Изясняване ролята на здравните професионалисти при прилагане на мултидисциплинарен подход чрез участие на студенти от специалностите „Медицинска сестра“ и „Акушерка“ - филиал Шумен, при откриване на пациенти със сънна апнея

Evtimova, Teodora

Kostadinova, Todorka

Milkov, Mario

Toncheva, Sonya

English

Varna Medical University Press: Journals

44Сборник доклади - Симпозиум „Алумни клуб и приятели“, МУ-Варна, 6-8 март 2020МУЛТИДИСЦИПЛИНАРЕН ПОДХОД ПРИ ОТКРИВАНЕ НА ПАЦИЕНТИ СЪС СЪННА АПНЕЯ –  РОЛЯТА НА ЗДРАВНИТЕ ПРОФЕСИОНАЛИСТИ  (ОПИТ НА ФИЛИАЛ ШУМЕН)Теодора Евтимова, Тодорка Костадинова, Марио Милков, Соня ТончеваМедицински университет „Проф. д-р П. Стоянов“ – ВарнаЦЕЛИзясняване ролята на здравните професио-налисти при прилагане на мултидисциплина-рен подход чрез участие на студенти от специ-алностите „Медицинска сестра“ и „Акушерка“ - филиал Шумен, при откриване на пациенти със сънна апнея.Синдромът на обструктивната сънна ап-нея (ОSAS) е социалнозначимо заболяване, кое-то засяга хора в активна възраст и през послед-ните години добива популярност. Необратими-те последици върху здравето, както и широко-то му разпространение поставят проблема пред специалисти от различни области като невроло-гия, оториноларингология, пулмология, кардио-логия и др. Предизвикателството пред тези спе-циалисти е свързано със своевременното диаг-ностициране на пациентите и разработването на терапевтичен подход, който да доведе до трайно и окончателно справяне с проблема. В тази връз-ка ролята на здравните професионалисти в му-лтидисциплинарния екип по отношение на от-криване на рисковите фактори и диагностици-ране на заболяването е решаваща (1). Лечение-то на пациентите с този синдром следва да е ин-дивидуално, на база общото физическо състоя-ние на болния, обективната находка при прегле-да, нивото на обструкция, полисомнографски и/или полиграфски данни за тежестта на заболява-нето, ИТМ, мотивацията на пациента да се спра-ви с проблема и др. Съвкупността и разнообра-зието от рискови фактори, както и начините за преодоляване на проблема изискват добро ин-тердисциплинарно взаимодействие. В България проблемът, свързан с диагностиката и лечението на ОСА, се неглижира, липсва мултидисципли-нарен подход, което би могло да доведе до трай-ни и сериозни увреждания на пациентите.В рамките на Световния ден на съня, на 15.03.2019 г., студентите от филиал Шумен прове-доха изследване относно рисковете за синдрома на обструктивна сънна апнея. На случаен прин-цип бяха анкетирани 50 шофьори (по 25 предста-вители от фирма) от транспортните фирми „Път-нически автотранспорт“ и „Елфи“ в град Шумен. Студентите от специалностите „Медицинска се-стра“ и „Акушерка“ предоставиха валидиран „Берлински“ въпросник и измериха стойности-те на артериалното кръвно налягане на респон-дентите (Сн. 1).Разстройството на дишането по време на сън е клиничен термин, в който се включва хъркане-то. Сред изследваната група почти половината от респондентите (48%) хъркат. Това не е основа-ние за поставяне на диагноза обструктивна сън-на апнея (ОСА), тъй като при много от тях липс-ват епизоди на хиповентилация и хиперсомния. Хъркането може да се разглежда като клинично значим симптом, защото е предиктор за появата на апнея (Фиг. 1).Фиг. 1. Нарушение на съня – хъркане45Теодора Евтимова, Тодорка Костадинова, Марио Милков, Соня Тончевашето проучване, е установена корелация между BMI и хъркането. Една трета от тези, които са по-сочили, че хъркат, са с BMI в границите 32 - 46 ( затлъстяване I, II и III степен), (Фиг. 4).Превенцията на социалнозначими заболява-ния и промоцията на здраве са неизменна част от компетенциите на медицинските специали-сти. Резултатите очертават ролята на здравни-те професионалисти в изграждането на здраво-словни хранителни навици чрез здравни беседи, информационни кампании и онлайн обучение.Традиционният модел на грижа е ориентиран към първичната здравна помощ. Клиничната картина на обструктивната сънна апнея обхва-ща разнообразни симптоми, което означава ле-чение по различни клинични пътеки. Пациентът  Значителна част от респондентите посочват, че хъркат почти всяка нощ (50%) или 3 - 4 пъти седмично (20,83%), (Фиг. 2).Честото хъркане е причина за състояния като „чувство за умора“, дискомфорт и липса на кон-центрация, които ежедневно съпътстват анкети-раните (34%), 1 - 2 месечно (20%) или 1 - 2 пъти седмично (16%), (Фиг. 3).От всички анкетирани 4-ма шофьори са по-сочили, че се е случвало да задремят или заспят, докато шофират. Анализирайки резултатите, можем да направим следния извод – като се има предвид спецификата на задълженията им, тази професионална група следва да бъде обект на ре-довни профилактични прегледи с цел ранно ди-агностициране на заболяването. Високият риск от сънна апнея се свързва с увеличен BMI. При респондентите, обект на на-Сн. 1. Студенти от филиал Шумен провеждат изследване относно рисковете за синдрома на обструктив-на сънна апнеяФиг. 2. Честота на хърканеФиг. 