Artroplàstia; Genoll; HospitalitzacióArthroplasty; Knee; HospitalizationArtroplastia; Rodilla; HospitalizaciónL'artroplàstia de genoll és una cirurgia per reemplaçar, mitjançant una pròtesi, la ròtula o ambdues superfícies de l'articulació del genoll. L'objectiu de l'atles és identificar i descriure la variabilitat en les hospitalitzacions per artroplàsties de genoll

Espallargues-Carreras, Mireia

Pons, Joan M. V.

Tebé-Cordomí, Cristian

Scientia, Dipòsit d’Informació Digital del Departament de Salut

ATLES DE VARIACIONS DEL SISCAT®1Agència de Qualitati Avaluació Sanitàries              de CatalunyaRaons d’activitat estandarditzades d’artroplàsties primàries de genoll per àrea bàsica de salut en homes i dones majors de 20 anys (2005-2012).Artroplàstia primària degenoll (2005-2012)L’artroplàstia de genoll és una cirurgia per reemplaçar una o di-verses superfícies de l’articulació del genoll emprant una pròte-si. És una intervenció clínicament efectiva, amb bons resultats en termes de la millora del dolor i de la limitació funcional en els pacients amb artrosi avançada de genoll. Als darrers 20 anys la seva indicació ha crescut, en part pel progressiu envelliment de la població, però també per una ampliació dels criteris d’indicació de la cirurgia. Constitueix un dels procediments monitorats en llista d’espera.Raons d’activitat estandarditzades d’artroplàstia primària de genoll per àrees bàsiques de salut (ABS), de 2005-2012, en ambdós sexes per tots els pacients majors de 20 anys. Les àrees de color beix representen les ABS on l’activitat observada no és significativament diferent (en termes estadístics) de l’esperada per al conjunt d’ABS. En color verd es representen les ABS on l’activitat observada és significativament menor que l’esperada per al conjunt d’ABS. En color vermell es represen-ten les ABS on l’activitat observada és significativament major que l’esperada per al conjunt d’ABS. Les àrees en blanc no han informat de cap cas en el període.Ciutat de BarcelonaMenys d’un 20%Entre 1% i un 20% menysObservats = EsperatsEntre 1% i un 20% mésMés d’un 20%Equip de treball: Cristian Tebé (contacte: ctebe@gencat.cat), Mireia Espallargues i Joan MV Pons. Han col·laborat: Montse Bustins, Teresa Salas, Alex Allepuz, Francesc Pallisó, Lluis Puig, Josep Riba, Miquel Pons, Moisès Coll i Genoveva Barba. Font de dades: Conjunt mínim bàsic de dades d’hospitalització i Registre d’artroplàsties de Catalunya. Podeu consultar la metodologia a http:\\aquas.gencat.cat.Com citar aquest document: Artroplàstia primària de genoll (2005-2012). Atles de variacions del SISCAT, número 1. Barcelona: Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya; 2014.ATLES DE VARIACIONS DEL SISCAT®1Agència de Qualitati Avaluació Sanitàries              de CatalunyaTaxa escala logarítmica mitjana 0 3210−1−2−3 Tots   20−59 anys 60−69 anys 70−79 anys 80+ anys   els pacients ActivitatEn el període 2005-2012 a Catalunya s’han re-alitzat 65.471 hospitalitzacions per artroplàstia primària de genoll (APG) en pacients majors de 20 anys en hospitals del sistema sanitari integral d’utilització pública de Catalunya (SISCAT). Un 71,9% eren dones i un 64,2% eren pacients majors de 70 anys. Això representa 200 inter-vencions per cada 100.000 dones majors de 20 anys i 80 per cada 100.000 homes majors de 20 anys. A la Figura 1 es presenta l’evolució del volum i les taxes brutes d’artroplàsties en ho-mes i dones majors de 20 anys. En el període 2005-2012 s’aprecia una tendència decreixent on la taxa crua d’activitat ha caigut un 20% en els homes i un 30% en les dones, tot i que als dos darrers anys les taxes s’han estabilitzat.Figura 2. Estadístics de variació per artroplàsties de genoll en homes i dones (2005-2012).Taxes estandarditzades d’artroplàstia primària de genoll per àrees bàsiques de salut (ABS), de 2005-2012, en ambdós sexes per tots els pacients majors de 20 anys o per grups d’edat. Per facilitar-ne la interpretació i comparació, les taxes estandarditzades es presenten en escala logarítmica i centrada a zero. n: 65471 4502 18961 33486 8522RV: 2.59 6.77 3.49 2.53 3.80CSV: 0.08 0.24 0.12 0.06 0.08EB: 0.09 0.22 0.13 0.07 0.08Magnitud de la variacióFigura 1. Volum i taxes brutes d’intervencions d’artroplàsties primàries de genoll en homes i dones majors de 20 anys de 2005-2012.Homes DonesEl volum d’intervencions es mostra a l’eix Y esquerre i la taxa bruta a l’eix Y dret.carien per més activitat respecte a la mitjana de Catalunya algunes ABS de la Catalunya Central, de Terres de l’Ebre, de l’Alt Empordà i del litoral del Barcelonès, i per unes taxes inferiors algu-nes ABS de Lleida i dels barris de l’eixample i del nord-est de la ciutat de