A. Raventós Moragas

Raventós Moragas, A.

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2/.f-A R. S MEDICA mente a la del lado opuesto de la que esta separada únicamente por la vena del mismo nombre que, por rara excepción a la reg:a general. es impar y media. En el tr2yecto sumin istra ramas al cuerpo ca\·ernoso correspondiente y emite otras que circundanclo a éste van a clistrihuirse por .la porción esponjosa de la uretra anastomosanclose con las divisiones anteriores de la arteria bulbosa. A¡ llegar al glande se anastomosa con la del lado opuesto y forma en la base de este órgano una especie rle corona arterial de donde escapélt1 ramos y ramúsculos para el glande y para el prepucio. La circulación del prepucio se halla asegurada ademas por las pudenclas externes, ramas de la femoral, " por las pcrinea'es superficiales ramas de la pudenda in.terna. La porción esponjosa de la uretra tiene como arteriolas cmnpensadoras los ramos u retr<les de la ¡wrine;Ll pro-f un ela. El glande, por ei contrario, clentro de la rica vascu-larización general del órgano, se halla únicamente irri-gada por la corona vascular que hemos mencionada v que forma el plexo terminal de las clos puclendas. Este .Plexo constituye en consecuencia un filtro suma-mente apropiada para la detención de cualc¡uier ohs-taculo intravascular y a él han de ir a parar cast indefectiblemente los émbolos de toda naturaleza fra-guados en el territorio de la pudenda. Poclemos explicarnos por tanto descle el pnnto dc vista anatómico el mee<nismo especial del fenómeno de necrobiosis distante aparecido en nuestro enfermo, calificandolo simplemente de embolia de la pudenda y necrosis de su fi ltro terminal. La naturaleza del émbolo podría quizas prestarse a cliscusión: ¿se trata de una embolia primitiva consti-tuïda por la propia materia cristalina de la sal de bis-muto que se ha atascado en la- ténue rec! capilar o, por el contrario. de un émbolo organiz2do a expensas del hematoma constituiclo por la vulneración de la pu-denda y liberado mas tarde en la propia luz del vaso? A pesar de la ausencia de fenómenos suhjetivos. que en los primeros momentos hien puclieron pasar des-apercihidos al enfermo absorto en los clolores de 'u neuritis, nos inclinamos por la primera hipótesis tenienclo en cuenta el caracter central del foco necró-tico; como puecle obscnarse en la fotografía que acom-paña, el esfacelo se extiende a toclo el filtro terminal constituiclo por la fusión. de las clos puclendas: parece por lo tanto como si en esa región rnàs finamente tami-zaclora hubiese ido a cletenerse la materi;c pulverulenta repartiéndose por igual entre los capilares. Falta em-pero la comprohación histológica del caso, pre\·ia hiop-sia, que no pudimos llevar a cabo tratandose de un enfermo particular y nada puecle concluirse en defini-tiva sobre ello. Creemos, sin embargo. haher demostrada Ja posibi-lidacl anatómica del hecho de referen cia y ello ha e! e constituir para el practico un motivo mas para que extreme las precauciones dc rigor que cleben tomarse en toda inyección intramuscu!2.r, al obj eto de evitar accidentes desagradables. de los que puede resultar para el enfermo una mutil ación tan indeleble como delica-dísima. SEPTID!BRE DE 1926 BIBLIOGRAFIA Al\DRY.-Analisis del trabajo de Freuclenthal. .tlll/1. de ncrm. Julio 1925. pag. 474 .. BAllTHELE:IIY.-.t111110ics des lifal. Vc11. Agosto 1925, núm. 8. Soc. C. Derm. Mayo 1926. FREL'DEXTHAL.-/Irch. G. 1Jcr111. 147 vol., I cuacl. z..¡ Abril 192..¡. ]ODASSOHK.-Soc . . ,.Jfclluma dc l)cnll. Congrcso dc 1Iunich. Mayo 1923. Juxsn~n:, GEORGES LrvY, Lr:ó:-.~ HL'ET.-Bull. Soc. G. Derm. Febrero 1926, pag. 98. UcLE.\X, BARTHELDIY, GOL'CEIWT, ib. ídc111. (Discusión). NICOLAU.