久住, 治男

平尾, 佳彦

Kyoto University Research Information Repository

Titleシンポジウム膀胱癌の治療の進歩.化学療法ならびに尿路変向術・再建術Author(s)久住, 治男; 平尾, 佳彦Citation泌尿器科紀要 (1991), 37(12): 1587-1588Issue Date1991-12URL http://hdl.handle.net/2433/117432RightType Departmental Bulletin PaperTextversionpublisherKyoto University泌 尿 紀 要37:1587-1588,1991 1587シ ン ポ ジ ウ ム膀胱癌の治療の進歩.化 学療法ならびに尿路変向術 ・再建術司 会 の 言 葉金沢大学医学部久 住 治 男奈良県立医科大学平 尾 佳 彦膀胱癌は多彩な発生 ・進展様式をとるが,乳頭状 ・非浸潤性と非乳頭状 ・浸潤性のものに大別され,前者は膀胱保存的治療が可能で術後にしばしば再発がみられるが予後はよく,一方,後者は根治的膀胱全摘術などの外科治療の対象となるが,そ の治療成績ならびに患者のqualityofIife(qOL)は必ず しも満足できるものではない.膀胱癌の治療成績の向上には,浸潤膀胱癌に対する治療体系の確立が重要課題 と考える.最近の浸潤膀胱癌の治療における進歩として,予 後の改善を目的とする抗癌化学療法を中心とした集学的治療 と,患 者のqOLの改善を目指 した尿路変向 ・再建術があげられる.集学的治療で完全緩解がえられるならぽ生存率の向上と膀胱機能の温存が図られ,ま た膀胱機能を十分に代用できる膀胱再建術が確立されれぽ根治的膀胱全摘術が広 く受け入れられ よう.この両者の進歩は膀胱癌の治療成績向上に大きく寄与するものと考えられるが,現 時点では未だ確立されていないのが現状である.このシンポジウムでは,集学的治療の一環 として,特 に術前 ・術後の補助化学療法および種々の補助治療法について,そ の現況 と問題点について討論を行った.T2～3の局所浸潤膀胱癌ではneoadjuvantchemoradio・therapyにより近接効果ならびに予後の改善がえられることが明らかにされ,術 後の補助化学療法についてもその有用性を示唆する結果が示された.T4の 膀胱癌ではM-VACに よるneoadjuvant療法では満足できる成績はえられていないが,regimen完遂の重要性が強調され,さ らに化学療法,放 射線療法ならびに温熱療法などの併用療法によく反応 し,外科治療で病巣が摘除できた症例では予後の改善が期待しうることが明らかとなった.し かしながら,進行癌や手術不適応症例に対 しては,CISCA,CAPおよびM-VAC療 法などの抗癌化学療法,放 射線療法および温熱療法の併用による優れた治療効果が示されたが,一時的な近接効果がえられるものの生存率の向上には未だ至っていないのが現状である.進行癌の治療適応は確立したものはなく,現在の近接治療効果の高い治療法を患者のperformancestatusに合わせて併用する集学的治療を試みる以外に方策がないことが報告された.浸 潤膀胱癌に対する治療法として,現時点では外科治療が浸潤膀胱癌に対する治療の基本であ り,これを凌駕する治療法はないが,種 々の治療法を併用することにより治療成績の向上が図れることを明らかにした.さ らに各々の治療法についてprospectiverandomizedstudyを行い,そ の有用性を評価することの重要性と,抗癌剤のみならず各々の治療方法に対する感受性試験の確立の必要性が強調された.尿路変向術 ・再建術のそれぞれの手術成績 と現況についてみると,各施設とも現時点では合併症が比較的少なく,早期に社会復帰の可能な回腸導管を尿路変向術の基本としてお り,1年以上の生存が期待できるPS2以 下で腸疾患のない症例を対象とし,回腸導管が適応にならない症例には尿管痩を適応 している.一方,非失禁型尿路変向を導入している施設では尿路変向の対象症例の45%に同手術を施行してお り,手 術手技はKockPQuchや,よ り簡便なilealpatch法によるIndianapouchなどが試みられている・ さらにより快適な自然排尿の可能な代用膀胱による膀胱再建術が試みられ,脱 管腔右結腸を用いた優れた成績が報告された.本 中部総会においてもHautmann教授からilealneobladderが報告され膀胱再建術に対する関心が高まっているが,尿 道再発・腸管の選択および晩期合併症など解明すべき課題が残されてお り,これらの基礎的な研究成果を積み上げ】588 泌尿紀要37巻12号1991年て膀胱再建術が着実に発展することを期待する,浸潤膀胱癌の治療にはまだまだ解決すべき課題は山積 しているが,浸潤膀胱癌の治療が単に近接効果の向上や生存期間の延長のみを目的とするのでなく,患 者のqOLを 考慮にいれて治療成績が着実に向上して行 くものと確信する.浸潤膀胱癌の治療の大きな転換期において,時期をえたテーマを与えて頂きました前川正信大会会長に敬意を表 します.(ReceivedonApri130,1991AcceptedonMay21,1991)

シンポジウム膀胱癌の治療の進歩.化学療法ならびに尿路変向術・再建術

http://repository.kulib.kyoto-u.ac.jp/dspace/bitstream/2433/117432/1/37_1587.pdf

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