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叶天士学说研究论叶天士内风致痹思想及其影响361005　厦门大学海外教育学院中医系　廖　　关键词　叶天士　内风　痹证叶天士痹证思想突出贡献表现在以下几个方面: ①确定白虎历节风发病的原因为感受温热毒邪, 最先将仲景治疗饮热咳喘的木防己汤,用于治疗关节红肿、发热、疼痛游走的热痹证;②最先认识外感湿热痹证发病规律, 采用兼有祛风湿与清湿热两种功能的药物治疗湿热痹证。《温病条辨》所载治疗湿热痹证的名方——宣痹汤, 就是吴鞠通总结叶氏治痹经验的产物;③开创应用虫药搜剔血络方法治疗顽痹、久痹的先河; ④最早认识与总结奇经痹证的发病规律, 创用通补奇经方法进行辨证施治。上述治痹思想, 都曾被诸家多次论述, 并且在原有基础上进一步发挥。但叶氏较为重视的内风致痹思想, 却少为人们所提及与研究。叶天士突破“外感风寒湿合而为痹”的痹证发病理论, 提出内风杂合亦能导致痹证的观点。观诸叶氏痹案, 多次提及内风致痹, 如:“中年液衰风旋, 周身痹痛, 此非客邪。”“烦劳郁勃之阳, 变现热气内风。”说明叶氏常用内风致痹的思想, 判断痹证的病机; 用羚羊角配白蒺藜清肝阳, 熄内风, 疏经络治疗痹证, 亦说明叶氏重视应用平熄内风的思路, 选择用药治疗痹证。其中最具代表性的莫过于《临证指南医案·痹》中的三个痹案。首先是酒客张案〔1〕,表现为经络痹痛, 气热, 当午上冒。叶氏认为此案之痹证的发病机理为: 阴液亏虚, 肝胆火旺, 风火相煽, 窜犯经络成为痹证。选用石斛、天冬、枸杞养阴生津, 兼清虚热风火; 羚羊角、白蒺藜平肝熄风; 丹皮、桑叶凉血清热, 通络止痛。其次为陈案〔2〕, 表现为劳动太过, 周身痹痛。叶氏认为其致痹的原因为: 中气不足, 脾气下陷, 致阴火内炽, 耗伤阴血, 化生内风, 走窜周身之经络而成痹。采用“两调阳明厥阴”的方法治疗, 用黄芪、生白术补中益气, 升阳散火, 消阴火之源; 白蒺藜、黑　豆皮、首乌、当归养血熄风, 滋阴清热, 活血通络。三者, 为吴案〔3〕, 表现为坠水后, 痛极发厥。叶氏认为此案之痹证发病的原因为: 外受之风寒湿, 郁闭内热, 内热郁极, 化火生风, 内风与在外之风寒湿相合, 形成为外寒里热之痹证。用桂枝、姜黄、海桐皮, 祛风除湿散寒, 通络止痛; 羚羊角、白蒺藜、花粉, 养阴清热, 熄风通络。叶氏内风致痹思想, 深刻影响后世医家的治疗痹证实践。如名医丁甘仁受其影响, 治疗“手足痹痛微肿, 按之则痛更剧, 手不能抬举,足不能步履, 舌质红, 苔腻黄”的痹证时〔4〕, 认为此痹证的病机是:“外风引动内风, 挟素蕴之痰湿入络, 络热血瘀不通, 不通则痛。”用羚羊角、地龙、茺蔚子清热熄风, 通络止痛; 白薇、石斛、赤芍养阴清热, 助熄风止痛; 夜交藤、丝瓜络、忍冬藤、桑枝、竹茹祛风湿, 化痰湿, 通经络。近贤马志, 在谈及治痹经验时说道: “临症广泛应用介类潜阳法, 熄肝风, 抑少阳太过,可治疗肝胆风阳相火偏亢所致的内科、妇科疾病, 用于治疗风湿热痹, 更是有效。”倡用一贯煎合百合地黄汤复入介类潜阳、虫类走血通络的药物, 命名为“补肾阴清肝阳方”, 治疗“筋骨肌肉掣痛, 或筋脉拘急, 舌质红绛, 无苔或苔薄黄, 脉弦细或弦细数”之内风型热痹证。