Este caso clínico describe la presentación de una gata disnéica tras haber caído desde una altura de seis metros. La exploración radiológica demostró la presencia de órganos abdominales en tórax y la laparotomía reveló la presencia de una hernia de hiato. El tratamiento elegido fue plicación del hiato esofágico, esofagopexia y gastropexia. El resultado final fue satisfactorio

Riera Palou, G.

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HERNIA HIATAL TRAUMÁTICA EN UNA GATA.G. Riera Palou Aragó Clínica Veterinària.C/ Cirerer, 2b.07008 Ciutat de Mallorca (Balears).RESUMEN.Este caso clínico describe la presentación de una gatadisnéica tras haber caído desde una altura de seismetros. La exploración radiológica demostró lapresencia de órganos abdominales en tórax y lalaparotomía reveló la presencia de una hernia dehiato. El tratamiento elegido fue plicación del hiatoesofágico, esofagopexia y gastropexia. El resultadofinal fue satisfactorio.Palabras clave:. Gato; Hernia de hiato;Esofagopexia; Gastropexia.INTRODUCCIÓN.Las hernias hiatales son raras en los animales decompañia". Son clasificadas mayoritariamentecomo tipo I o deslizante y tipo II paraesofaqicas".Tanto en perros como en gatos la mayoría de her-nias se diagnostican en animales de menos de 1año y son del tipo 1. El diagnóstico puede sospe-charse en las radiografías y puede confirmarsecon radiografías de contraste o fluoroscopia''. Lossíntomas clínicos suelen estar asociados a la pre-sencia de esofagitis de reflujo siendo hipersaliva-ción, regurgitación, vómitos, pérdida crónica depeso y hematemesis. Otros síntomas puedenestar relacionados con la motilidad esofágicaanormal dando disfagia y disneas, 6, s.Las hernias de hiato pueden ser tratadas medi-camente tratando la esofagitis de reflujo", El tra-tamiento quirúrgico en pacientes humanos, estárecomendado en aquellos casos que no respon-den al tratamiento médico, si hay complicacionesdebido a neumonía por aspiración y en aquellashernias que por su tamaño interfieran con la fun-ción cardiorespiratoria 10, Il.En el presente artículo describimos el tratamientoquirúrgicode una hernia hiatal traumática en un gato.ABSTRACT.This is a clinical case of a cat with asevere dyspnoea48h. after falling from a height of six metres.Radiografie studies showed the presence ofabdominal organs in the thorax and celiotomyrevealed a hiatal hernia. The surgical techniqueinvolved hiatal plication, oesophagopexy and leftfundic gastropexy. The results are good 6 monthspostop.Key words: Cat, Hyatal hernia; Oesophagopexy;Gastropexy.CASO CLÍNICO.Una gata siamesa de 3,5 kg de peso fue remiti-do a ACV, (Aragó Clínica Veterinaria) tras habercaído desde un segundo piso 48 horas antes. En elexamen clínico se encontró una temperatura de37,8 "C, buena condición física; el animal presen-taba una disnea inspiratoria con una frecuenciarespiratoria de 62 inspiraciones/mino La ausculta-ción torácica reveló una disminución de los ruidospulmonares, más marcada en el lado izquierdo. Elresto del examen clínico se consideró normal.En el examen radiológico, en la proyección late-rolateral (Fig. 1), se observa la presencia de aireen el aspecto caudal del tórax delimitado por lapresencia de una linea radiopaca. La silueta car-díaca es fácilmente identificable al estar rodeadapor aire; a nivel abdominal se detectó el hígado enel cuadrante craneal del abdomen, ambos riño-nes, el colón y recto llenos de aire. En la proyec-ción dorsoventral (Fig. 2), la presencia de aireenglobado en una cavidad se observa en la zonacaudal izquierda del tórax.La administración de sulfato de bario (Bario Dif,Rovi) reveló la presencia de megaesófago en eltercio craneal del tórax y la presencia de todo el15Hernia híatal traumática en una gata. G. Riera Palou. Clínica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 20, nOl, 2000.Fig. 1. Projecciónlatero lateral deltórax y abdomen.Se observa la pre-sencia de gas en elaspecto caudal deltórax, rodeado poruna linea radíopa-ca. Nótese la pre-sencia abdominaldel hígado y la apa-rente integridad deldiafragma.estómago en la cavidad torácica (Fig. 3 y Fig. 4).Para obtener estas imágenes se realizaron radio-grafías a los siguientes tiempos: 1 min., 15 min.,30 min., 60 min., 90 mino Ante la presencia delestómago en tórax se decidió intervenir.El animal fué premedicado con