Análisis de la supervivencia y de las características clinico-patológicas de los pacientes intervenidos con metástasis hepáticas de adenocarcinoma colorrectalen función del margen de resección

Abstract

Introducción: El tratamiento de elección para las metástasis hepáticas del adenocarcinoma colorrectal (MHCCR) es la resección quirúrgica, puesto que es el único que proporciona una supervivencia aceptable a largo plazo (40-67% a 5 años). En la última década, los criterios de selección de los pacientes candidatos a tratamiento quirúrgico han evolucionado enormemente, incluyendo en la actualidad aquellos pacientes en los que se prevé poder realizar una resección R0 con un remanente hepático suficiente, aunque, en ocasiones, por la localización o volumen de las metástasis, solo puede realizarse una resección R1. Los resultados a largo plazo de este cambio en los criterios están aún por determinar, existiendo estudios que demuestran una supervivencia similar entre pacientes con resección R0 y R1. Objetivo: Analizar en nuestra muestra de pacientes si existen diferencias en cuanto a la supervivencia entre aquellos con resección R0 y R1, así como evaluar qué características clínico-patológicas diferencian a ambos grupos de pacientes. Material y métodos: Estudio retrospectivo en el que se incluyen 144 pacientes diagnosticados de MHCCR e intervenidos de cualquier tipo de resección hepática con intención curativa entre enero de 2010 y marzo de 2018 en un hospital de tercer nivel y dentro de un equipo multidisciplinar. Se divide la muestra en dos grupos de pacientes en función del margen de resección (R0 o R1) y se comparan en función de 17 variables, detalladas más adelante, que se agrupan en 5 grupos fundamentales: factores dependientes del paciente, del tumor primario, de las metástasis, de la resección hepática y del seguimiento. Se compara asimismo la supervivencia global entre ambos grupos. Para realizar el contraste de hipótesis se utiliza chi-cuadrado en el caso de variables cualitativas y T-student para variables independientes para las cuantitativas. Para realizar el análisis de supervivencia se utilizan las curvas de Kaplan-Meyer, comparándose mediante el test de Log-Rank. Consideramos el valor p<0.05 como estadísticamente significativo. Resultados: Ambos grupos fueron homogéneos y comparables en todas las variables del estudio, ya que no se han observado diferencias significativas al comparar ninguna de las características clinicopatológicas estudiadas: edad (p=0.158), sexo (p=0.675), riesgo ASA (p=0.502), localización CCR (p=0.793), estadio tumoral (p=0.280), QT adyuvante postcolectomía (p=0.664), sincronicidad de las metástasis (p=0.983), localización de las mismas (p=0.078), valor de CEA al diagnóstico (p=0.735), QT neoadyuvante prehepatectomía (p=0.403), hepatectomía mayor o menor (p=0.415), transfusión intraoperatoria (p=0.903), mortalidad postoperatoria-Clavien Dindo V (p=0.535), Clavien Dindo I-IV (p=0.822), estancia media (p=0.960), QT adyuvante posthepatectomía (p=0.791) y rehepatectomía (p=0.530). Tampoco se han observado diferencias significativas al comparar la supervivencia global de ambos grupos (p=0.118). Conclusiones: En nuestro centro, la ampliación de los criterios de resecabilidad para las MHCCR basados en un enfoque cada vez más agresivo ha permitido aumentar el número de pacientes candidatos a cirugía. Ninguno de los factores estudiados dependientes del paciente, del cáncer primario, de la enfermedad metastásica ni de la indicación de la QT neoadyuvante, nos ha permitido preveer preoperatoriamente en qué pacientes hubiese sido más probable realizar una resección R1. Según nuestros resultados, no consideramos la imposibilidad para conseguir una resección R0 como contraindicación para llevar a cabo un tratamiento quirúrgico con intención curativa ya que no se han observado diferencias significativas en cuanto a la supervivencia.<br /