〔5〕笔者所处南方, 气候炎热, 临床所见痹证患者阴虚体质众多, 内风致痹情形也是屡见不鲜, 即便是外感风寒湿而发病, 也表现为风湿外束, 里热郁闭, 热极化风的痹证证型。套用·581·叶氏的内风致痹的思想指导痹证医疗实践, 常取得意想不到的效果, 亦说明内风致痹的思想至今仍具有临床指导意义。如治傅某, 男, 30 岁。2002 年 12 月 15 日。以项背强痛 1 天就诊。患者形体肥硕, 嗜食辛辣醇酒。病发缘于天气骤冷, 稍觉项背强硬, 次日加剧成为项背强急, 疼痛 重, 不能俯仰转侧, 因不堪忍受疼痛来诊。诊见: 项背强痛, 口苦咽干, 恶心喜呕, 头痛头重。舌质红绛、苔黄腻而干, 脉滑数。综合脉症分析, 患者阴虚体质, 挟素盛之痰热, 遇气温骤降, 风湿外加,内热郁闭, 痰热郁极, 阴虚火旺, 化生风痰, 窜犯太阳经脉, 故为项背强痛诸症。当用清化风痰, 宗温胆汤加味, 处方: 天麻、陈皮各 6g, 钩藤、白芍、生地各 15g, 海风藤、茯苓、络石藤各 12g, 半夏、枳实各 9g, 竹茹 2 枚, 甘草 3g,先服 3 剂。3 日后二诊, 诸症减轻, 原方加石决明 (先煎) 30g, 羚羊角 (分冲) 3g, 续服 6 剂, 诸症告愈, 至今随访未发。参考文献1　叶天士. 临证指南医案. 上海: 上海科学技术出版社, 1959: 5412　叶天士. 临证指南医案. 上海: 上海科学技术出版社, 1959: 5273　叶天士. 临证指南医案. 上海: 上海科学技术出版社, 1959: 5504　单书健. 陈子华编著. 古今名医临症金鉴·痹证卷(上). 北京: 中国中医药出版社, 1999: 1625　单书健, 陈子华编著. 古今名医临症金鉴·痹证卷(上). 北京: 中国中医药出版社, 1999: 243收稿日期　2003202219全国第 9 届新特系列膏药制作技术培训班●教会一项特色技术　办成一所特色门诊●　　为弘扬中华传统医学, 使更多的医务工作者掌握祖国医学瑰宝——外用膏药的配制和应用, 应众多医务工作者的建议和要求, 中国中医研究院培训中心、南京新中医学研究中心在成功举办七届膏药制作技术培训班的基础上, 将于今年 6 月 1 日至 5 日继续在南京联合举办全国第 9届新特系列膏药制作技术培训班。膏药属祖国医学外治法膏剂的一种, 其治病之理与内服药无殊, 有异曲同工之妙。同时, 膏药还具有“简、便、验、廉”、副作用小等内服药所不及的特点, 用之得法, 其效立应, 为医者必备之法。膏药可谓中华医苑中的一枝奇葩, 千余年来代代相传, 常盛不衰。当今, 传统膏药与现代医学科技的结合, 又获得了创新发展, 已广泛应用于内、外、妇、儿各科, 取得了令人瞩目的成果。本中心由著名中医外治专家组成膏药研制专家组, 以中药敷贴治疗疑难病为课题, 经多年临床实践和潜心研究, 积个人经验与诸家之长, 在传统膏药基础上, 融入现代科学技术, 创新制剂工艺, 取得了突破性进展, 成功研制了“蠲痹风湿膏”、“复方灵仙膏”、“益气定喘膏”、“化痞消痛膏”等新特系列膏药。该膏药具有由表及里、直达病灶、起效迅速、标本兼治的功效, 经多年临床验证, 在治疗某些专科病方面已达到国内先进水平。专家评定该膏药“选药独特, 工艺先进, 疗效确切”, 百姓口碑相传, 深为广大患者所称道, 为众多媒体所报道, 在国内外享有一定声誉。