amoxicilina-cla-vulánico 20mg/kg (Synulox, Pfizer) y carprofeno4 mg/kg. (Zenercap, C-vet). El agente inductorfue propofol 6 mg/kg. (Diprivan, Zeneca Farma)I.V. El gato fue intubado y mantenido con unamezcla de oxigeno y halotano (Fluothane, ZenecaFarma). Durante la intervención y el postoperato-rio inmediato al animal le fué àdministrado endo-venosamente Ringer Lactato (Ringer lactato,Braun) a una velocidad de infusión de 20ml/kg/h.El animal fué posicionado en decúbito dorsal. Lazona ventral del tórax y abdomen fue preparadaquirúrgicamente. La incisión cutánea se realizódesde la séptima esternebra hasta el tercio caudaldel abdomen. La incisión en la línea alba se exten-día desde cartílago xifoides hasta la zona umbili-cal. Al entrar en la cavidad abdominal se empezócon la ventilación asistida con presión positiva.La exploración del abdomen reveló la existenciade una hernia hiatal. El estómago, bazo, epiplóny parte del duodeno se hallaban desplazados era-nealmente en el tórax. Mediante tracción manual,los órganos herniados fueron resituados en elFig. 2. Projeccióndorsoventral deltórax y abdomen.La posición radio-gráfica está ligera-mente rotada haciael lado izquierdo. Seobserva una acumu-lación de.aire en elaspecto caudal deltórax más marcadoen el lado izquierdo.abdomen. La inspección macroscópica de losmismos reveló una vesícula biliar muy llena, aun-que no se observó ninguna obstrucción en el con-ducto biliar común, y en el resto de los órganosno se evidenció ninguna anormalidad. Para poderexaminar el diafragma, los órganos fueron retraí-dos caudalmente con la ayuda de esponjas quirúr-gicas mojadas con suero fisiológico. Ningundefecto fue hallado en el diafragma aparte de unhiato esofágico dilatado, siendo capaces de pasartres dedos a traves de dicho hiato.Se procedió a realizar una plicación del hiato con4 suturas simples interrumpidas usando 3-0 poli-propileno (Prolene; Ethicon) evitando no dañar eltronco vagal ventral. Dicho procedimiento redujoel hiato esofágico considerablemente. A continua-ción se realizó una esofagopexia con 5 suturassimples interrumpidas atravesando la capa muscu-lar del esófago y pars museu/aris del diafragma.Con el fin de evitar la recurrencia de la hernia, secreo una gastropexia entre el fundus gástrico y lapared abdominal, incidiendo en el peritoneo y laserosa gástrica y suturando ambas museu/aris con3-0 polipropileno (Prolene; Ethicon).Antes de cerrar la laparotomía se procedió a lareinstauración de la presión torácica negativausando transdiafragmáticamente una cateterendovenosa y una llave de 3 pasos. Unos 15 mI.de aire fueron extraídos de la cavidad torácica.16Hernia bierel traumática en una gata. G. Riera Pelou. Clínica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 20. na l, 2000.Fig. 3. Projecciónlaterolateral deltórax y abdomen alos 30 min de laadministración delbario. Acumulacionde bario en la zonacervico-toracica delesofago y en el fun-dus y antro pilórico.Una vez retiradas y contadas las esponjas qui-rúrgicas se procedió a cerrar el abdomen con unasutura continua de 3-0 polidioxanona ((POS11;Ethi-con). El tejido subcutáneo fue suturado con 3-0poliglactin-910 (Vicryl;Ethicon). Una sutura intra-dérmica contínua del mismo material se uso en lapiel.Durante la recuperación de la anestesia no seobservó ninguna complicación. En el posta pera-torio immediata se observó la resolución de la dis-nea. Tras las primeras 24 h., el paciente ingírióuna dieta semisólida desde una posición elevada.El paciente fue dado de alta el 2 del día postope-ratorio con la siguiente medicación amoxicilina-clavulánico (Synulox 50; Pfizer) 14 mg/kg POcada 12 h. durante 5 días y cimetidina (Tagamet;Smith Kline French) a la dosis de 7 mg/kg. cada12 h. durante 10 días.En la primera reexaminación 3 días despues dela operación, el paciente respiraba con normali-dad y tenía buen apetito. Una segunda reexami-nación tuvo lugar a los 7 días postcirugía sin nin-guna anormalidad. A las tres semanas de laoperación se le reexaminó debido al pobre apeti-to y vómitos. Se sospechó de esofagitis de reflujoy se medicó el paciente con cisaprida (Prepulsid;Janssen-Cilag) a la dosis de 8 mg/kg. durante 15días.Trascurridos 6 meses desde la intervención qui-Fig. 4. Projeccióndorsoventral deltórax y abdomen alos 30 min de laadministración delbario.rúrgica no ha habido ninguna otra