取得学位 : 博士（医学）, 学位授与番号 : 医博甲第1653号, 学位授与年月日 : 平成16年9月30日, 学位授与大学 : 金沢大

Takashima Hiroshi

高島, 博

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学位授与番号学位授与年月日氏名学位論文題目甲第１６５３号平成１６年９月３０日高島博ＶＡＬＩＤＩＴＹＯＦＳＥＮＴｍＥＬＬＹＭＰＨＮｏＤＥＣＯＮＣＥＰＴＦＯＲｐＡＴＩＥＮＴＳＷＩＴＨＰＲＯＳＴＡＴＥＣＡＮＣＥＲ(前立腺癌におけるセンチネルリンパ節概念の妥当性について）論文審査委員主査副査輪晃一上正樹邊剛教授教授教授井渡内容の要旨及び審査の結果の要旨（目的）前立腺癌患者のリンパ節転移状iﾂBを把握するための骨盤リンパ節享鱸は現在最も信頼しうる病期診断法であるが、侵襲的でありまた適確な郭清範囲が定まっていない。この問題に対して近年他部位癌で注目されているセンチネルリンノ櫛(SN)の同定が可能か、またその概念が成立するかを検討した。（対象と方法）画像診断で転移を認めない前立I躯患者24例を対象とした。ＳＮ同定には'９wTc-フチン酸をトレーサーとしたラジオアイソトープ(RI）法を用いた。手術５，６時間前に経直腸的エコーガイド下に前立腺の左右両葉の外腺にI’駒wrc-フチン酸を穿刺注入し、以下のSN同定法を行った。リンフオシンチグラフイ法：ＲＩ注入15分後にplanar像､約３時間後にplanar像とSPECT像を撮影した。invivoprobing法:術中後腹I鄭勺に大動脈分岐部以下のリンノ櫛群を露出した後、ガンマプロープを用いてhotnodeを同定した。exvivoprObing法：バックアップ拡大郭情を行い、術後シンチレーションカウンターで各リンパ節の放射能を正確に測定し、バックテーブルでhotnodeを選別した。その後、術後シンチレーションカウンターで各リンパ節の放射能を正確に測定し、各同定法の検証を行った。転移診断は、すべての摘出リンパ節の最大害Ｉ面を作成し肥染色で鏡検した。０拮果）シンチレーションカウンターによる検証ではhotnodeは全例に認められたのに対し、リンフオシンチグラフイ法では24例中17例(70.8％)､invivoprobingでは24例中21例(87.5％)､exvivoprObingでは24例中23例（95.8%）でhotnodeを同定しえた。シンチレーシヨン検査法による全hotnode数に対する各同定法での全hotnode数の割合はリンパフオシンチグラフイでは40％、invivoprobingでは36％と低率であったが、exvivoprobingでは91%と高い検出率であった。リンパ節転移は24例中３例に認められ、転移はいずれもhotnodeおよびこれを含めた近傍のリンノ櫛に認められた。（結論）前立１１泉癌患者におけるSN同定法の精度を向上にはexvivoprobingによる確認が不可欠である。転移症例はすべてhot11odeに転移が認められ､前立l泉癌におけるSN概念成立の可iil引生が示唆された。今後さらなるバックアップ拡大郭清による検証が必要だが、ＳＮ生検が導入さｵLれば前立l躯の正確な病期診断と同時に、適切な郭清範囲も決定できると考えられた。本研究は、前立l躯のステージ決定およびリンパ節郭清の範囲等で、センチネルリンノ櫛生検が有用な検査法になることを明らかにしており、腫瘍学ならびに泌尿器科学的に価値ある労作と評価された。－２０－

前立腺癌におけるセンチネルリンパ節概念の妥当性について

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