为造福天下患者, 本中心在按照国家新药标准继续研究的同时, 愿将此新特系列膏药向全国推广, 奉献给医学同道。本届培训班宗旨: “毫无保留, 全部公开, 包教包会”, “学即能用,用即有效”。由研制组专家亲自传授有关膏剂的基本理论、基本知识, 重点传授新特膏药的药物配方、制作工艺和使用方法。坚持理论联系实际, 课堂讲授与现场操作相结合, 保证每位学员学会掌握“蠲痹风湿膏”、“复方灵仙膏”、“益气定喘膏”、“化痞消痛膏”四种膏药的制作,可开设风湿病、骨质增生、哮喘、气管炎、中医肿瘤等特色专科门诊。同时, 只要学会了新特膏药的制备工艺, 就可利用自己的秘、验方制作出临床所需要的膏药, 在临床治疗中开辟出捷径新路。通讯地址: 南京市中山东路 534 号　　　　邮政编码: 210016中国中医研究院培训中心　南京新中医学研究中心全国　第1 1 5届针刀手法培训班第 2 1 届颈腰椎病专修班　招生　　针刀医学是在当今针刀各派基础上融合现代医学理论形成的中西医结合的新医学。针刀疗法以“简、便、验、廉”为特色, 可治疗慢性软组织损伤 (头颈肩腰骶腿痛)、骨质增生所致疾病 (骨刺、颈腰椎病)、肢体关节疾患 (驼背、脊柱侧弯、小儿斜颈、O 型腿、风湿与类风湿关节炎、股骨头无菌性坏死等) 及多种脊柱相关疾病 (偏头痛、冠心病、哮喘、慢性支气管炎等) 四大类数十种疑难病。其操作简便, 安全可靠, 无并发症、后遗症, 疗程短, 大多数疾病一两次治愈。这一理论和疗法已为近 30 年的医疗实践和数百万病例所验证, 并于 1987 年由针刀医学发源地南京向全国推广, 并走向统一规范化的普及推广阶段。本中心 (每年 3 月、 6 月、 9 月、 12 月 8 日至 30 日) 长年举办(一) 针刀手法培训班: 传授针刀医学基本理论和 30 余种疑难病的特色特效治疗技术; (二) 颈腰椎病专修班: 重点讲授由针刀、神经阻滞、骶疗和现代手法相结合的非手术疗法——“椎管内外松解三联法”, 治疗颈椎病和腰椎间盘突出症; (三) 函授班: 长年招生入学。今年 6 月份将在南京相继举办第 115 届针刀手法培训班和第 21 届颈腰椎病专修班。培训班集中传授近年来针刀医学工作者在临床治疗中取得的最新成功经验, 将诊断中的难点、误区彻底弄清搞懂。采用课堂讲授与现场示教相结合, 边治疗边讲解, 让学员亲眼目睹或亲身感受各种疗法的效果, 教会掌握运用针刀、神经阻滞、骶疗和现代手法等行之有效的方法。本部郑重承诺: 对尚有疑虑的学员允许试听, 如听得满意再办理入学手续; 一次学不会的学员可免费参加以后各届培训, 直至完全学会掌握; 培训期间凡患适应症的学员免费治疗; 培训结束后可继续留南京进修实习。欢迎海内外医务工作者报名参加。交报名费 10 元 (注明膏药班、针刀手法班或专修班、函授班) , 附个人简历 (注明学历、职称)。本中心备有“招生简章”、“针刀医学简介”、“课程表”等资料。欢迎来函来电索取或前来考察。联系电话: (025) 24491729　4614219　4852030　联系人: 石耀明电子信箱: x inzhong1111@ 163. com·681· ·浙江中医杂志·

论叶天士内风致痹思想及其影响

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