前川, 正信

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Title(随想)腎不全,昨日・今日・明日Author(s)前川, 正信Citation泌尿器科紀要 (1965), 11(2): 77-78Issue Date1965-02URL http://hdl.handle.net/2433/112708RightType Departmental Bulletin PaperTextversionpublisherKyoto University77必尿系己要11巻2号昭和40年2月泌 尿 器 科 紀 要第11巻 第2号昭 和40年2月随 想腎 不 全,昨 日 ・今 日 ・明 日大阪市立大学助教授 前 川 正 信始まりは ドロナワであつた.昭和36年1月2日午前9時 頃,東 京G社 のS氏 が小さい坊やを同伴 してアタフタと阪大泌尿器科 え馳けつけて くれた.かねて発注しておいた慈恵式人工腎を持参 して くれた訳.と 云うのは,前 年秋に手術 したF氏 の右腎切石術後の経過が思わ しくなく,1ヵ 月来の窒素血症 とあつて,止 むを得ず大晦 日に東京に電話を入れ,S氏 が貧乏 くじを引いて,正 月早 々の夜行列車での大阪入 りとなつた次第.早 速組立て試運転の後 ブ"tツケ本番の透析を行つた所,1時 間程で透析膜が破れて中止 したが,そ れでもNPNを19mg/d1と低下 さす ことが出来た.こ れが私の第1回 の透析経験である.数 日後2度 目の透析を行つたが,F氏 は間 もなく亡 くなつた.その後 この器械では数例の経験しかない.透析時間は数分から数十分 と1時間に満たず,従 つてこれ と云 う透析効果をあげ得なかつた.最 も長時間運転 したのは,今G6teborgに居 る中新井博士が中心 となつて行つた6時 間であるが,全 例死亡 している.F氏 以後慢性腎不全の治療には未だに成功を収めていないし,それどころか色々のことをやればやる程,却 つて死期を早めたのではないかと思う程である.時機は殆んど前後して井上助教授が胸管排液法の追試をとりあげ,その1例 目のO氏 にはまづまつの成績を収めることが出来た(泌 尿紀要,7:794,1961)今日から見れば,透 析 と胸管排液法では適応症が多少異るわけであるが,当 時は井上助教授の比較的成功により,ど うしても性能のよい人工腎の取扱いに習熟 しなければならないと云 う気持の薄らいだこ と は 事 実で,こ れが昨 日の長かつた原因になつた.同 じ時機に京大がKolffを手に入れ,鋭 意その運転に努力して,今 日では常に6時 間運転可能 となつている(沢西君による).どつちがよかつたは云えないが腎不全を取扱うのに,常 に成功 し得る得意手を1つ マスターしている強みは大きい昭和37年4月か ら1年間を新設の大阪労災病院で送った.此 処ではどうしても人工腎を入手することが出来ず,又 翌年の総会で井上助教授が胸管排液法の特別講演を担当されることになつたので,協 力の意味 もあつて専ら頸部切開を施行 した.然 しその成績は不良であり,腹膜灌流を採用すべ く,Abbott及びSt-Denisの濃縮液を冷蔵庫に用意 した所で,楠,田 村両教授から大阪市大えとのお話が出た.大阪市大では病棟のサービスエ リアが狭少で灌流液の調製に不便であつた.そ してこのため後になつて重篤な合併症を惹起することとなる.昭和38年夏頃,自 家調製液では長期間灌流不能 と判つたので,清 水製薬に腹膜灌流液の商業78前 川一随想腎不全,昨 日・今日 明日製 品を出す様 にすすめた.秋 になつて中村常務が来院 され,年 末に なつ てAbbott,St・Denis及 びMaxwe11などの処方 に よる4倍 濃度 の試 作品が届 いた.年 が明け て昭和39年2月 初旬 ・うつてつけ の患者が現われ た.O氏 は44才,10代か ら腎炎を患 い,何 度か増悪 し,そ の都度異る医師 にかかつ ていた.