Romera Baurés, Montserrat

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Montserrat Romera Baurés [Buscar autor en Medline]  Aspectos epidemiológicos de la artrosis y laosteoporosisVer resúmen y puntosclaveVer texto completo Volver al sumarioTexto completoArtrosisLa artrosis es la patología musculoesquelética más frecuente en las poblacionesoccidentales y es la causa más común de incapacidad en personas de edad avanzada. Noes una consecuencia inevitable de la edad, pero los cambios que se producen en el sistemamusculoesquelético, junto con otros factores de riesgo acompañantes (obesidad,inestabilidad articular, anormalidades anatómicas, disminución de la actividad física,alteraciones del equilibrio y de la propiocepción, y aumento de la laxitud articular, entreotras) hacen que el riesgo de artrosis aumente con la edad.La artrosis es la resultante de los fenómenos mecánicos y biológicos que desestabilizan elequilibrio entre la síntesis y la degradación del cartílago y del hueso subcondral. Estedesequilibrio puede ser iniciado por múltiples factores: genéticos, mecánicos, metabólicosy traumáticos. Desde el punto de vista anatomopatológico la artrosis se caracteriza poruna pérdida focal de cartílago articular y una neoformación ósea marginal. Las alteracionesradiológicas más características de la artrosis son la pérdida del espacio articular,esclerosis subcondral, proliferación osteofítica y quistes subcondrales, en fases másavanzadas es posible observar una deformidad de la articulación, colapso óseo y cuerposlibres intrarticulares.Se ha sugerido, que la artrosis generalizada que presentan algunos pacientes puede seruna enfermedad distinta de la artrosis localizada. En la artrosis generalizada, sería másimportante una predisposición sistémica (genética), que los factores locales (mecánicos).En algunos estudios se ha observado que la presencia de artrosis de mano, puede predecirla artrosis de cadera o de rodilla, en épocas posteriores de la vida.Así, la artrosis de mano,cadera y rodilla tendrían una predisposición sistémica.Es necesario distinguir entre lesión artrósica radiológica y artrosis con manifestacionesclínicas o enfermedad artrósica. Hay quien afirma que antes de iniciarse el cuadro clínico,evoluciona durante cierto tiempo de forma asintomática. La prevalencia de la artrosisvaría mucho según se trate de artrosis radiográfica o de artrosis clínica. Más del 70% delos mayores de 50 años tienen signos radiológicos de artrosis en alguna localización peromenos del 50% de la población con cambios radiológicos presenta sintomatología. Ladisociación clínico-radiológica hace que no se conozca con exactitud su prevalencia eincidencia, ya que los estudios que parten de criterios radiológicos no son comparables conlos estudios basados en criterios clínicos.La prevalencia de la artrosis también varía según las poblaciones estudiadas y según laedad de la población. En unaencuesta de Salud realizada enBarcelona en el año 1996, de1.287 encuestados mayores de 65 años, el 51% declaró padecer enfermedades reumáticascrónicas o artrosis1. En otro estudio epidemiológico realizado en Asturias en sujetosmayores de 18 años la prevalencia de artrosis en cualquier localización fue del 23,8%. Seobservo una mayor proporción de mujeres afectadas y que la prevalencia aumentaba conla edad2.En el estudio EPISER realizado por la sociedad española de reumatología se observó unaprevalencia de artrosis sintomática de rodilla del 10,2% y una prevalencia de artrosis demano de un 6,2% (3). También se observó que era más frecuente en las mujeres que enlos hombres. La prevalencia de artrosis sintomática de rodilla en la población generalespañola es mayor a la esperada, debiéndose sobre todo a la elevada frecuencia de casosentre mujeres mayores de 55 años (Figura 1). Los determinantes más importantes de    1. Espallargues M, Alonso J,Ruigómez A, Anto JM. Transtornososteoarticulares en el anciano:aproximación a su impactopoblacional. Med Clin (Barc) 1996;106: 601-6.2. Ballina FJ. Martin P,Hernandez R, Cueto A.Epidemiologia de lasenfermedades reumáticas enel principado de Asturias.Aten Primaria 1993; 31:11(5): 219-21,223-4.3. Carmona L,Ballina J,Gabriel R,Laffon A, andEPISER Study Group. Theburden of musculoskeletaldiseases in the generalpopulation of Spain: resultsfrom a national survey. AnnRheum Dis. 2001;60(11):1040-5.4. Guiu M, Aranda F, RomeraM, Sole J, Fernandez N,Badía X. Calidad de vida enpacientes con artrosis derodilla en Atención Primaria.Atención Primaria 1998. 