Cabré, J.

Martí, A.

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Diagnóstico Vol. 29 nº 2, 2009122¿Cuál es tu diagnóstico?• ¿Qué anormalidades radiológicas se observan?• ¿Con qué diagnóstico son compatibles? ¿Cuál puede ser la causa de dicha patología?• ¿Qué pruebas complementarias se podrían realizar para llegar a un  diagnóstico definitivo? J. Cabré, A. MartíClínica Veterinària Miami-CambrilsFigura 1.  Proyección lateral de la región cervical (A), proyección lateral (B) y ventrodorsal de la cavidad torácica (C) de un animal con disnea y dilatación generalizada del espacio subcutáneo, cuatro horas después de una cirugía.Historia ClínicaUna perra de raza Yorkshire Terrier de 13 años de edad fue sometida a una exéresis de una neoplasia mamaria de 3 cm de diámetro. Preoperatoriamente se realizó estudio radiológico torácico, electrocardiograma, bioquímica sérica y hemograma, en los cuales no se detectó ninguna anormalidad destacable.La perra fue premedicada con acepromacina-buprenorfina, inducida con propofol, y el mantenimiento se realizó con isofluorano. El período anestésico y la cirugía transcurrieron con normalidad.Cuatro horas después de cirugía el animal presentaba disnea y dilatación generalizada del espacio subcutáneo. Se realizaron radiografías de la zona cervical  y de la cavidad torácica (Figs. 1A, 1B, 1C).123Diagnóstico Vol. 29 nº 2, 2009124• ¿Qué anormalidades radiológicas se observan?En todas las radiografías se observa una gran acumulación de aire en el espacio subcutáneo. Como se puede apreciar en las radiografías laterales, la presencia de aire en la zona cervical y mediastinica  actúa como contraste y permite diferenciar la silueta esofágica, así como las distintas estructuras vasculares mediastinicas. Existe cierto estrechamiento de la tráquea a nivel cervical (Fig 2).• ¿Con qué diagnóstico sería compatible? ¿Cuál puede ser la causa de dicha patología?El gran acúmulo de aire en el espacio subcutáneo recibe el nombre de enfisema subcutáneo generalizado; en este caso se encuentra asociado a pneumomediastino. La causa más pro-bable según nos sugiere la historia clínica y  la imagen radio-gráfica sería una lesión traqueal producida iatrogénicamente durante la intubación anestésica.• ¿Qué pruebas complementarias se podrían realizar para llegar a un diagnóstico definitivo?La radiografía sería suficiente para comprobar la presencia de enfisema subcutáneo generalizado así como pneumome-diastino. Sin embargo, para diagnosticar las rupturas traquea-les se debería realizar una endoscopia¹. Con esta técnica es posible evaluar la localización y extensión exacta del desgarro traqueal, aunque en este caso no se realizó.ComentarioLas laceraciones en el árbol traqueobronquial son la cau-sa más frecuente de enfisema subcutáneo generalizado². La lesión traumática de la tráquea se describe raramente en el perro. Puede ser secundaria a traumatismos o lesiones por mordedura, aunque han sido descritas lesiones traqueales ia-trogénicas producidas por lavado transtraqueal o laceración involuntaria de la tráquea durante la punción de la vena yu-gular, intubación endotraqueal o hiperinflado del manguito¹. Dicha ruptura provoca el paso de aire al tejido subcutáneo de la región cervical peritraqueal que puede llegar a generalizar-¿Cuál es tu diagnóstico?se como se observa en el caso descrito. Las radiografias son diagnósticas para observar la presencia de aire.En los casos leves se aconseja el tratamiento conservador mediante reposo en jaula y vendajes elásticos suaves³. Se ha descrito el tratamiento quirúrgico de lesiones traqueales en perros y gatos con desgarros asociados a insuficiencia respira-toria grave con buenos resultados4.Las posibles secuelas de las lesiones traqueales incluyen estenosis de la tráquea y fístulas traqueoesofágicas4. La pa-ciente a la que se refiere el presente caso fue tratada con tra-tamiento conservador evolucionando favorablemente en un periodo de 15 días y sin presentar ninguna secuela posterior.Figura 2.  Las mismas radiografías que en la Figura 1. Obsérvese el gran acumulo de aire en el espacio sub-cutáneo, en el espacio peritraqueal y mediastínico.Bibliografía1. Tuntivanich P, Chuthatep S: What is your diagnosis? TJ Vet Med 2007;36(1): 51-522. Bauer M.S., Currie J.: Generalized subcutaneous emphysema in a dog. Can Vet J  1988, 29(10):836-837.  3. Mitchell S, McCarthy M: Tracheal rupture associated with intubation in cats: 20 cases (1996-1998). J Am Vet Med Assoc, 2000, 35(5):1592-15954. Wendell Nelson, A: Enfermedades de la tráquea y los bronquios. En: Slatter, D. Cirugía en pequeños animales. Inter.-médica, 2006; 1012-1013

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