Barcelona. A la Figura 3 es mostren les RAE en els pacients entre 20 i 59 anys; la població que resideix a les ABS del Bages destaquen per més activitat respecte a la mitjana de Catalunya, i algunes ABS de la ciutat de Barcelona per una activitat inferior.Volum intervencions 0  2600  5200  7800  10400  13000Any 2005/6 2007/8 2009/10 2011/12 0  50  100  150  200  250Taxa intervencions x 100.000La raó de variació (RV5-95) entre les àrees bàsi-ques de salut (ABS) amb major i menor taxa d’APG estandarditzada per edat i sexe, va ser de 2,6 vegades. Aquesta raó de variació fou més gran en homes (RV5-95=4,1) i en els menors de 60 anys (RV5-95=6,8). L’estadístic que quantifica la variació entre ABS no deguda a l’atzar, l’Em-píric de Bayes (EB), presenta en conjunt un valor associat a una variació moderada (EB=0,09) tant per a les dones (EB=0,09) com per als homes (EB=0,15), i molt elevada per als menors de 60 anys (EB=0,22) (Figura 2). Al llarg del període estudiat la variació observada és manté força constant (RV5-95=3,2 i EB=0,10) any rere any (da-des no mostrades).A la figura en portada es mostra la distribució geogràfica de les raons d’activitat estandarditza-des (RAE) d’APG en pacients majors de 20 anys. Les àrees de color beix representen les ABS on les taxes d’artroplàsties no són significativament diferents (en termes estadístics) de les esperades respecte a la mitjana del país. En colors verds es representen les ABS on les taxes d’artroplàsties són significativament més petites que les espe-rades per al conjunt d’ABS i en colors vermells es representen les ABS on les taxes d’artroplàsties són significativament majors que les esperades respecte a la mitjana del país. Al mapa desta-ATLES DE VARIACIONS DEL SISCAT®1Agència de Qualitati Avaluació Sanitàries              de CatalunyaRegistre d’artroplàsties de Catalunya (RACat)Raons d’activitat estandarditzades d’Artroplàstia Primària de genoll per Àrees Bàsiques de Salut (ABS) de 2005-2012 en ambdós sexes per tots els pacients majors de 20 anys. Les àrees de color beix representen les ABS on l’activitat observada no és significativament diferent (en termes estadístics) de l’esperada per al conjunt d’ABS. En color verd es representen les ABS on l’activitat observada és significativament menor que l’esperada per al conjunt d’ABS. En color vermell es representen les ABS on l’activitat observada és significativament major que l’esperada per al conjunt d’ABS. Les àrees en blanc no han informat de cap cas en el període.Ciutat de BarcelonaFigura 4. Raons d’activitat estandarditzades d’artroplàsties primàries de genoll que conserven el lligament encreuat posterior o posterior estabilitzades per àrea bàsica de salut en homes i dones majors de 20 anys (2005-2012)..El RACat ens permet conèixer amb una exhaus-tivitat elevada el tipus d’artroplàstia que es re-alitza als pacients intervinguts per APG a Cata-lunya. El tipus de fixació emprat en un 81% de les APG és la cimentada; en canvi, el tipus de pròtesi utilitzada es debat entre la que conser-va el encreuat posterior (46%), l’estabilitzada posterior (47%) i d’altres (7%). La Figura 4 ens mostra la distribució geogràfica de les RAE dels dos principals tipus d’APG. Els mapes mostren una imatge especular on les ABS que respecte a la mitjana de Catalunya presenten més casos del esperats de conservació del encreuat poste-rior alhora presenten menys casos dels esperats d’estabilitzada posterior i a la inversa. En aquest sentit la variabilitat observada per ABS és molt elevada (conservació del encreuat posterior RV5-95=30 i estabilitzada posterior RV5-95=15).Figura 3. Raons d’activitat estandarditzades d’artroplàsties primàries de genoll per àrea bàsica de salut en homes i dones entre 20 i 59 anys (2005-2012).Raons d’activitat estandarditzades d’artroplàstia primària de genoll per àrees bàsiques de salut (ABS), de 2005-2012, en ambdós sexes per tots els pacients entre 20 i 59 anys. Les àrees de color beix representen les ABS on l’activitat observada no és significativament diferent (en termes esta-dístics) de l’esperada per al conjunt d’ABS. En color verd es representen les ABS on l’activitat observada és significativament menor que l’esperada per al conjunt d’ABS. En color vermell es representen les ABS on l’acti-vitat observada és significativament major que l’esperada per al conjunt d’ABS. Les àrees en blanc no han informat de cap cas en el període.Menys d’un 20%Entre 1% i un 20% menysObservats = EsperatsEntre 1% i un 20% mésMés d’un 20%Ciutat de BarcelonaMenys d’un 20%Entre 1% i un 20% menysObservats = EsperatsEntre 1% i un 20% mésMés d’un 20%ATLES DE VARIACIONS DEL SISCAT®1Agència de Qualitati Avaluació