Ventilation non invasive versus ventilation par percussion en phase post-extubation chez des patients à haut risque en réanimation : aspects physiopathologiques

Abstract

L’insuffisance respiratoire aigüe en phase post-extubation reste un problème majeur dans le milieu des soins intensifs, puisqu’environ 10-15 % des patients sont ré-intubés1, 2. La ré-intubation est associée à un taux plus élevé d’infections nosocomiales et de mortalité3, 4. Au début des années 2000, la VNI est devenue le traitement de référence (« gold standard ») pour la population de patients médico-chirurgicaux jugée à risque de ré-intubation lors du sevrage ventilatoire5-17. La ventilation non-invasive (VNI) assure une ventilation entre deux niveaux de pression respiratoire positive et améliore l’oxygénation tout en réduisant le travail des muscles inspiratoires18, 19. La ventilation pulmonaire par percussion intrapulmonaire (VPI) est apparue comme un nouveau mode de VNI, ayant pour but de faciliter la mobilisation des sécrétions trachéo-bronchiques et de diminuer le travail respiratoire18-20. Nous avons réalisé une étude prospective afin d’évaluer les effets physiologiques de la VPI comparée à la VNI lors du sevrage de la ventilation mécanique. Dans cette perspective, nous avons mesuré auprès de 17 patients de réanimation, le travail respiratoire diaphragmatique, la fréquence respiratoire lors de deux séances consécutives de ventilation en mode VPI et VNI. Nos résultats démontrent que ces deux modes ventilatoires diminuent le travail respiratoire et la fréquence respiratoire21. Ce travail de thèse est structuré en trois parties. La partie introductive rappelle l’importance clinique et la physiopathologie de l’insuffisance respiratoire aiguë, elle décrit l’impact physiopathologique et clinique de la VNI ainsi que les perspectives d’utilisation de la VPI. Le travail clinique expérimental qui a évalué de manière comparative la VPI à la VNI est rapporté en deuxième partie (anglais). Une synthèse de clôture met en perspective les résultats obtenus dans ce travail par rapport aux données issues de la littérature