取得学位 : 博士（医学）, 学位授与番号 : 医博乙第1207号, 学位授与年月日：平成4年12月2日,学位授与年：199

Nishimura, Hitoshi

西村 一志

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医博乙第1207号平成４年12月２日西村一志ステロイド投与家兎における大腿骨頭内血液循環に関する研究学位授与番号学位授与年月日氏名学位論文題目論文審査委員 主査副査教授教授教授田崎坂冨宮永勝郎逸夫鉄夫内容の要旨および審査の結果の要旨ステロイドは大腿骨頭壊死症の発生に関与していると考えられているが，その機序に関しては不明である６本研究ではステロイド性大腿骨頭壊死症の成因を明らかにする目的で，家兎を非投与群のＡ群と，体重１kg当たり４mgのメチルプレドニゾロンを週１回４週間殿筋内に投与したＢ群，同量を８週間投与したＣ群の３群に分け，大腿骨頭の骨内圧と血流量を測定した。血流量は電気分解式水素クリアランス法を用いて定量的に測定し，ステロイドが大腿骨頭の血液循環に及ぼす影響および虚血状態に陥った大腿骨頭の血行回復に及ぼす影響について検討した。股関節中間位での骨内圧および血流量は，Ａ群ではそれぞれ19.6±125ｍHｇ（平均値±標準偏差)，102.9±31.1ml／ｍin／100mlで，Ｂ群では37.8±14.2ｍH9,62.7±18.3ml／ｍin／100m１，Ｃ群では43.9±14.5ｍH9,43.9±16.6,1／ｍin／100mlであり，Ａ群とＢ群Ｃ群の間にはそれぞれ有意差が認められた。即ちステロイド投与により大腿骨頭の骨内圧の上昇と血流量の減少が生じていた。このことから，ステロイドが投与された家兎の大腿骨頭では，少なくとも初期には大腿骨頭血液循環の流出部すなわち静脈系に障害が発生し，大腿骨頭内のうっ血による骨内圧の上昇と血流量の減少が生じているものと考えられた。また，股関節内旋位での骨内圧と血流量は，正常家兎であるＡ群ではそれぞれ358±14.2ｍH9,60.3±32.5ml／ｍin／100mlであり，股関節に加わった外力により大腿骨頭の血液循環障害が生じていた。次いで，股関節に外力を加えて大腿骨頭を一旦虚血状態とした後に，大腿骨頭の骨内圧と血流量を経時的に測定し，各群の血行回復能力を検討した。Ａ群では股関節の肢位を大腿骨頭が虚血状態になっている内旋位から中間位に戻すことにより大腿骨頭の血行は回復した。これに対し，ステロイドの投与を行ったＢ群とＣ群では，大腿骨頭の血行は有意に回復せず，ステロイドによる大腿骨頭の血行回復能力の低下を認めた。以上の結果からステロイド投与は，大腿骨頭の静脈系を障害することにより血流量を減少させ，また虚血状態からの血行回復能力をも低下させていることが判明した。すなわちステロイドは大腿骨頭壊死症が発症しやすい状態を形成する－つの環境因子となっていると結論した。以上，本研究はステロイド性大腿骨頭壊死症の成因を解明するうえでの重要な糸口を与えてくれた労作と考えられた。－７５－

ステロイド投与家兎における大腿骨頭内血液循環に関する研究

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