3. Честота на „чувство за умора“, диском-форт и липса на концентрацияМултидисциплинарен подход при откриване на пациенти със сънна апнея – ролята на здравните професионалисти...46се насочва към своя ОПЛ, който от своя страна го пренасочва към съответните специалисти. Не-достатъците на модела са загуба на време и ико-номическа неефективност. Фрагментираната здравна грижа не дава до-бри резултати при оценка на състоянието сън-на апнея. Мултидисциплинарният подход е злат-ната среда при диагностика, лечение и превен-ция на инвалидизация на пациентите със сънна апнея. Интердисциплинарната грижа е персонали-зирана, индивидуална, според нуждите и със-тоянието на пациента. Добре информирани-те здравни специалисти относно сънната апнея имат важна роля в мултидисциплинарния екип, ето защо формулираме структурата на менидж-мънта на мултидисциплинарния екип (фиг. 5). Координираните действия на екипа от спе-циалисти ще подобрят здравето и благосъстоя-нието на индивида. Важни са основните прин-ципи на изграждане и работа на екипа (фиг. 6)Академичното обучение на медицинските се-стри формира компетенции и умения в няколко основни насоки:• Умения за определяне на здравните по-требности с участието на лицата, семей-ствата или отделните групи (поставяне на сестринска диагноза);• Знания за идентифициране на потенциал-ни и реални здравни проблеми и изясня-ване на причините за тях (формулиране на цел);• Планиране и участие в дейности, свър-зани с промотивни, превантивни, лечеб-ни, обучителни и реадаптивни грижи ( интервенции);• Оказване на грижи във всички аспекти на здравето: физическо, психическо и социално;• Прилагане на мениджмънт в областта на здравните грижи.Дейностите на здравните професио-налисти в мултидисциплинарния екип  включват:• Работа в областта на профилактиката - състои се преди всичко в профилактиката на целия организъм: да се поддържа здрав и силен както във физическо, така и в пси-хическо и душевно отношение, а това озна-чава да се води природосъобразен живот.• Здравно обучение и здравно възпита-ние – информация относно критериите на Фиг. 4. Корелация между BMI и хъркането47Теодора Евтимова, Тодорка Костадинова, Марио Милков, Соня ТончеваОСА, контрол на артериалната хиперто-ния и др.• В екип с лекар медицинските сестри и аку-шерките могат да участват в процеса на диагностициране – попълване на въпрос-ници, тестове, скали за установяване на от-клоненията и др.• В екип с лекар медицинските сестри и аку-шерките могат да участват в инструмен-талните и функционалните изследва-ния, както и в проследяване на състояние-то и промените, които настъпват в резул-тат на лечението.ИЗВОДИ1. В медицината на съня предимство има рабо-тата в мултидисциплинарни екипи, част от които са медицинските сестри и акушерките. 2. Наред с лекарите специалисти следва да се създадат по-широки екипи, включващи  ре-хабилитатори, диетолози и др.3. Какви точно специалисти ще бъдат включе-ни, може да се прецени, като се направи екс-пертиза и се установят потребностите на за-сегнатото лице. Екипите могат да бъдат гъв-кави и да включват специалисти съобразно „случая“.4. В съвременната медицинска практика все по-вече следва да се въвличат и пациентите като част от медицинските екипи.Фиг. 5. Mениджмънт на мултидисциплинарния екипФиг. 6. Основни принципи на изграждане и работа на екипаМултидисциплинарен подход при откриване на пациенти със сънна апнея – ролята на здравните професионалисти...48Адрес за кореспонденция:Проф. д-р Соня Тончева, д.оз.н.Медицински университет - Варна,  Филиал Шуменe-mail: toncheva2960@abv.bgЛИТЕРАТУРА1.  Георгиев, Б., Обструктивна сънна апнея и сърдечно-съдов риск, сп. „Наука Кардиология“, бр. 5, 2013 г., стр. 224-2372.  American Academy of Sleep Medicine ICSD-2-International classification of sleep disorders Diagnostic and coding manual, 2nd edn. American Academy of Sleep Medicine, 2005: pp 204-205. 3.  Young T, Palta M, Dempsey J, et al. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. N Engl J Med 1993; 328(17):1230-1235. 4. Caples SM, Gami AS, Somers VK. Obstructive sleep apnea. Ann Intern Med. Feb 1 2005;142(3):187-97. 5.  Zozula R, Rosen R. Compliance with continuous positive airway pressure therapy: Assessing and improving treatment outcomes. Curr. Opin. Pulm. Med. 2001;7:391.  6.  Krieger J, Kurtz D, Petiau C, et al. Long-term compliance with CPAP therapy in obstructive sleep apnea patients and in snorers. Sleep 1996; 19(Suppl 9):S136-S143. 7.  Nino-Murcia G, McCann CC, Bliwise DL,Guilleminault C, Dement WC. Compliance and side effects in sleep apnea patients treated with nasal continuous positive airway pressure. West J Med 1989; 150:165-9. 

Мултидисциплинарен подход при откриване на пациенти със сънна апнея – ролята на здравните професионалисти (опит на Филиал Шумен)

https://journals.mu-varna.bg/index.php/conf/article/download/7958/7054

Мултидисциплинарен подход при откриване на пациенти със сънна апнея – ролята на здравните професионалисти (опит на Филиал Шумен)

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Varna Medical University Press: Journals