-.I1111alcs des .Ual. J!e11. Mayo 1925, núm. 6. SAINZ DE AJA.-Hemorragias intersticialcs por inyeccioncs in-tranmsculares. (Atlas Dcr111. Sifil. XI. Octubre 1918. p. 20). BARTHELLitY.·-Comunicación al Tercer Congreso de Dermató-logos y Sifiliógrafos de Jcngua francesa. '1926. LA VAC\JNOTERAPIA EN LA BLENORRAGIA Estudio clínico por el doctor A. RAVENTÓS MORA6AS del Hospital Clínica de Barcelona En la formidable batalía entablacla contra esa plaga cle la humanidacl, llamacla blenorragia, numerosas arm<ts se han acloptado, v tampoco habían de faltar aquí los elementos biol ógicos, representades por las vacuna s. Años hace ya que se emplean y sin emb:J.rgo no hemos adelantaclo mucho; ha si do poco a poco. a paso cle tortuga, que avanzamos hacia la meta cle ht cura-ción. que por desgracia aun se vislumhra muy lejos. No vamos a estudiar su modo de preparación ni su mecanismo de acción mas que muy someramente; e-; su acción en las distintas fases de la blenorragia y lo que de ellas cabe esperar, lo que constituirà la matcria en el presente artículo. BLENORRAGIA AGUDA Se aconseja (CATTJER) que cuando un indi,·icluo ha practicaclo un coito sospechoso, <clemas de la profilaxis "post coi tu m". esté aten to, vigilante, o jo avizor pen-diente de su uretra, para que al menor cosquilleo, antes de que aparezca gota, ya cmpiece a practicar el trata-miento abortiva. Y yo creo que junto con la primera inyección uretral de argirol, tenclría que ir siempre la pr imera inyección dc vacuna. Es noción fundamen-tal, induscutihle, que cuanto mas precozmente insti! 1\-yamos el tratamiento por las vacunas, mayores garan-tías tenclremos de una absoluta cur::ción y sobre torlo cle la rvitació11 dc complicaciollcS. ¿ Cómo clehemos obrar? Antes que todo asegurarno'i que es una blenorragia, examinanda el flujo uretral al m:croscopio con el Gram. No basta un flujo ure-tral abunclante. purulenta, verdoso; esto lo puede pro-Yocar una uretritis banal (coito en período menstrual). y es tan necesario cerciorarse, que CATTIER en una de sus graficas frases, dice que un urólogo sin micro~co­pio, es como un intern ista sin tennómetro o un ctru-jano sin bisturí. s e t' d d A f de de es F 111 111 S(' g'lt ún ur ox est en CI'( la Ge ta¡ las ¿Qué vacuna debemos emplear? Eso depende siem-pre del examen de la gota; si ésta contiene só lo gona-cocos y no otros microbios de asociación, yo prefiero siempre emplear las vacunas antigonocócicas puras, y en estos casos clan un resultaclo espléndido las vacunas con urotropina, el Arthigón. Esta vacuna preparada por la casa Schering, sc puede dar por vía intravenosa \' esta vía es francamente mas eficaz que la intramuscu-Íar y subcutanea. Hay que empezar por dosis muy pequeñas de va-cuna, lo mej or es por 3 o S millones (de o'7 a I cen-tímetro cúbico) y así ir aumentando gradualmente has ta dar IOO millones. Hay que ser prudente en su empleo dada la vía de introducción y no forzar la marcha. Yo nunca he visto las reacciones fuertes que explica Alvarez SAJNZ DE AJA con la Gonurotropina (de iclén-tica composición), todo lo mas 38° y una ligera cefalea y aumento momentaneo del fiujo uretral que dura un clía, y así como para las demas vacunas casi siempre se encuentra proporción entre la reacción dada por la inyección y los resultados obtenidos, con ésta, con reac-ciones muy atenuadas o nuias se obtienen espléndidos cfectos. Cuando 21 llegar a la dosis de Ioo millones que se repite, no se ha obtenido ·el efecto apetecido ; la reacción pucde cmpezar a inquietar, se puede aumen-tar clicha dosis hasta soo millones y mas, pero inyec-taclo por vía intramuscular. Las inyecciones son en días al ternos a no ser que aun dure la reacción de la ante-nor. La