Two cases of benign nonfunctioning adrenocortical adenoma found incidentally by computerized tomography (CT)scan are presented. One patient had some abnormal values in subsequent endocrine studies, but did not have any recognizable clinical syndromes. The adenomas were removed surgically

友吉, 唯夫

小西, 平

新井, 豊

神波, 照夫

竹内, 秀雄

若林, 賢彦

高山, 秀則

Kyoto University Research Information Repository

Title内分泌非活性副腎皮質腺腫の2例Author(s)若林, 賢彦; 新井, 豊; 小西, 平; 神波, 照夫; 竹内, 秀雄; 高山,秀則; 友吉, 唯夫Citation泌尿器科紀要 (1985), 31(6): 1001-1004Issue Date1985-06URL http://hdl.handle.net/2433/118515RightType Departmental Bulletin PaperTextversionpublisherKyoto University1001'泌尿 紀 要31巻6号'、1985年6月,内分泌非活性副腎皮質腺腫の2例滋賀医科大学医学部泌尿器科学教室(主任1友吉唯夫教授)若 林 賢 彦 ・新 井 豊 ・小 西 平 ・神 波 照 夫竹 内 秀 雄 ・高 山 秀 則 ・友 吉 唯 夫          TWO CASES OF NONFUNCTIONING             ADRENOCORTICAL ADENOMA    Yoshihiko  WAKABAYASHI, Yutaka ARAI, Taira  KONISHI, Teruo KOUNAMI,          Hideo TAKEUCHI, Hidenori TAKAYAMA and Tadao  TOMOYOSHI               From the Department of Urology, Shiga University of MedicalScience                             (Director: Prof. T. Tomoyoshi)    Two cases of benign onfunctioning adrenocortical adenoma found incidentally by computerized tomography (CT)scan are presented. One patient had some abnormal values in subsequent endocrine studies, but did not have any recognizable clinical syndromes. The adenomas were removed surgically. Key words: Nonfunctioning, Adrenocortical denoma緒 言副 腎 のnonfunctioningtumorはCTスキ ャ ンの普 及 に よ り,以 前 に は 発 見 され なか った 小 さい 腫 瘍 が報 告 され て い る.今 回 わ れわ れ はCTス キ ャ ンに よ り偶 然 発 見 さ れ たnonfunctioningadrcnocorticaladenomaの2例を若 干 の文 献 的 考 察 を 加 え て報 告 する.症 例症 例1患 者68歳,女 性家 族 歴:特 記 す べ き こ とな し既 往 歴:39歳 湿 性 肋膜 炎,42歳 子 宮 筋 腫 摘 出術,62歳 高血 圧 に て薬 物 治 療現 病 歴:1983年肉眼 的 血 尿 と頻 尿が 出現 。 そ れ 以 後血 尿 は認 め られ なか った.同 年8月 某 院 に てDIP施行.右 腎に 異 常 が あ る と指摘 され,同 年10月13日当 科外 来初 診.DIPに て右 不 完 全 重 複 尿 管 と軽 度 の下 腎孟 水 腎症 が 認 め られ,尿 細 胞 診に て パ パ ニコ ロウclasslVであ った ため 精 査 の た め 同 年11月22H当科 入 院.入 院時 理 学 的 所 見.身 長142cm,体 重51kg,血圧170/100mmHg.胸部異 常 な く,下 腹 部 に 約10cmの子宮 筋 腫 摘 出術 の手 術 廠 痕 を 認 め た ・ 肝脾 お よび 両 腎は触 知 しな か った.入 院 検 査 成 績:血 液 一 般 検 査 赤血 球418×104/mm3,白血 球6,100/mm3,Hb13.29/d1,Ht39.7%,血 小板184×103/mm3,血液 生 化 学 検 査T.P.7.59/dl,GOTI71UIL,GPT91UIL,LDH3051u/L,Alk.Phos.8.lIU/L,T.BiLO.6mg/dl,BUNl9mg/dl,クレア チ ニ ンo.8mg/dl,尿酸4・2mg/dl,血清電 解 質Na145mEq/L,K4.8mEq/L,ClIO6mEq/L,Ca9.5mg/dl,P3.7mg/dl,赤沈1時 間40mm2時 間79mm,尿 細 胞 診classIV.X線 学 的 検 査:DIPに て 右 不 完 全 重 複 尿 管 と右 下腎孟 所 属 尿 管 の 拡 張 あ り,左 腎 の下 方 外 側 へ の軽 度偏位 を認 め た.