最 近 の10年間 は小工場 主 として大分無理 を して働 き,妻 の他 に母,弟夫婦,妹 夫婦2組 の面倒 をみ て来 た.彼 の望 みは果 て しのない親弟妹 の束縛 か ら逃 れ,夫 婦だけ の生活を仮令短期間 でも持 つ ことで,そ の望みのかな え られ る1歩 手前 で倒 れた訳 である.腹膜灌流で維持 して腎移植 の機会 を待 つ,腎 臓 は妻が提供す る筈 で あつ た.所 が,10日程灌流して何 とな くグズ グズ している うちに化膿性 腹膜炎を惹起 した.病 棟で の灌流液 の調製 に細菌の混入 を避 ける ことが出来 なかつたのであ る.や つ と腹膜炎 を コン トロール したが,も う腎移植 の機 会はなかつた.この人 は私に多 くの ことを教 えて死 んだ.そ して この国の末期 腎炎患者 の典型 で もあつた.即 ち,1)家 族,死 に至 る迄 つ くしたのに,泣 いて くれて も考 えて は くれなかつ た.も し妻が腎臓 を提供 していれぱ,そ してその移植後に何れ0氏 が死 ねぱ妻の座 はその家に なか つたであろ う,2)少 年 時代 か らの其 の場 其の場の治療 の繰返 え し,3)ま だ若 い家庭 医 の先生 は腎移植 はおろか腹膜灌流 も知 らなかつた し,入 院数 日で窒素血症 のな くなつ た0氏 をみ てびつ くりし乍 らも,腎 移 植に反対 した.その後 も2例 逃 した.し か しこの間,四 囲 の条件が格段 に改善 され た.即 ち,そ の ままで用い得 る灌流液 が出来 た し(ペ リソ リター清水),プ ラスチ ックの灌流管 も入手 出来 る様 になつた(五 洋産業,但 し排液時間 が少 し長 くかか りす ぎる様 に思 う)そ のため,Leakageさえ なければ可成 り長期間の灌流を行え る.吾 々の教室 では人手 も出来 た し,そ れに移植 のチ ームプレーのため の リハ ーサル もすんで いる.昨 日の ドロナ ワに比べれば,今 日は,さ あい らつ しやい と云え る状態に ある.そ して今年 あた り一丁 いけそ うな気持がす る.借,明 日は?腎不全 の治療成績は悪 くて,今 迄外 国のあ とを追つかけ て来 た し,ま だ追つか けね ばな らない状態が続 くか ら,当 分は追つかけ る丈 けであ る.そ して この道 しか通 る道は なさそ うだか らこの道を進む丈け であ る.然 し,効 率 の よい追つかけ る方法 は是非 考えねば な らぬ.泌尿器科は従来外科的泌尿器科学 を売 り込 む余 り,腎 炎や ネ フローゼを惜 しげ もな く 実は勉強 の余裕が なかつ た一一一内科,小 児科 え回わ して来 た.そ の宣伝 のゆ き届 いた今 日,内 科が末期腎 炎を中々回わ して くれないか らと云つて正面切つ ての苦情 も云 えない.お そ まき乍 らこの点 に気づ いた大阪労 災時代 か ら,手 術を しな い泌尿器疾患 も努 め て入院 させ る様 に して来たが,大 阪市大 では病床 数が少 くて(僅 か21床),こ れ も思 うにまかせ ない.然 し,2年 後には50床程度利 用出来 るようにな るので,そ うなつ た ら,切 つた張つ たは止 めないけれ ど,内 科的泌尿器科 のお披露 目をやろ うと,こ れは 田村教授 の方 が御 熱心で ある.人 口460万のデ ソマー クに,人 口100万当 り1ヵ 所,計4ヵ 所 の透析 ・灌流 のた めのセ ンターがある由(Lunding,eta1・:ActaMed.Scand・,176:103,1964.),この様 な施設 は私 の狭 い経験 か ら云つて も,日 本の患者 にこそ必要 なので,何 れそ の うち我 国に も出来 なければ ならぬ し,出 来 るだ ろう.そ の時,そ の中心 にあつ て運営す る者 は泌 尿器科医で あっ てほ しい.

(随想)腎不全,昨日・今日・明日

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