urotropjna asociacla a la vacuna aumenta el po-der de ésta p01·que obra retardanclo el enYejecimiento del goJ\ococo, como si la vacuna estuviera siempre en est;~clo fresco. ¿Qué resu!taclos ela en estos casos la vacunación? Francamente buenos : De 9 casos, 7 se han curada con menos de 10 inyecciones; r ha duraclo cerca de dos meses necesitanclo I4 inyecciones, y otro tuvo que au-sentarsc a la tercera inyección, muy mejoraclo. Nin-guno tu vo la menor complicación. Ilay que advertir que nunca uso la vacunación como única terapéutica, sino siempre asociaclo al gran lav~:do uretro Yesical con permanganato al I por 1.000, y oxicianuro de mercurio al I por 4.000. Si el examen de la gota clemuestra que el gonococo esta asociado con otros microbios (cocos, bacilos etc.), tnionces empleo generalmente stock vacuna polimi-rrobiana. De estas uso generalmente la vacuna de Bruschettini , la vacuna Zeta, y otras nacionales (Fher, Hermes, Conopsón, etc.). Todas cllas se usan por vía intramuscular o suhcu-tanea, son clolorosas localmente a pesar de lo que dicen la· cas<> s procluctoras, y determinan reacción general. Por lo común son asociaciones de gonococos, estrepto Y e ·tafilococos '" colibacilos. Producen marcada rcacción ~eneral, y esta" es en proporción generalmente con el efecto produciclo. A la 3." o ..j.." inyección ya se nota un lnarcado a.fecto sobre la gota, y sobre todo con relación a la inflamación local. el dolor al orinar desaparece, la ~xcreción ya casi no es dolorosa, pero hay que continuar 111Yectanclo progresiYamente, pnes a Yece sc necesitan ARS M EDJ CA .-215 hasta 2o y mas inyecciones para la curación total. Pro-curar empeza r con poca dosis, ascencler lentamente de 5 en s milloncs, y daries intramuscular cuanto mas pro-fundas mejor. Resultado:ç;-Son los arriba dichos, buenos pero Ien-tos ~a curacwn total tarda por lo general de un mes y meclw a clos, excepto algunos casos raros como el de la historia que sigue. Caso 111ÍIII. r.-J S., Impresor, de Barcelona, 22 años de edad. Tiene ¡·claciones sexuales el 27 Ju!io y cinca días des-pués empieza escozor en el meato al orinar y al día siguiente gota. Viene a mi consulta el 6 de Agosto con pene tumefacta supuración abundante que examinada at' microscopio contiene' gonococos intra y extracelulares abundantísimos, polinucleares y numerosas células epitcliales. Le pd.ctico un lavada y voy a inyectarle Artigón. Al ir a pinchar en la vena, el enfermo se desmava por el susto, y se niega a tomar inyecciones intra-venosas "aw1que la blenorragia !e dure un mes mas". Conti-nuamos con los Iavados e instilaciones de protargol al r %. Día 12.-Examen de la gota. Gonococos extracelulares, po-quísimos intracelulares, polinucleares abundantes, algunas cé-Iulas epiteliales. La misma terapéutica. Día 14.-Ausentandome, a pesar de recomendarle a un com-pañero, el en fermo no va y esta s in curar hasta el r8 en que reg-reso. Continuamos la misma terapéutica basta el Día 28-Examen de la gota. Pocos gonococos extracelulares, ning1mo intracelular, polinucleares aún en cantidad y alguna cé-Iula epitelial. Reaparece el día r.• de Septiembre, con una espléndida gota. Interrog-ada me cuenta que el día antes con un amigo foras-tera bebió cerveza, champagne y café. La gota contiene nueva-mente gran número dc gonococos y de estafilococos. Le doy la primera inyección de Vacuna Zeta, y la misma terapéutica local. Día 2 Septiembre.-Ha pasado la noche muy agitada con frío, y un dolor f uerte en el siti o de la iayección y ha supurada aún màs que el día anterior. Terapéutica local. Día 3 Septiembre.-La supuración ha disminuido mucho y la gota es mas clara. Segunda inyección de Vacuna Zeta. Día 4.