小宮，古庄；臨休血液図説， P,24.日本医；I｝.米京. 16）勝if,.隊登，三野；日血会誌 15,289, I問27. 17) Mend！ゐSax!; Am. J. Rocnt. Rad. Thcrap. 44, 31, 1940. 18) 丸JIJ. :fi:J(:. ＇｛＇，＇狭，円血会誌 13,174, p百25. 19) N cumann ; Berliner Klin. W ochcnschrift 1878, S. 69, 87, 115, 131. 20) Schwarz & Levine ; N. Y. state ]. M. 51, 2413, 1951. 21) Silverman ; Am. ]. Rocnt. Rad. Thcrap. 58, 819, 1948. 22) Svab 北 Horak; Am. T. Dis. Child. 85, 610, 1953. 23) Snelling品 Brown; Arch. Dis. Child. 9, 315, 1934. 24）九・Vollstcin; Am. ]. Di,. ehild. 44, 661, 1932. 

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