22(S1): 323.5. Peat G, McCarney R, CraftP. Knee pain andosteoarthritis in older adults:a review of communityburden and current use ofhealth care. Ann Rheum Dis2001; 60: 91-7.Ver m�sNo hay enlaces de interés   artrosis en la población adulta española, son la edad, el sexo femenino y la obesidad.Otro punto importante es la afectación de la calidad de vida en la artrosis. Una proporciónsignificativa de personas presentan incapacidad funcional y menoscabo de su calidad devida. En la encuesta realizada en Barcelona1 el 20% de los entrevistados referíaincapacidad o dependencia para realizar las actividades de la vida diaria. En el estudioEPISER el 67% de los afectados por artrosis de rodilla referían un estado de salud malo oregular. En un estudio que realizamos en una consulta de atención primaria para valorar lacalidad de vida de los pacientes con gonartrosis, en el que utilizamos dos cuestionarios decalidad de vida: uno genérico (Euro-Qol 5-D) y otro específico para gonartrosis (WOMAC,versión LK 3.0) los pacientes referían una regular calidad de vida.Las dimensiones mayormente afectadas fueron las del dolor, la ansiedad/depresión y lamovilidad En la tabla 4 podemos observar los resultados de la población a estudio y lacomparación con la población general catalana4.La artrosis de rodilla causa invalidez en un 10% de las personas de más de 50 años, unacuarta parte de las cuales sufren una discapacidad grave5.En estudios realizados en nuestro país, la artrosis ha sido la enfermedad reumática quemayor número de bajas laborales ha provocado y la causa más frecuente de invalidezpermanente. El impacto social y económico de la discapacidad laboral por artrosis estambién elevado, representando según algunos estudios el 52,8 % del gasto total ensubsidios6.OsteoporosisLa osteoporosis es la enfermedad ósea metabólica más frecuente. Se considera unproblema de salud pública que genera una importante demanda de atención sanitaria conun importante coste económico. Con el aumento de la esperanza de vida de la población,se espera que la incidencia de la enfermedad aumente progresivamente en las próximasdécadas.Se estima que sufren osteoporosis 75 millones de personas en los Estados Unidos, Europay Japón, incluyendo una de cada tres mujeres posmenopáusicas, uno de cada ochohombres mayores de 50 años y la mayoría de las personas ancianas.En el estudio NHANESIII (III Estudio Nacional de Salud y Nutrición)7, realizado en Estados Unidos entre1988-1994, se cifra la prevalencia de osteoporosis femoral en la población blancaamericana mayor de 50 años en un 13-18% (4-6 millones) en las mujeres y en un 3-6%(1-2 millones) en los hombres.En el Estudio de la Masa Ósea de la Población Española (8) se observó que en la poblaciónfemenina la prevalencia de osteoporosis lumbar era de un 11,1%, alcanzandoel 40 % en elgrupo de 70 a 79 años; la prevalencia de osteoporosis femoral fue de un 4,3 %,incrementándose al 24,2% en el grupo de 70 a 79 años.La importancia clínica de la osteoporosis radica en las fracturas. Las fracturasosteoporóticas por excelencia son la fractura vertebral, la fractura de cadera y la fracturade antebrazo distal. Se ha estimado que el riesgo de presentar al menos una fracturaosteoporótica a partir de los 50 años es el 40% en las mujeres y del 13% en los hombres9.La incidencia de fracturas en el tercio proximal del húmero, en pelvis, costillas, clavículayescápula también aumentan con la edad y son más frecuentes en el sexo femenino queen los varones.Fractura de muñeca (Figura 2)Este tipo de fracturas casi siempre se producen después de una caída sobre la mano enhiperextensión. La mayoría son fracturas de Colles con desplazamiento del segmento distaldel radio. La incidencia de la fractura distal del antebrazo varía con la localizacióngeográfica y con el grupo étnico pero aproximadamente una de cada seis mujeres de razablanca sufrirá una fractura de muñeca10. Su incidencia está alrededor de 280 fracturas por100.000 personas al año y es de