-Ha pasado la noche igual que el día anterior. El dolor local de la inyección, es muy viva. La gota ha dismi-nuíclo nüs aún y es clarísima, blanquísima. No contiene estafi-lococos ni gonococos pera aún hay polinucleares. Día s.-:t\o ha tenido gota c!esde el clía anterior. Meato aún C' 1 hs lahios pega dos. Nu eva inyección de Vacuna Z. Día 6.-Sin gota. Terapéutica local igual. Continúa así sin gota ni sin ninguna otra inyección basta el día ro, en que ha-ccmos la prueba de la cerveza, la del nitrato de plata Y el examen dc esperma. Negativo todo. Curación . He aquí un caso cu rad o con 3 inyecciones pero es te no puecle tomarse como norma pues no toclos son tan felices. URETRITIS CRÓNICA El tratamienio por yacunas ha de ir acompañaclo cie iratamiento local, clilataciones y lavados. Gran número de autores elogian las autovacunas. Yo no las he usado en ningún caso pero creo sinceramenie que sus resultaclos han de ser superiores a los de stock Yacuua. TAUSARD sobre toclo, hace una Yerdadera apolo-~ía de ellas, asocianclolas con las inyecciones de lechc. Los resultados no son ni con mucho lo bri!lanies que en la uretritis aguda. Y ahora hagamo::. punto y aparte y hablemos de a;; nue,·o método de vacunación que ha abierto m:eYOS bon;-. :1tes en el campo de la vacunoterapia, me rdi..,ro a la Yacunoterapia local de BESREDK.\. 216-ARS MEDICA ~>U ,,;e nic:1 es sencillisima, cosiste en ;ne?..: hr Pn tubo de los de stock vacuna con 20 cm. de agua clesti-lada e inyectarlos en la uretra guardimclolos u nos I 5 minutos. ¿Que _resultaclos cl<í? Ha si do aún poco emplr•ado para juzgarlo, pero en general los autores hahlan hif n de él, pero s in gran entusiasmo. Y o lo · he usado .en dos casos, con buen resultaclo, ( curación a las 7 invec-ciones un~ y otro a las g) pero no pueclo juzgarlo i)or-que al m1smo tiempo hice la inyección intramuscular también de vacuna. COMPLICACIONES DE LA BLENORRAGIA Prostatis aguda.-Va esplénclidamente a condición dc de ser pruclentes en la dosis, yo he visto casos que ten!?·o la convicción que ha evitado la formación de ahceso _, Prostatis rrónica.-Poca o casi ninguna acción.' lo mejor son las autovacunas, ha de ir acompañacla de masaje prostatico. Orquie['ididimitis.-Buenos resultaclos, sobre toclo cal-n:a el dolor, en un caso ohtuve el retroceso de lo orqui-tis con solo dos inyecciones de vacuna Bruschettini. Reumatismo blenorragico.-Recuerc!o haber leiclo que un autor contaba haber empleaclo vacunas Bruschettini en ~2 casos con curación absoluta en pocas invecciones Y sin ningún caso de ~mquilosis. · Yo solo he visto 3 casos, uno de la roclilla curó con vacuna Zeta en I:) inyecci01í.es. 7 de suero Pasteur v antiflogistina local, y 6 inyecciones de caseal calcic¿. Otro caso. metatarsalgia hastante rebe'de curó con siete inyecci?nes de Arthigon, y otro cuya histori?. voy a relatar fue el fracai'o mits ahsoluto de las vacunas. Historia.-J. C., de 18 años, habitante Calle Peu ck Ja Creu, número 21. Veo al enfermo por primera vez con una artritis de roclilla que por la forma de presentarse, lo dolorosa y ser monoarti -cnlar, mc. hacen investigar antecedentes. Dicho muchacho aquej a blcnorragJ;;t hace. 1~11 mes, trataclo con instilaciones y balsamicos Le, re~eto. sali<:1lato s? sa y aspirina en poción y fomento<>. A_l cita Slgmente myeccwn de vacuna Bruschettini que continúo d'm;lolas alternas. Así. hasta la tercera inyección en que los fcnomenos de la rochlla han clis111inuíclo mucho, pero vienc metatarsalgia. Continúo con vacuna hasta la séptima inyección: los clolores del metatarso continuan y la tumefacción es casi i~uaL Empiezo con suero antigonocócico y yacuna simultaneos, sm resultaclo. lleganclo <t clar So cm.3 de suero y 12 inyecciones de vacuna. El estado general, casi septicémico ha mejorado, pcro no el estaclo locaL Lo vemos en junta con el Dr. CuATRECAS.