逆 行 性 腎 孟造 影 に て下 腎 孟 所 属 尿 管 が 上腎孟 所 属 尿管 に 結 合 す る部 位 に狭 窄 を認 め た 。CTスキ ャ ンで は 左副 腎に 比 較 的 よ くenhanceされ る腫 瘍を 認 め た.腎 に は と くに 異常 を認 め なか った(Fig.1).選 択 的 左 副 腎静 脈 造 影 では 比 較 的 静 脈 に 富 む3×2.3cmの 腫 瘍 が認 め られ た.内 分 泌学 的 検 査=ACTH31.6～45.7pg/ml,血清renin活性o.24～o.73ng/ml/hour.尿17-oHcs3.7～4.2mg/day.尿17-KS1.3～2.7mg/day・尿vMA】.7～2.3mg/day.尿5-HIAA1.1～2・Omg/day.尿カテ コー ル ア ミ ン40.2～77.5μ9/day.血中 ア1002 泌尿紀要31巻6号1985年～A㌶伽、勢。鰯 腸 躯、、冷の の ド逆LFig.1.CTscandemonstratesaleftadrenaltumor(Case1)ド レナ リン0,01ng/ml以下,血 中 ノル ア ドレナ リ ン0.11ng/m1,血中 ア ル ドス テ ロ ン20.Ong/ml以下.寒 冷 昇圧 試 験 は 正 常 パ タ ー ンで あ った.諸 検 査 よ り左 副 腎 腫 瘍 はnonfunctioningtumorであ り,高 血 圧 は 本 態 性 で あ ろ うと判 断 した.右 側 尿路 手術:右 下 腎孟 所 属 尿 管 の拡張 は上 腎 孟 所属 尿 管 に 合流 す る部 位 に通 過 障 害 が あ る た め で あ るが尿 細 胞 診 パ パ ニ コ ロウclassIVの結 果 よ り 右 尿 管 に悪 性病 変 の存 在 が 考 え られ た ため,1984年1月lI日手術 施 行.手 術 時 尿 管 狭 窄部 に は悪 性 病 変 を認 め なか った た め,右 尿 管 ・尿 管 新 吻 合 術 を 施 行.術 後 経 過 は 良好 で水 腎 症 の軽 快 を み た.左 副 腎 手 術 所 見=同 年3月28日,左 副 腎腫 瘍 摘 出術施 行.左 腰 部 斜 切 開 に て 第12肋骨 を約3cm切 除 し後腹 膜 腔 に 達 した.左 副 腎に 母 指 頭 大 の腫 瘍 を認 め た.左 腎や 周 囲 組 織 との 癒 着 は な く リンパ節 の腫 大 を 認 めな か った.摘 出標 本=大 ぎ さ3×2.9cm,重量16.59.表 面 は粗 で黄 色.割 面 は 実 質性 で黄 色,一 部 暗 赤 色 であ った.腫 瘍 に 付 随 して 正 常 と思わ れ る副 腎 組 織 が あ った(Fig.2)。病 理 組 織 所 見 ・distendedcytoplasmを有 す る細胞 が密 に 分 布 し,と ころ ど ころc・mpactcellからなる 部位 が あ り血 管 に 富 ん で い る.核 の 腫 大やhyper-chromasia,mitosisは認 め られ な か った.組 織 診 断 はadrenocort三caladenomaであ った(Fig。3).'・ぐFig.2.Grossappearanceofadrcnaitumor症 例2・ 患 者50歳,男 性家 族 歴:特 記 す べ き こ とな し既 往 歴136歳 虫 垂 切除 術現病 歴ll981年よ り時 々腹 痛 が 出 現 し,1984年1月9日精 査 のた め 本 院 第2内 科 に て 注 腸,大 腸 フ ァイバース コー プ を受 け ,大腸 ポ リー プを 発 見 され,polype・ctomyを施 行 され る.4月3日CTス キ ャ ンに て左副 腎 腫 瘍 を偶 然発 見 され,5月7日 当科 入 院.入 院 時理 学 的 所 見 ・身長159cm,体 重52kg,血 圧llO/80mmHg.胸腹 部 に 異 常 な く肝 ・脾 ・腎 は 触 知しな か った.入 院 時 検 査成 績:血 液 一一・般 検 査 赤 血 球413×104!mm3,白血 球5,500/■m3,Hb13.49/dl,Ht34.3%,血 小 板226×103/mm3,血液 生 化 学 検 査T.P.7.39/dl,若林 ・ほか 内分泌非活性副腎皮質腺腫 1003灘lFig。3.Microscopic丘ndingsofadrenaltumorconsistingofclearcellFig.4.CTscandemonstratesaleftadrcnaltumor(Case2)GoT211u/L,GPT251u/L,1.DH2431u/L,Aik.Phos.6.41u/L,BuN20mg〆dl,ク レ ア チ ニン0.9mg/dl,尿 酸4.9mg/dl,血 清 電 解 質Na139mEq/L,K4.1mEq/L,cllo4mEq/L,ca9・6mg/dl,P4.5mg/dl,赤 沈1時 間12mm2時 間24mm.内分 泌 学的 検 査1尿17-OHCS4.7～5,8mg/day,尿17-KS3.8～5.9mg/day,尿vMA2.3mg/day,尿5-HIAA4.9mg/day,尿カ テ コ ール ア ミン233μ9/day,血中 アル ドス テ ロ ソ122・2mg/ml,AcTH39.gP9/ml,血清renin活 性6・6ng/ml/hour・テ ストステ ロ ン11.4ng/dl,コル チ ゾー ル14・gPt9/dl,X線 学 的 検 査.DIPに て は と く に 異 常 を 認 め な かった.CTス キ ャ ンに て 左 副 腎 にhomogeneousな腫 瘍 を認 め た(Fig.4).血管 造 影 では,腫 瘍 陰影 を認め な か った.手術 所 見 ・5月16日,左 副 腎腫 瘍 摘 出術 を 施 行.