取得学位 : 博士（医学）, 学位授与番号 : 医博乙第1102号, 学位授与年月日：平成2年11月7日,学位授与年：199

Sawa, Shigeharu

澤 重治

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学位授与番号学位授与年月日氏名学位論文題目医博乙第1102号平成２年11月７日澤重治血液性心筋保護液による開心術中心筋保護の研究論文審査委員主査副査教授教授教授岩喬宮崎逸夫村上誠一内容の要旨および審査の結果の要旨近年，心筋保護法として血液性心筋保護液（bloodcardioplegia，BOP）が注目されつつある。これは血液による酸素供給によって大動脈遮断中でも心筋の好気性代謝を維持しようとするものである。しかしその心筋保護効果，特にその投与温度に関しては議論が多い。そこで本研究ではBCPの至適温度は何度か，また至適温度で使用されたBCPは従来の晶質性心筋保護液（crystalloidcardioplegia，CCP）より優れた心筋保護効果を有するかの二点につき３時間のイヌ虚血実験を用いて検討した。BCPを５℃で投与した群（Ｉ群）は15℃で投与した群（Ⅱ群）に比べて冠血管抵抗は1.4倍に増加した。酸素運搬能は逆に69％に減少した。心筋酸素消費量はⅡ群がＩ群の２倍以上の高値を示した。心筋代謝面ではＩ群において乳酸の著明な蓄積傾向が見られた。すなわち虚血前1.26±０１２（mg／ｇ湿重量）に対し虚血終了時には5.92±0.41と約５倍に増加し，Ⅱ群の虚血終了時と比べても2.6倍の高値であった。このことよりＩ群における冠微小循環障害の存在が示唆された。虚血中のATPはＩ群では時間とともに低下し，120分以降は急激な落ち込みを示した。対照的にⅡ群では低下はみられず，むしろ虚血前より高値を維持した。心機能面では虚血後の左室圧，左室収縮力の回復率においていずれもⅡ群の方が優っており両群間に有意差を認めた。以上よりBCPの有効性は15℃程度の比較的高温で使用した場合により発揮されることが示された。ＢＣＰ（Ⅱ群）とCCP（Ⅲ群）との比較では冠血管抵抗はⅡ群で有意に高かったが，乳酸の蓄積は両者ともほぼ同程度であり，Ⅱ群における冠微小循環障害は認められなかった。虚血終了時におけるⅢ群のATPはⅡ群の69％に，心筋酸素消費量は30％にとどまった。心機能面では左室収縮力の回復率には有意差は認められなかったが、左室機能曲線における左房圧20mmHg以上での左室圧に有意差を認め，Ⅱ群がⅢ群より良好な心機能の回復を示した。これらの結果より①BOPは低温（５℃）では冠微小循環の障害を生じて心筋保護が不良となる，②BCPの効果は15℃程度の比較的高温での使用で発揮される，③至適温度で使用されたBOPは３時間の虚血に対しCOPを上回る心機能回復効果を有する，ことが判明し，大動脈遮断中の好気性代謝維持の有効性が示された。以上，本論文は最近議論の多い血液性心筋保護液について実験的にその効果を明らかにしたもので，心臓外科学に有用な論文と評価された。－５９－

血液性心筋保護液による開心術中心筋保護の研究

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血液性心筋保護液による開心術中心筋保護の研究

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