山根, 斉

筧, 守

Kyoto University Research Information Repository

Title蛔虫迷入によりイレウスを起せるメツケル氏憩室炎の1例Author(s)山根, 斉; 筧, 守Citation日本外科宝函 (1960), 29(1): 354-356Issue Date1960-01-01URL http://hdl.handle.net/2433/207043RightType Departmental Bulletin PaperTextversionpublisherKyoto University354 姻虫迷入によりイレウスを起せるメツケ Jレ氏憩室炎の 1例京都西陣山根外科山根 斉京都大学医学部外科学教室第2講座 （指導：青柳安誠教授）覚 守〔原稿受付昭和34年9月28日〕A CASE OF THE INFLAMMATION OF MECKEL’S DIVERTICULUM CAUSED BY ASCARIS WI'TH COMPLICATION OF STRANGULATION by SE! y AMANE, M. D. From Ya mane Surgical Clinic, Kyoto MAMORU KAKE! From the 2nd Surgical Clinic, Kyoto University School of Medicine (Director : Prof. Dr. YAsUMASA AovAor) 羽Tehave experienced an extremely rare case, 6-year-old boy, in which ascaris entered into I』fockel’sdiverticulum, caused the inflammation of it and consequently strangulation was occurred. The extirpation of Meckel’s diverticulum was success-fully done and he was discharged 11 day日 afterthe operation. メッケル氏憩室に蜘虫の迷入して病変を惹起した症例の報告は甚だ稀であって，本邦文献には僅に河本，伊達氏の l例があるのみである．これは姻虫迷入によって憩室炎を惹起し更に絞宛性イレウスを起した症例である．又古く志波氏の報告もあるが，これは空腸仮性憩室に蜘虫の迷入したものでメ氏憩室例ではない．欧米の文献にはまことに杜撰な調査であるが 1例も見当らない．我々はその 1例を経験したのでこ〉に報告する．症 例奥山義一． 6才．男子．数日前から隣部に疹痛を訴えアスカリス症として処置されていたが漸次右下腹部に圧痛ある腫癖を触れる様になった．悪心P[i吐はない体温38度前後．既往症：特記すべきものなし又一般状態も特記すべき変化はない．腹部は軽度に膨満p 一般に軟であるが右下腹部に長楕円形約3×6糎の腫療を触れ圧痛つよく移E型地は殆ど証明しない．体温38.5度．脈持120，緊猿良．白血球数 12000.虫垂炎性膿蕩の診断の下に入院．入院の翌日から食息不振となり，茶牛乳を摂つでも幅吐し，夕刻には腸管痘直が現われP 螺動音も高くなった．紅門指診で出血は証明しない．併し腫癌は依然圧痛がつよい．よって虫垂炎性膿療の癒着による腸狭窄との診断の下に開腹手術を行った.fil宣膚は大網膜に包まれて更に腸管並に周囲組織と線維素性に癒着しp 為に腸狭窄を惹起している．癒着を剥離し』て行くと漸次周囲組織から遊離し来て lコの腫癌なることが明らかとなった．姻虫迷入によりイレウスを起せるメッケル氏憩室炎の 1例 355 l!Pち，.~ウヒン氏弁から口側約30糎の廻）揚壁に附着するメ氏想、室である．虫垂はこれと腸間膜¢間にあって炎症像を呈していない．よって先づ虫垂切除を行って後にメ氏憩室を切除した．この憩室は根部は帝国い軸となって腸間膜附着部に近い腸壁に連り，長さ約6糎．ところが切断就から畑虫の－)l誌が這出すように見え来った．憩室r;遊離測の壁は相当に肥厚していた．術後の経過は順調で入院I日で全治退院した，考 按胎生第4週には卵貫軍事と廻腸下部を結ぶ瞬腸管を生じ，胎生第2ヵ月には胎盤循還の発達によって閉鋲消失するものであるがp この閉鎖故転σ：起らなし時には種々の崎形が生ずる．メ氏憩室はその廻腸側が開放性に遺残したものである．頻度．全屍体解剖の l～ 2%に存在すると云計れるが，柴田は日本人胎児解剖jで1.3%，鈴木は1.02%と云摘出li膚表面腸間膜との関係は，小限遊灘縁に附着するものが最多とされているが， Dolptnerはその他腸間膜附着部，側壁と何処からでも発し得るといっている．我々の症例は腸間膜附着部に接して生じていた．中町y 柳川氏等にも同様の報告例がある．組織学的には廻腸壁と同様であるがp 時には胃粘膜或は略組織の発見される例もある．我々の症例は組織学的検察は行わなかった．メ氏懇室が臨床的症状を呈するのはその1/5～1/3と云われ，本邦に於けるメ氏憩室病変例の報告では，土屋氏によると 238例に達するとしている．その後松本氏い，外国文献も0河～2.3%と云っている．関腹時に発見される率はB旦！fourは0.15%E. Mesterは0.119ゐHal binは0.49%といった数字を挙げている．男女の比率は一般に男子に多いとされ3: Iのような比を出している人もある．部位.M巴sterは廻盲弁から口側25～100糎， Boldt日30～9C糎， Kasperl土20～IOC1i'l'，柴田は20～4（糎，鈴木は最短4.8糎最長14〔糎にて20～6（糎のものが最も多いといっているが，我々の仔lは廻盲弁を去る30糎であった．憩室σ：長さも 4～5糎のものが最も多く， 30～4〔糎のものもあるという報告例もあり， Mallに至つては85糎の症例を報告している．我々の例は約6糎であった．太さは鉛筆大から腸管大に至り，形は半球p 円錐，円債状と種々である．