Cctedra Pneumoftiziologie USMF „Nicolae Testemiţanu”,
Institutul de Ftiziopneumologie „Chiril Draganiuc”.The pneumonias resulted  from the infection with virus of (grippe) influenza A(H1N1) do not differ from those initiated by virus of seasonal flu. Nevertheless, by incidence they are more frequent and have an unfavourable prognosis. The analysis of the presented causes suggests that pneumonia in influenza A(H1N1) can be caused by opportunistic infection bacteria that may aggravate and accelerate bad disease progression.

Pneumoniile rezultate din infecţie cu virusul gripei A(H1N1) nu diferă de cele iniţiate de virusul gripei sezoniere. Însă după incidenţă ele sunt mai frecvente şi au un pronostic nefavorabil. Analiza cauzelor prezentate sugerează că pneumonia în gripa A(H1N1) poate fi provocată şi de infecţia bacteriană oportunistă care poate agrava şi accelera progresarea nefavorabilă a bolii

Caraiani, Olga

Zlepca, Loreta

Zlepca, Vasilii

Undetermined

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova

 278 PARTICULARITĂŢILE PNEUMONIEI VIRUSO-BACTERIENE Olga Caraiani¹, Vasilii Zlepca¹, Loreta Zlepca² ¹Cctedra Pneumoftiziologie USMF „Nicolae Testemiţanu”, ²Institutul de Ftiziopneumologie „Chiril Draganiuc”.  Summary The perticuliarity of pneumonia virus-bacterian The pneumonias resulted  from the infection with virus of (grippe) influenza A(H1N1) do not differ from those initiated by virus of seasonal flu. Nevertheless, by incidence they are more frequent and have an unfavourable prognosis. The analysis of the presented causes suggests that pneumonia in influenza A(H1N1) can be caused by opportunistic infection bacteria that may aggravate and accelerate bad disease progression.  Rezumat Pneumoniile rezultate din infecţie cu virusul gripei A(H1N1) nu diferă de cele iniţiate de virusul gripei sezoniere. Însă după incidenţă ele sunt mai frecvente şi au un pronostic nefavorabil. Analiza cauzelor prezentate sugerează că pneumonia în gripa A(H1N1) poate fi provocată şi de infecţia bacteriană oportunistă care poate agrava şi accelera progresarea nefavorabilă a bolii.  Actualitatea temei În R. Moldova pe parcursul anului 2009-2010 au fost înregistrate 21904 cazuri de gripă, inclusiv 2632 cazuri de gripa pandemică A(H1N1), confirmate prin tehnicile de biologie moleculară. Au decedat de gripa pandemică 35 persoane. Simptomatologia cauzată de gripa A(H1N1) variază de la acuze respiratorii minore, non-febrile, până la pneumonie severă. Majoritatea cazurilor au simptome tipice de gripa necomplicată şi se recuperează spontan sau sub tratament. Cele mai frecvente raportate simptome tipice includ: tuse, febră, dureri faringiene, astenie, cefalee, artralgii, mialgii.  Scopul studiului Studierea particularităţile clinico-radiologice a pneumoniilor rezultate din infecţie cu virusul A(H1N1).  Materiale şi metode Au fost studiate 2 cazuri de pneumonii viruso-bacteriene, care s-au aflat pentru diagnostic şi tratament la Institutul de Ftiziopneumologie „Chiril Draganiuc”. Au fost monitorizate datele epidemiologice, clinice şi paraclinice.  Caz clinic I: Pacientul L., vârstă de 58 ani, a fost internat la IFP „Chiril Draganiuc”, secţia ftiziopneumologie nr.3 la data de 13.11.09 cu acuze: vertij, astenie, dispnee mixtă, tusea seacă. Istoricul bolii: Se consideră bolnav de la data de 01.11.09 când a apărut febră 39 ºC, tusea seacă, s-a adresat la medicul de familie, a fost efectuată radiograma cutiei toracice: fără modificări patologice (Figura !), şi pacientul a urmat tratament antiinflamator şi simptomatic. Peste 5 zile starea s-a agravat a apărut dispnee la efort fizic moderat, febra înaltă, a fost solicitată asistenţa medicală de urgenţă şi direcţionat în staţionarul raional, examen radiologic repetat a cutiei toracice a stabilit: infiltraţie pneumonică subtotală pe dreapta şi infiltraţie pneumonică în cîmpurile inferioare pe stângă, hilurile dilatate, cord mărit în dimensiuni, diafragma şi sinusurile nu se evidenţiază (Figura 2), s-a stabilit diagnosticul: Pneumonie comunitară bilaterală, evoluţie severă, IR gr.II, a fost iniţiat tratament cu: cefalosporinele de generaţie I, ftorchinolone, corticosteroizi sistemici şi tratament simptomatic. Tratamentul administrat nu a ameliorat starea pacientului şi a fost transportat la IFP „Chiril Draganiuc” în stare gravă, pentru tratament.  