complicaciónsiendo el resultado de la cirugía satisfactorio.DISCUSIÓN.Este caso.clínico combina unos aspectos relacio-nados con las hernias diafragmáticas y otros másligados a las hernias hiatales.Hasta la celiotomía se sospechó de una herniadiafragmática traumática debido a la etiología, elcuadro clínico y el examen radiológico.En las hernias diafragmáticas la mortalidad de laintervención quirúrgica es más elevada en las pri-meras 24 h. postrauma y en aquellas hernias cuyaduración es de mas de 1 año l. En la literatura serecomienda la reparación de la hernia diafragmá-tica tan pronto como el paciente este estableé.Para la estabilización del paciente, tratamiento dela hipovolemia, reposo en ambiente tranquilo ysuplementación con oxígeno están recomendados.Se decidió intervenir quirúrgicamente tan pron-to se obtuvó el diagnóstico debido a la presenciadel estómago en la cavidad torácica. Dicha pre-sencia puede empeorar la disnea muy rápidamen-te debido a la dilatación del estómago y es reco-nocida como una de la pocas emergencias enhernia diafraqrnáticas-', siendo otra de ellas hemo-rragia ínterna''..r.17Hernia híatal traumática en una gata. G. Riera Palau. Clínica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 20, n" L, 2000.El manejo anestésico de estos pacientes es cru-cial para la supervivencia del paciente. Se evitó eluso de sustancias que sean depresoras del sistemarespiratorio en la premedicación. El protóxido denitrógeno no fue usado porque reduce el volumentidal y puede difundir dentro del estómago y intes-tinos provocando la distensión de dichos órga-nos".La hernia de hiato es definida como la protusiónde contenidos abdominales a traves del hiato eso-fágico del diafragmas. Las técnicas quirúrgicasque eran usadas en veterinaria han sido adopta-das de cirugía humana". Debido a la asociación dehernia hiatal e incompetencia primaria del esfín-ter esofágico inferior hallada en los pacienteshumanos, las técnicas quirúrgicas antireflujo gas-troesofágico fueron aplicadas rutínariamentef- 6tales como la técnica transtorácica de Belsey o lafunduplicatura de Nissen.El éxito del tratamiento en hernias hiatales variasegun los autores y tratamientos''- 6, 7, 8. Entre lascomplicaciones hallamos recidiva de la hernia",que está descrita en la literatura, 8 semanas post-cirugía; en dicho caso la técnica seleccionada fueplicación del hiato con nylon, esofagopexia y gas-tropexia circuncostal con catqut". Otras técnicascomo las de antirreflujo cuentan con una altamorbilidad y mortalídad''. La dilatación de estó-mago transitoria es una de las mayores complica-ciones encontradas en estas técnicas debido a laacumulación de gas o líquido en el estómago debí-BIBLIOGRAFIA.1. Boudrieau SJ, Muir WW. Pathophysiology o(Traumatic DiaphragmaticHernia in Dogs. Compendium Continuous Education Ior Practising Vete-rinarian 1987; 9: 379-383.2. Johnson KA. Diaphragmatic and Hiatal Hernias. En: Slalter et al: "Text-book ol Small Animal Surgery". Second Edition. WB Saunders Corn-pany. Philadelphia 1993; 455-470.3. Garson HL et al. "Diaphragmatic hernia: Analysis of lifty-six cases indogs and cats", Journal o] Small Animal Practice 1980; 21: 469-472.4. 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La técnica realizada en el pacien-te cuenta con una menor morbilidad y mortalidadque la funduplicatura de Nissen, siendo a la vezmás simple de realízar/- 5.En este caso clínico la gastropexia incisional fueusada con el objetivo de crear una adherencia per-manente entre el fundus gástrico y la pared abdo-minal, en lugar del tubo de gastrostomia en unintento de reducir el periodo de hospitalización yun manejo postoperatorio más sencillo. En la téc-nica quirúrgica original, descrita por Prymark, sealimentaba al paciente por medio del tubo de gas-trostomia que aceleraba la recuperación de la eso-fagitis''.AGRADECIMIENTOS.Agradecemos aD. Vicente Busquets su ayudadurante la intervención y el cuidado postoperatorio.6. Ellison GW, Lewis DO, Phillips L, Tarvin GB. Esophageal Hiatal Herniain Small Animal: literature Review and Modilied Surgical Technique. JAm Ani Hos Assoc 1987; 23: 391-399.7. Peterson SL. Esophageal Hiatal Hernia in a Cat. JAVMA 1983; 183: 3:325-326.8. 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Hernia hiatal traumática en una gata

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