Sanitàries              de CatalunyaDiscussiógerien que en l’accés a la cirurgia la situació cli-nicofuncional i social dels pacients és desigual. Aquest fet no tenia una repercussió a l’hora de prioritzar els malalts, ni tampoc es va observar cap relació amb l’activitat realitzada. Així, po-dríem estar davant d’un possible problema de desigualtat en l’accés a la cirurgia on els ma-lalts amb major necessitat o benefici esperat no tenen per què ser els que primer accedei-xen a aquest recurs. Alhora pot ser preocupant el fet d’intervenir a pacients amb puntuacions de prioritat baixes (el que tradueix una situació clinicofuncional poc greu) atès que els pacients tenen menys probabilitat de percebre com a be-neficiosa la cirurgia i, fins i tot, que no suposi cap guany en si.El nombre d’APG que realitza cada hospital del SISCAT està condicionat a un acord de compra entre el CatSalut i el centre. Aquest fet vincula l’oferta d’APG d’un àrea a la del seu hospital de referència i, alhora, podria estar-ne modulant la demanda. Un altre element modulador de l’ac-tivitat és la llista d’espera i el temps de garantia, actualment fixat en 6 mesos en artroplàstia de genoll. A fi d’abordar aquestes qüestions es vo-len replicar les anàlisis de variabilitat realitzades per àrea d’influència hospitalària. Així mateix, en un proper atles caldria estudiar les variacions en les taxes de revisió.Accions i recomanacions	 Cal examinar a nivell de regió sanitària, hos-pital de referència i de serveis de cirurgia ortopèdica i traumatologia, quant disten les ABS de la seva àrea d’influència de la mitjana poblacional de Catalunya i analitzar l’ade-quació de les intervencions. Adequar la pro-visió d’aquest procediment a les necessitats reals de la població i les seves preferències n’ha de ser l’objectiu.	 Promoure la presa de decisions compartides entre pacients i professionals davant de les diferents opcions de tractament amb infor-mació fidedigna sobre alternatives i resultats esperats a curt, mitjà i llarg termini, així com dels riscos perioperatoris.	 Incorporar a les estacions clíniques de tre-ball i en la història clínica compartida, allí on encara no ho tinguin, els instruments disse-nyats per a la priorització de pacients en llista d’espera per cirurgia electiva; així com esca-les funcionals més específiques que permetin avaluar els resultats de la cirurgia i identifi-car-ne necessitats no cobertes.	 Aplicar una priorització efectiva i útil dels pa-cients que entren en llista d’espera per mitjà dels instruments desenvolupats conjuntament amb els professionals. Desenvolupar sistemes d’informació que permetin aplicar estratègies d’implementació actives en els centres sanita-ris amb un flux multidireccional d’informació entre professionals, centres i el Catsalut.	 Avaluar els resultats de les diferents alterna-tives de reemplaçament articular que justifi-quin o no les variacions de la pràctica clínica que s’observen.En general, els processos de baixa variabilitat corresponen a situacions on hi ha un ampli acord clínic sobre la pauta de tractament o interven-ció. Per contra, els procediments de variabilitat elevada poden incorporar un important compo-nent de discrecionalitat mèdica i de desigualtat en l’accés als serveis sanitaris. El cas de les APG dibuixa, en general, un escenari de variabilitat moderada, tot i que és remarcable entre els me-nors de 60 anys. En aquest grup la indicació pre-senta un ampli rang de situacions funcionals i de dolor, a voltes canviants, que podria aconsellar o no l’artroplàstia. També poden tenir un paper important les  preferències dels pacients, espe-cialment entre els més joves, sent cada vegada més freqüent una presa de decisions compartida entre professionals i malalts d’acord a les seves necessitats. D’altra banda la imatge especular que presenten els mapes per tipus d’artroplàstia posa de manifest l’existència d’escoles lligades a determinats centres hospitalaris que condici-onen l’elecció del tipus d’artroplàstia. Val a dir, però, que no hi ha evidències sobre la idoneïtat d’un tipus d’artroplàstia sobre l’altra.Quant al factor de l’accés als serveis sanita-ris en les variacions injustificades, un estudi de l’AQuAS sobre la puntuació de prioritat per a la indicació i entrada en llista d’espera per APG va mostrar l’existència d’una variabilitat destacable entre pacients i centres. Aquests resultats sug-

Artroplàstia primària de genoll (2005-2012)

http://scientiasalut.gencat.cat/bitstream/11351/3545/1/atles_artroplastia_genoll_2014.pdf

Artroplàstia primària de genoll (2005-2012)

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Scientia, Dipòsit d’Informació Digital del Departament de Salut