cuatro a cinco veces más frecuente en mujeres que envarones. En un estudio realizado en Oviedo11 se encontró una incidencia de 477 fracturaspor 100.000 personas al año y una frecuencia de5,7 veces mayor en mujeres que envarones.La incidencia de estas fracturas aumenta de forma lineal en las mujeres de los 40 a los 65años y después la incidencia se estabiliza. Aunque se desconoce la causa por la que seproduce este plató en edades avanzadas, se ha relacionado con un cambio en la forma decaerse, quizás por una menor estabilidad o una pérdida de reflejos al aumentar la edad.Fracturas vertebrales (Figura 3)La verdadera incidencia de las fracturas vertebrales es difícil de constatar. En primer lugar,una proporción importante de fracturas son asintomáticas y son necesarios estudiosradiológicos en la población general para valorar la verdadera prevalencia. En segundo  lugar, no existe un claro consenso en la definición de deformidad vertebral. Últimamentese han desarrollado técnicas morfométricas y semicuantitativas para los grandes estudiosepidemiológicos. La utilización de estas técnicas ha mejorado el conocimientoepidemiológico en la incidencia y prevalencia de las deformidades vertebrales en Europa.En un estudio prospectivo de la Osteoporosis realizado en Europa12 se constató unaincidencia de fracturas vertebrales morfométricas de 10,7 por 1000 mujeres al año y de5,7 por 1000 hombres al año. La incidencia aumentaba de forma importante con la edaden ambos sexos y existieron variaciones geográficas, con una mayor tasa de fracturas enSuecia. La prevalencia de la fractura vertebral en la población española es del 15 al 25%en las mujeres y del 20-21% en los varones, variando su prevalencia según la zonageográfica y los criterios utilizados para definir la fractura11.Fracturas de cadera (Figura 4)Existen sustanciales variaciones en la incidencia de las fracturas de cadera entre diferentespoblaciones y razas; la observada en España (215 por 100.000 habitantes al año) essimilar a la hallada en otros países del área mediterránea y claramente inferior a la de lospaíses del norte de Europa. La incidencia varía hasta más de siete veces entre diferentespaíses europeos y entre poblaciones urbanas y rurales de un mismo país13,14. El riesgoestimado de sufrir una fractura de cadera en el transcurso de la vida para las mujeres deraza blanca es del 17% y para los hombres del 6%9.Tanto la esperanza de vida como la incidencia de fracturas de cadera está aumentando,año tras año, en muchas áreas del mundo. Se esperan para el año 2050 másde 21millones de fracturas, de los cuales un porcentaje importante corresponderán al continenteasiático15,16.Morbilidad y MortalidadLa osteoporosis es comparable en morbilidad,mortalidad, calidad de vida e impactoeconómico a otras enfermedades crónicas.La fractura de muñeca tieneuna baja morbilidad y no está asociada a un aumento de lamortalidad, aunque puede presentar complicaciones, como la distrofia simpáticorefleja olas neuropatías,que pueden alterar la calidad de vida. La fractura de muñeca tiene unimportante factor pronóstico ya que ha demostrado ser indicador de nuevas fracturasosteoporóticas. La fractura de Colles aumenta de 2,5 a 3 el riesgo de fracturas vertebralesy aumenta por 2 el riesgo de fracturas de cadera en mujeres mayores de 70 años17.El impacto clínico de una simple fractura vertebral puede ser mínimo, pero la acumulaciónde múltiples fracturas puede producir dolor de espalda agudo o crónico, limitación de laactividad física, cifosis progresiva y pérdida de altura.Las mujeres con fracturas vertebrales tienen por término medio entre dosy once vecesmás probabilidades de presentar dificultades en las actividades de la vida diaria. Lasfracturas vertebrales son responsables de la mayor parte de la reducción de estatura delas mujeres ancianas. La pérdida de estatura aumenta en proporción al número defracturas, con un promedio de 1cm por cada vértebra fracturada.La fractura vertebral es también predictora de nuevas fracturas. Así, una de cada cincomujeres posmenopáusicas con una fractura vertebral, sufrirá una nueva fractura vertebraldurante el primer año y una de cada cuatro mujeres una nueva fractura osteoporótica(cadera, vertebral, fémur, húmero, muñeca)18. En