279 Examen obiectiv la internare : starea generală gravă, tegumentele pale, cianoza facială, tirajul sternului. FR 34 pe min., percutor sunet submat bazal bilateral. La auscultaţie murmur vezicular cu raluri crepitante şi subcrepitante bazal, bilateral. Zgomate cardiace ritmice, TA 100/60 mmHg, puls 78 b/min., SaO2 =88%.  Examenul paraclinic: Hemograma (14.11.09) Hb.-132g/l; eritrocite - 4,6;  leucocite – 12,8; segmentate – 80%; limfocite – 10%; VSH 14 mm/h. Hemograma (1.12.09) Hb.-147g/l; eritrocite - 4,6;  leucocite – 7,1; segmentate – 42%; limfocite – 43%; VSH 15 mm/h. Biochemia sângelui (14.11.09) Uree 8,0 mmol/l, creatinina 0,086 mmol/l, glucoza 3,9 mmol/l, protrombin 96%. Frotiul nazofaringian la A(H1N1) (13.11.09) pozitiv.                                                                           Sputocultură (14.11.09) Stafilacoccus aureus  10 x 7/ml. Bronhoscopia (25.11.09) Concluzie: Endobronşită cronică catarală.   Figura 1 La debutul bolii. Radiograma toracelui fără modificări patologice.   Figura 2  Peste 5 zile de la debutul bolii. Radiograma toracelui arată infiltraţia pneumonică în câmpurile medii şi inferioare bilateral.  S-a stabilit diagnosticul: Pneumonie comunitară viruso-bacteriană polisegmentară, bilaterală, evoluţie gravă. IR gr.II. A fost iniţiat tratament cu antibioticoterapie: Cefalosporinele gen.III asociat cu Macrolidele timp de 14 zile, ulterior continuat cu Ftorchinolone respiratorii, tratament simptomatic. Peste 2 săptămîni s-a constatat ameliorare esenţială a stării clinice a pacientului:tusea seacă periodică, temperatura corpului în limetele normei, dispnee la efort fizic. Auscultativ bazal unice raluri subcrepitante. Examenul radiologic nea informat despre resorbţia esenţială a infiltraţiei pneumonice în lobii inferiori, bilateral. Pacientul a fost externat cu recomendaţiile de a continua  280 antibioticoterapie cu ftorchinolone respiratorii. Peste 3 săptămîni de tratament ambulator, clinic şi radiologic s-a constatat resorbţie completă a infiltraţiei pneumonice, bilateral (Figura 3).     Figura 3.      Caz clinic II: Pacienta P., vârsta de 41 ani, a fost internată la IFP „Chiril Draganiuc”, pe 13.11.09 cu acuze:astenie fizică, tusea cu hemoptezie, inapetenţă, cefalee, subfebrilitate 37,5 ºC, dispnee la efort fizic moderat. Istoricul bolii: Debutul bolii acut cu: subfebrilitatea, tusea seacă, rinoree, mialgii, cefalee. A urmat câteva zile tratament antiinflamator şi simptomatic, însă starea generală s-a agravat cu febră mare, dureri ăn hemitoracele drept, tusea cu expectoraţii muco-hemoptoice, dispnee. A fost internată la IFP cu suspecţie la pneumonie pe dreaptă. Examen obiectiv la internare: Starea generală de gravitatea medie, tegumentele pale, edeme pe gambe bilateral. FR 20 pe min., percutor sunet submat bazal pe drepta, la auscultaţie: murmur vezicular, raluri subcrepitante de calibru mare , difuze pe aria pulmonară dreapta. Zgomote cardiace ritmice, pulsul 87 b/min, TA 120/70 mmHg, Sa O2 =92%. La examen radiologic a cuştii toracice s-a determinat: Pe drapta S3, S6, S9, S10 infiltraţia pneumonică a ţesutului pulmonar cu puţin lichid în cavitatea pleurală, pe stângă transparent. Hilurile structura. Cord în normă.  Examenul paraclinic: Hemograma (14.11.09) Hb.-116g/l; eritrocite - 4,2;  leucocite – 2,9; nesegmentate – 10%; limfocite – 25%; VSH 41 mm/h. Hemograma (23.11.09) Hb.-111g/l; eritrocite - 3,7;  leucocite – 6,8; nesegmentate – 2%; limfocite – 21%; VSH 35 mm/h. Biochemia sângelui (14.11.09) Uree 4,8 mmol/l, creatinina 0,069 mmol/l, glucoza 5,0 mmol/l, protrombin 98%, fibrinogen 3,108  g/l, proteina totală 67,6 g/l. Frotiul nazofaringian la A(H1N1) (16.11.09) pozitiv.                                                                              