我々の例は円錐状をなし，根部は細くなって腸管に移行していた（附図写真参照）．摘出腫疹割面等の 3f(;lf，稲葉氏の If刊に我々等の例を加えて小くとも241例に及ぶ様であるが臨床症、［l~I 土イレウス，出血，炎府，ヘルニヤ内容，腫場及び異物である．イLウスは最も多く p 憩室の翻入による腸重程i症p或いは憩室に附属する索状物又は憩室自体の癒着による防管の絞蛇，捻転等の為に招来される．本邦報告例の大多数はこのイレウスである．出Jli.P 異所的組織即ち胃粘膜が憩室「てに存在して漬蕩を形成し出血，穿孔を起した報告がある.F.A. l¥Ic ParlandJI(:等は84例のメ氏憩室例を熊山てP 合併症のうちで段も多かったのは出血であったと報告している356 日本外科宝函第29巻第1号が， Moseによると出血は30.9%だと云っている．炎症．虫垂炎と全く同様の症状を呈し来るもので我々の例も亦然りである．ヘルニヤ内容となって骸頓その他の症状を呈した報告例も多い（小JI，藤沢，松橋，松野，風間その他）腫場．泉山，高橋は筋渥例を報告し，稲葉氏は癌腫例を報告している．異物．針をのみこんだ小女を開腹したらメ氏懇室内に針を発見した報告例がある．志波氏は上記 のように＇ 45才の女子が空腸に仮性憩室を有し，姻虫が迷へして憩室炎，更に癒着によってイレウスを招来しP 手術によって全治せしめた症例を報告しP 叉河本氏等はメ氏憩室内に蜘虫が迷入してP イレウスを惹起し死亡した症例を報告した．我々の例も亦同じように姻虫迷入による憩隻炎，更に癒着によるイレウス症状を惹起したが，手術によって治癒せしめえたものである．結局イレウスを招来したのであるが，その原因は等しく異物（姻虫）による ものである．結 語メヴケル氏憩室は！路管の先天性異常の最も普通の形であるが，臨床症状を果して来ることは比較的税であって，而も血@I虫の迷入によって臨床症状の招来されることは更に稀である．我々は6才の男子にそのようなl例を経験し，手術によって？を癒せしめ得たのでここに報告した次第である．女 敵1) 志波鶴一：廻腸部のメ ッケル氏憩蜜に因する穿孔性腹膜炎及び空揚仮性憩室に因する揚閉塞症の各一例に就て．東京医事新誌， 2468,1，大15.2) 土屋文雄，豊田泰：メッウル氏憩室跨E光凄，附吾圏メレケル氏懇室の総指．臨外＇ 1, 309，昭31. 3) 代田克彦：メッケル氏憩室隣凄の l治験例．臨外1 12, 435，昭32.4) 絵本功，佐藤吉美，黒田学：メッケル氏憩室手術例について．外科1 20, 52，昭3.5) 河本宗之，伊藤和：姻虫迷入せるメッケル氏憩室に依る紋蛇性イレウスの If91J. 日外会誌，54,840，昭28.6〕 頓宮昇：メッケル氏憩室による絞宛性イレウスのl例． 日外会誌， 54,840，昭28.7) 竹下一典：メッケル氏憩室炎2例と軸捻転症1例． 日外会誌， 54,1176，昭28.8) 手島暗－，下村和一，竹村央： d、リケル氏憩室のl例． 日外会誌， 58,1999，沼32.9) 稲葉穫，垣花晶彦，晶山茂： Meckel憩室癌の1例． 日外会誌， 60,545.昭34.10) Mason, J. A., Graham, G. S.:Ulceration of Aberrant Gastric Mucosa in Meckel’s Di・verticulum. Ann. Surg., 96, 893, 1932 11) Anavitarte, E.: Some Pathological Aspects of Meckel’s Diverticula. Surg. Gyne. Obst., suppl. international abst. Surg., 90, 260, 1950 12) Gold, M. A., Sawyer, J. G.: Diverticula of the Gastrointestinal Tract. Ann. Inter. Med., 3≪:, 956. 1952 13) Sloan, R. D., Stafford, E. S., Singewald, M. L., Sinn, C. M. : Meckel’s Diverticulum. Am. J. Roent., 71, 64, 1954. 14) Freedman, M. A., C'tar.ce, D. P., Harris, L. E., Kirklin, J. W.: Meckel・5Diverticulum in Infants and Children. Am. J. Sur宮，87,160, 1954 15) Pinto, V. C., Moraes, H. V. : Complications of Meckel’s Diverticulum in Infants and Children. J. Inter. College Surg,. 23, 407, 1955 16) Benson, C. D., Linkner, L. M.: The Surgical Complications of l』feckel'sDiverticulum in Infants and Children : An analysis of Sixty Cases. A. M.A. Arch. Surg., 73, 393, 1956 17) Sarni, C. F.; Meckel's Diverticulum. A Report of Sixteen Cases. J. 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A CASE OF THE INFLAMMATION OF MECKEL'S DIVERTICULUM CAUSED BY ASCARIS WITH COMPLICATION OF STRANGULATION

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