副腎 に 小指 頭 大 の腫 瘤 を 認 め た.周 囲 との癒 着,リ ンパ節 の腫 大 は認 め られ な か った.摘 出標 本 」大 き さ5cm×IAcm.重 さ14g.表 面は 粗 で黄 色.割 面 は 実 質性 で黄 色.病 理 組 織 所 見 ・腫 瘍 は 被膜 に 覆 わ れ,あ か るい 胞 体を有 す る均 一 なc・mpactcellより構 成 されmitosisは認 め られ な か った.考 察副 腎 皮 質 腫 瘍 は 臨 床 的,内 分 泌学 的 にfunctioningtumorとnonfunctioningtumorに分類 され る.しか しfunctioningとnonfunctioningとい う言 葉 の使 い方 に つ い て は論 議 が あ る.Lipsettら2)は,副腎皮 質 腫 瘍 で ス テ ロイ ド排 泄 値 の上 昇 を 示 す もの は す べてfunctioningtumor,上昇 を 示 さな い もの はnon一1004 泌尿紀要31巻6号1985年functioningとし,前 者 を さ らに 内分 泌 症 状 を示 す もの と,示 さな い もの の2群 に 分 け るべ き と して い る.症 例2で は コル チ ゾー ル な ど の値 が 正 常値 よ りや や 高い値 を 示 した が,臨 床 症 状 は な いた めnonfunction一量ngtumorと考 え た.nonfunctioningadrenaltu-morの 治 療 法 と して 副 腎 皮 質癌 は 腺 腫 か ら 発 生 す るとい う説3,4)もあ り,手 術 的 切除 を勧 め る報 告3・5～9)が多 い が,Guerreroi)はnonfunctioningadrenaltumorで直 径5cm以 上 は 悪 性 で あ る 可 能 性 が 高 いた め 手 術 的切 除 を施 行 し,直 径5cm以 下 は6ヵ 月 ごとにCTス キ ャ ンで経 過 観 察 す れ ば よい と述 べ ている・ またMitnickら10)は良 性 副 腎 腫 瘍 のCTス キャ ンの 特 徴 と して,1)直 径5cm以 下,2)smoothcontour,3)well-definedmargin,4)増大 傾 向 のな い こ と,の4点 を あ げ て い る.CTス キ ャ ンの 普 及に よ り1・5cm以上 のtumorは 発 見 され る よ うに なった た め1),将来 ます ますnonfunctioningadrenaitumorの発 見 され る頻 度 は高 くな るで あ ろ う.結 語CTス キ ャ ンに よ り偶 然発 見 され たnonfunction一三ngadrenaltumorを2例報 告 す る と と もに若 干 の文 献 的 考 察 を お こ な った.文 献1)GuerreroLA:Benignnonfunctlonaltumorofadrenalgland。Urol22=376～380,19832)LipsettMB,HertzRandRossGT:Clinicalandpathophysio置ogicaspectsofadrenocorti-calcarcinoma.AmJMed35:374～383 ,19633)ShonsARandGambleWG:Nonfunctioningcarcinomaoftheadrenalcortex.SurgGyneandObstl38:705～709,19744)o'HareMJ,MonaghanPandNeviIIeAM:Thepathologyofadrenocorticalneoplasia,acorrclatedstructuralandfunctionalapProachtothediagnosisofma正ignantdisease.Hu-manPathology10=137～154,19795)AthaniVSandMulho11andSG:Primarynonfunctioningadrenaltumorsinadults.Urol18:131～i33,19816)LewinskyBS,GrigorKM,SymingtonTandNevilleAM:TheclinlcalandpathologicfeaturcsofuNon-Hormonal"adrenocorticaItumors.Cancer33=778～790,19747)SullivanM,BoileauMandHodgesCV:Adrenalcorticalcarcinoma.∫Urol120:660～665,19788)HoganTF,GilchristKW,WestringDWandαtrinDL:Aclinicalandpathologicalstu-dyofadrenocorticalcarcinoma.Cancer45:2880～2883,19809)KingDRandLackEE:Adrenalcorticalcarcinoma,aclinicalandpathologicstudyof49cases.Cancer44=239～244,197910)MitnickJs,BosniakMA,MegibQwAJandNaidichDP:Non-functioningadrenalade-nomasdiscovcredincidentallyoncomputedtomography.Radiology148=495～499,1983(1984年11月i4日受 付)

Two cases of nonfunctioning adrenocortical adenoma

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