Sputocultura (13.11.09)  Sreptococus viridans  10x6/ml. S-a stabilit diagnosticul:Pneumonie comunitară viruso-bacteriană a lobului mediu şi inferior drept, evoluţie gravă. IR gr.II A fost iniţiat tratament cu: Cefalosporinele gen. III asociat cu Macrolidele şi tratament simptomatic. La a zecea zi de antibioticoterapie s-a efectuat control radiologic: resorbţie considerabilă a infiltraţiei. Starea generală s-a ameliorat, însă luînd în consideraţie severitatea bolii, antibioticoterapie a fost continuată conform sensibilităţii cu ftorchinolone respiratorii.  Discuţii. Concluzii În baza datelor epidemiologice, clinice, radiologice şi biomoleculare, este important faptul că în primul caz în debutul şi evoluţia bolei predomina infecţia virală, ceea ce nea sugerat  281 evoluţia clinică şi lipsa modificărilor patologice pe clişeele examenului radiologic. Semnele clinico-radiologice s-au evidenţiat la a 5-ea zi de la debutul bolii şi conform sputoculturii a fost determinată flora patogenă. În al doilea caz, de la debut etiologia pneumoniei a fost mixtă: viruso-bacteriană şi în pofida faptului streptococcus viridans nu este agent pulmono agresiv, însă evoluţia pneumoniei a decurs sever.  Bibliografie 1.Human infection with new influenza A8h1N1) virus: clinical observations from mexico and other affected countries, May 2009; Weekly Epidemiological Record, 22 May 2009, vol.84, 21 (pp 185-196). 2.Monitorul Oficial nr.18-19/94 din 05.02.2010, p.1. 3.Protocolul clinic standardizat pentru medicii de familie „Gripa pandemică cu virusul nou A(H1N1).    STATUSUL SOCIAL ŞI TABLOUL CLINICO-RADIOLOGIC LA BOLNAVII CU                              TUBERCULOZA FIBRO-CAVITARĂ LA ETAPĂ ACTUALĂ Constantin Iavorschi¹, Valentina Vilc¹, Oleg Emelianov²,  Vasile Degtearev²,  Valentina Bolotnicov², Albina Brumaru² ¹Catedra Pneumoftiziologie USMF “Nicolae Testemiţanu”  ²IMSP Institutul de Ftiziopneumologie “Chiril Draganiuc”  Summary  Social status and clinico-radiological picture in patients whith fibro-cavitary tuberculosis at present Of 57 patients with fibro-cavitary tuberculosis who were treated in the clinic at the Institute of Phtisiopneumology most patients are from socially vulnerable group of people: ¼ of the patients are prisoners, 31 (54,5%) are not employed. 66,7% of patients had extended processes with complications. In 66,0% of patients eliminators of M. tuberculosis was established resistance to antituberculosis drugs. Concomitant diseases were established in 27 (47,4%) patients. The study results indicate that for patients with fibro-cavitary tuberculosis are needed special methods of recording and treatment taking into account their very complicated social and clinical condition. Keywords: tuberculosis, fibro-cavitary, social, clinical course  Rezumat Din 57 bolnavi cu tuberculoza fibro-cavitară care s-au aflat la tratament în clinica Institutului de Ftiziopneumologie majoritatea pacienţilor sunt din grupul persoanelor social-vulnerabile: ¼ din pacienţi sunt foşti deţinuţi, 31 (54,5%) nu sunt angajaţi în câmpul muncii. 66,7% de bolnavi au avut procese extinse cu complicaţii. La 66,0% din bolnavi eliminatori de M. tuberculosis a fost stabilită rezistenţa la preparatele antituberculoase. Boli concomitente au fost stabilite la 27 (47,4%) bolnavi. Rezultatele studiului indică, că pentru bolnavii cu tuberculoza fibro-cavitară sunt necesare metode de evidenţa şi tratament speciale luând în consideraţie starea lor deosebit de complicată în planul social şi clinic. Cuvinte-cheie: tuberculoza, fibro-cavitară, statusul social, evoluţia clinică  Actualitatea temei În ultimii ani se remarcă modificarea considerabilă a structurii şi manifestărilor clinico-radiologice ale tuberculozei pulmonare, creşterea frecvenţei cazurilor cu evoluţie progresivă gravă ale procesului, cu debut acut sau exacerbării acute şi eliminării masive de bacili [1]. 

The perticuliarity of pneumonia virus-bacterian

http://repository.usmf.md/./bitstream/20.500.12710/4172/1/PARTICULARITATILE_PNEUMONIEI_VIRUSO_BACTERIENE.pdf

The perticuliarity of pneumonia virus-bacterian

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova