Acute appendicitis is the most common reason for acute abdominal pain, currently known to present in two different forms: uncomplicated and complicated acute appendicitis. This difference in appendicitis severity between these two forms can be quite accurately differentiated prior to treatment assessment using computed tomography (CT) imaging. Complicated acute appendicitis most often requires emergency appendectomy. However, recent accumulating evidence has shown antibiotic treatment to be a safe and feasible treatment alternative for uncomplicated acute appendicitis. Furthermore, in uncomplicated acute appendicitis, the overall treatment costs of antibiotics at short-term follow-up are lower compared to surgery.
The main aim of this thesis was to evaluate oral (p.o.) antibiotic monotherapy as a first-line treatment for CT-confirmed uncomplicated acute appendicitis by comparing p.o. antibiotic monotherapy to a combination of intravenous (i.v.) followed by p.o. antibiotics in a randomized multicenter non-inferiority clinical trial (APPAC II). The second aim of this study evaluated the overall costs of surgical and antibiotic treatment for uncomplicated acute appendicitis at long-term follow-up of the APPAC randomized controlled trial (RCT) comparing antibiotics with appendectomy. The third aim of this study was to determine whether the radiation dose of the diagnostic CT imaging could be significantly lowered without compromising diagnostic accuracy by using low-dose CT imaging.
In the treatment of CT-confirmed uncomplicated acute appendicitis, p.o. antibiotic monotherapy had similar clinical treatment efficacy as a combination of i.v. and p.o. antibiotics with 1-year success rates of 70.2% and 73.8%, respectively. At 5-year follow-up antibiotic treatment resulted in significantly lower overall costs compared with appendectomy. The accuracy of low-dose CT and standard CT was comparable in diagnosing acute appendicitis as well as in differentiating uncomplicated and complicated acute appendicitis. The low-dose CT was associated with a significant radiation dose reduction compared to standard-dose CT.Komplisoitumaton akuutti umpilisäketulehdus – Kohti diagnostiikan, antibioottihoidon ja kustannusten optimointia
Akuutti umpilisäketulehdus eli appendisiitti on yleisin akuutin vatsakivun syy. Akuuttia appendisiittia on kahta eri muotoa: lievempi komplisoitumaton ja vaikeampi komplisoitunut akuutti appendisiitti. Nykyään nämä kaksi eri muotoa voidaan erottaa toisistaan tarkasti jo ennen hoidon määrittämistä tietokonetomografiakuvauksen (TT) avulla. Komplisoitunut akuutti appendisiitti vaatii tavanomaisesti välitöntä leikkaushoitoa. Viimeaikaisten tutkimustulosten mukaan antibioottihoito on osoitettu turvalliseksi ja käyttökelpoiseksi hoitovaihtoehdoksi komplisoitumattomassa appendisiitissa. Käytettävissä olevien lyhyen seurantavälin tutkimustulosten mukaan komplisoitumattoman appendisiitin hoidosta antibiootilla aiheutuu vähemmän kustannuksia verrattuna leikkaushoitoon.
Tämän väitöskirjatyön tarkoituksena oli tutkia suun kautta otettavaa antibioottihoitoa ensilinjan hoitona komplisoitumattomassa akuutissa appendisiitissa vertaamalla tablettimuotoisen antibioottihoidon tehoa suonensisäisen ja suun kautta otettavan antibioottihoidon yhdistelmään satunnaistetussa non-inferioriteetti-monikeskustutkimuksessa (APPAC II). Lisäksi tutkimme antibioottihoidon ja leikkaushoidon kokonaiskustannuksia pitkän aikavälin seurannassa. Arvioimme myös, voiko appendisiittin diagnostiikassa käytetyn TT-kuvauksen potilaalle aiheuttamaa säderasitusta pienentää heikentämättä kuvauksen diagnostista tarkkuutta.
Komplisoitumattoman akuutin appendisiitin hoidossa tablettimuotoinen antibioottihoito oli kliinisesti yhtä tehokas kuin yhdistelmäantibioottihoito, hoidon onnistuessa vuoden seurantajakson aikana 70.2 %:lla tablettimuotoista ja 73.8 %:lla yhdistelmäantibioottihoitoa saaneilla. Viiden vuoden seurannassa antibioottihoidosta aiheutui tilastollisesti merkitsevästi vähemmän kustannuksia verrattuna leikkaushoitoon. Matala-annoksisen ja standardiannos-TT-kuvantamisen tarkkuus oli toisiaan vastaava sekä akuutin appendisiitin diagnosoinnissa että komplisoitumattoman ja komplisoituneen akuutin appendisiitin erottamisessa. Matala-annoskuvantamisesta aiheutui tilastollisesti merkitsevä sädeannoksen pieneneminen verrattuna standardiannoksiseen TT-kuvantamiseen