otros estudios epidemiológicos19, se haobservado que pacientes con fracturas previas tenían un incremento de hasta 7 veces en elriesgo relativo de presentar nuevas fracturas vertebrales. La probabilidad de fracturarsenuevamente en el primer año después de una fracturaaumenta todavía más en pacientescon múltiples fracturas previas, siendo el riesgo 12 veces superior para los pacientes condos o más fracturas, que enaquellos sin fracturas20.La mortalidad también se ha vistoincrementada en mujeres mayores de 65 años con mayor número de fracturas vertebralesprevalentes20. La mortalidad aumenta de 19 muertes por 1000 personas-años en mujeressin fracturas vertebrales a 44 por 1000 personas-años en mujeres con cinco o másfracturas.De todas las fracturas osteoporóticas, las de cadera son las que tienen una repercusiónfuncional más importante. En el primer año de la fractura hasta un tercio de los pacientesson totalmente dependientes. También se han observado tasas de mortalidad superiores ala población general en el primer año después de la fractura. Aunque el riesgo quepresentan los hombres de sufrir una fractura osteoporótica es un tercio del que presentanlas mujeres, su mortalidad es superior al de las mujeres (30% frente al 15%) y se harelacionado con una mayor comorbilidad21. En un estudio realizado en nuestro país, deuna cohorte de 218 pacientes que ingresaron por fractura de cadera, al año de la fracturahabían fallecido el 22,5% de los que fueron dados de alta, y el 65% de las defunciones,ocurrieron durante los tres primeros meses. Los factores asociados al aumento demortalidad fueron: estado mental disminuido, capacifractura, traslado al alta a una institución o residencia y ser varón22.Las complicaciones más frecuentes que se producen después de una fractura de cadera sonlas infecciones, cuadros confusionales, descompensaciones cardio-respiratorias,hemorragias digestivas y tromboembolismos pulmonares o trombosis venosas.Al igual que lo que ocurre en otras fracturas, los pacientes que han sufrido una fractura decadera tienen mayor riesgo de nuevas fracturas osteoporóticas (17-21% de riesgo entrelos 16-21 meses siguientes). El riesgo de otra fractura de cadera en el primer año es del5%, y del 29% en los 20 años siguientes23.Coste de las fracturas osteoporóticasA parte del coste individual en términos de reducción de la calidad de vida y mortalidad,las fracturas osteoporóticas suponen un coste significativo para los servicios sanitarios.Existen costes asistenciales directos a corto plazo y costes directos e indirectos a largoplazo. Entre ellos estarían el coste del tratamiento, los costes de las bajas laborales porcausa de la enfermedad, la reducción de salarios, y la necesidad de subsidios o pensiones.Los individuos que precisen cuidados continuados necesitarán de los servicios sanitarios dela atención primaria o de la atención especializada, utilizarán los servicios sociales o a losmiembros de la familia que ejercerán de cuidadores.En el año 2002, los costes directos anuales de los pacientes en situación laboral activa confracturas osteoporóticas en la Unión Europea, Estados Unidos y Canadá se calcularon enaproximadamente 48 billones de euros24. En Europa, el coste directo de las fracturasosteoporóticas en el primer año de la fractura se ha calculado en 25 billones de euros. Elmayor gasto se produce por los servicios de hospitalización. En el año 1998, en Europa, seestimaron los costes sólo por hospitalizaciones de las fracturas osteoporóticas en más de4,8 billones de euros4. En la actualidad, los pacientes con osteoporosis son responsables de500.000 hospitalizaciones, ocupan más de 4 millones de camas hospitalarias por año en lacomunidad Europea y se espera que estas cifras aumenten en los próximos 50 años. Loscostes de la fractura distal del antebrazo se sitúan entre 600 y 900 euros17. El mayor costelo producen las fracturas de cadera ya que son las que requieren más hospitalizaciones ylas que producen una mayor pérdida de la independencia.© Revista Clínica Electronica en Atención Primaria, 2003

Aspectos epidemiológicos de la artrosis y de la osteoporosis

http://ddd.uab.cat/pub/rceap/rceap_a2006m12n11/rceap_a2006m12n11a2.pdf

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