\S, e inclicamos visto lo negativo de lo ya hecho, hacer cliatermia para lo cua! ingresa en el Hospital Clínica en la Sala del Dr. FERRER CAGIGAL, general hombres, núm. -9. Estuvo allí cerca de tres meses salienclo con la articulación en anquilosis casi completa. REsmmN Este es el esquema breve, senci11o de lo que nos ha demostraclo 1mestra practica. En las uretritis gonocóci-cas pL11·as, vacuna monomicrobiana con urotropina, en las uretritis asociaclas, vacuna polimicrobiana e igual en las complicaciones. Hoy por hoy la vacunoterapia, ayucla muchísimo a combatir el problema de la blenorragia, pero no lo re-suelve. SF.PTIDlBRE DE 19.26 Quiza en elia no lejano, un preparada quimioteràpica de la naturaleza de los que estamos ensapnclo. (y de cuyos resultados ofreceremos las primicias a los lecto-res de ARS MEDICA) resuelva la Terapia stcre'isans mag11a como el salv<rsún para la sífilis. CRÓNICA TERCER CON6RESO DE DERM~TÓL060S Y SIFILIÓ6R~FOS DE LEN6UA FR~NCESA La Socieclad internacional de Dermatología que fué fundada por inicü:ti\'a de DuBois-HAVENITH, en el Congreso cle medicina de Budapest en 1909, terminó con la guerra. En 1922 apareció nuevamente con r~ J nombre de asociación cle Lengua francesa, que no f:!3 mas que una Asociación Internacional con exclusión de los Imperios Centrales. Por acuerclo del 2.° Congreso de Strashurgo, fué inaugurada e1 25 de Julio pasaclo en Bmselas. T :t sesión inaugural tm·o Jugar en el Palac;o de 1< s Acade-mias. presidiendo el primer mini,-;tro J ASPAR , qu!en hizo resaltar la importancia que tiene el progreso cien-tífica, en la marcha cultural de los pueblos y la ob1iga-ción que tienen los organismos ofici?.les de ayuclar moral y materialmente toclo lo que vaya encaminada a fomen-tar dicho progreso de la ciencia. Declara abierto el Congreso en nombre de los Reyes, que ostentan la Pre-siclencia honoraria. La mesa estaba formada por el Dr. LEsrrxxr~, prc-sidente del Congreso, Dr. CA VAILLON, clelegaclo f r:lll· cés; Dr. C. DE SILVA, por Portugal; Prof. ]EAXSFL· l\IE; Dr. THIBIERGE; Prof. GALLEMAERTS, de la /\ca-dem:a de Medicina Belga; Dr. SABOURAUD; Prof. HA-SIMOI·o, de la Universidad de Mounclen, por el Tapón; Prof. EHLERS, de Copen hagen; Prof. H ALK rx; Dr HuDELO y Dr. DEKEYSER, secretaria del Congreso. 27 naciones estuvieron representaclas. Después del Ministro JAsPAR, toma la palahra LE~­PIKXE que Iee su Conferencia inaugural: La drrlllatofo-gín en sus refario11Cs co11 In patología grnrral. Empieza explicando el porqué del estudio en con-junto de la clermatologí;: y la sifiliograíía. La sífi'is e> una en fermeclacl general que elit síntomas cu tim ens. r como la sífilis hay un gran número de enfermedades de la piel. Para ser clermatólogo hay que ser antes nn huen internist2. Considera la pi el como un órgano m{ts qne no puede ni dehe ser separada de la noción dc b Patología General. La clasificación de Hardy en in fh maciones, cliatesis dartrosas, escrofulosas. etc., sigui('n-clo un criterio etio1ógico es un hecho de patología ~e­neral. J\Iuchas Yeces los trastornos cutitneos no son mas que reflejo cie trastornos de nutrición, de secre-ciones enclocrinas o del sistema nerviosa. Respecto al examen de las lesiones elementalcs cu-titneas h2y que generalizar el método cie la hiop<ia Sin este métoclo no es posib1e en muchos casos hacer un diagnóstico Yerclacl. La noción histo-patológira dc Jas lesiones locales es impresc indible en Dermatología. 

La vacunaterapia en la blenorragia

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La vacunaterapia en la blenorragia

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