比较我院2012~2014年核苷酸类的使用数据,包括用药频度(dddS)与销售金额等。结果:我院抗病毒药物金额逐年上升,恩替卡韦增长势头迅猛,拉米夫定,阿德福韦酯和替比夫定都处于弱增长状态

官毅红

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我院 2012 ～ 2014 年口服抗乙肝病毒药物用药分析官毅红( 厦门大学附属第一医院药学部 厦门 361003)摘要: 比较我院 2012 ～ 2014 年核苷酸类的使用数据，包括用药频度( DDDs) 与销售金额等。结果: 我院抗病毒药物金额逐年上升，恩替卡韦增长势头迅猛，拉米夫定，阿德福韦酯和替比夫定都处于弱增长状态。关键词: 口服抗乙肝病毒药物; 用药频度; 用药分析中图分类号: Ｒ969. 4 文献标识码: B 文章编号: 1006-3765( 2015) -10-08116-0225-02慢性乙型肝炎是对人类健康产生严重危害的传染病，目前，抗病毒治疗已成为公认的慢性乙型肝炎的有效治疗方法。慢性乙型肝炎的治疗目标是最大限度地长期抑制或清除乙型肝炎病毒，从而减轻肝细胞炎症坏死和纤维化延缓并阻止疾病进展。目前治疗慢性乙型肝炎的口服药物主要有恩替卡韦，拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定等。为此对我院 2012 ～2014 年口服抗乙肝病毒药物的用药情况及趋势进行分析，为临床用药提供参考。1 资料和方法1. 1 一般资料 数据来源于我院门诊药房管理系统，收集2012 ～ 2014 年的口服抗乙肝病毒药物的处方，对各类药各年度的销售金额，用药频度( DDDs) 进行分类和排序。1. 2 方法 采用 WHO 推荐限定日剂量 ( Defined dailydose，DDD) 的方法，参考《新版药物学》第 l7 版规定的日剂量〔1〕以及部分说明书，确定各种抗病毒药物的限定日剂量 ( DDD) ，计算出各个药品的 DDDs。用药频度 ( DDDs) = 药品消耗总量( mg) /DDD 值，DDDs 越大，说明药品的使用频率越高。2 结果我院抗病毒药物金额逐年上升，恩替卡韦增长势头迅猛，拉米夫定，阿德福韦酯和替比夫定都处于弱增长状态，口服抗乙肝病毒药物应用情况( 见表 1、2) 。表 1 我院 2012 ～ 2014 年口服抗病毒药用药金额及比例药品2012 年 2013 年 2014 年金额( 万元) 构成比( % ) 排序 金额( 万元) 构成比( % ) 排序 金额( 万元) 构成比( % ) 排序恩替卡韦( 博路定) 1. 99 4. 46 6 4. 68 5. 87 6 6. 68 6. 28 5恩替卡韦( 润众) 12. 92 29. 94 1 33. 78 42. 40 1 60. 82 57. 13 1拉米夫定( 贺普丁) 3. 68 8. 24 4 8. 67 10. 88 4 6. 12 5. 77 6拉米夫定( 贺甘定) 8. 80 19. 71 3 8. 88 11. 15 3 9. 85 9. 25 3阿德福韦酯( 贺维力) 1. 88 4. 21 7 1. 99 2. 49 7 2. 20 2. 07 7阿德福韦酯( 名正) 12. 67 28. 38 2 14. 83 18. 61 2 13. 90 13. 06 2替比夫定 2. 70 6. 05 5 6. 84 8. 59 5 6. 88 6. 46 4合计 44. 64 79. 67 106. 45表 2 我院 2012 ～ 2014 年口服抗病毒药物使用频率排序药品2012 年 2013 年 2014 年用药总量( mg) DDDs( d) 排序 用药总量( mg) DDDs( d) 排序 用药总量( mg) DDDs( d) 排序恩替卡韦( 博路定) 344. 5 689 7 807 1614 6 1152. 5 2305 6恩替卡韦( 润众) 3494 6988 3 9128. 5 18257 2 16438 32876 1拉米夫定( 贺普丁) 293400 2934 4 691500 6915 4 487700 4877 4拉米夫定( 贺甘定) 1151100 11511 2 1161400 11614 3 1287000 12870 3阿德福韦酯( 贺维力) 12330 1233 6 13100 1310 7 14460 1446 7阿德福韦酯( 名正) 186800 18680 1 218680 21868 1 204880 20488 2替比夫定 876600 1461 5 2220000 3700 5 2232000 3720 53 讨论由表 1 可知，我院口服抗病毒药物用药金额逐年增加，销售金额这 3 年均位列前三的是恩替卡韦( 润众) ，阿德福韦酯( 名正) ，拉米夫定( 贺甘定) ，表明这 3 种已成为临床主要口服抗病毒药物。另外，我院同一种药物有国产药和合资药，这为不同收入患者在治疗时提供更多的选择。其中，同一种药物的国产药销售金额远远高于合资药，应用更为广泛。因为合资药价格较高，乙型肝炎是慢性疾病，需要长期治疗，大部分患者经济方面承担不起。拉米夫定是我国临床最早应用于治疗慢性乙型肝炎的药物，本品抗病毒作用强而持久，但最大的缺点是病毒变异率高( YMDD 变异) ，在拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的第一二年，·522·Strait Pharmaceutical Journal Vol 27 No. 10 2015发生 15% ～25% 的耐药率，由于药物的敏感性下降，使少数免疫功能缺陷的患者发生了 HBV DNA 聚合酶基因突变的病毒株导致了体内病毒变异和病情恶化，限制其长期使用〔2〕。表 2 中拉米夫定 DDDs 的弱增长体现它的使用在走下坡路。阿德福韦酯通过在体内经细胞激酶作用被磷酸化为具有活性作用的阿德福韦二磷酸盐，起到快速有效降低乙肝患者血清中病毒的 DNA 水平。阿德福韦酯较少产生耐药，但停药后复发率较高，需长期服药，停药可导致病情反复。恩替卡韦具有很强的抗 HBV 作用，对 HBVDNA 复制的开始、逆转录和 DNA 正链合成等 3 个阶段具有明显抑制作用〔3〕。它是目前核苷类似物中抗病毒作用最强，耐药性最低的药物，其耐药屏障高〔4〕，一般需要 3 个位点同时突变才会产生耐药，正因为该药强效低耐药特点，常是初治患者的首选药物。从 DDDs 来看，恩替卡韦( 润众) 从 2012 年排名第三，到2014 年迅速名列首位，临床用量迅猛增长。虽然价格较其它核苷酸类药物昂贵，但挡不住它的发展势头。替比夫定是第四个批准上市的核苷类似物，其对 HBVD-NA 聚合酶有特异性抑制，而对人类 DNA 聚合酶无影响。其特点是有很强的抑制 HBV 复制的活性，对 HBeAg 阳性病人可加速 HBeAg 血清转换，停药后持久应答率也较高，是美国( FDA) 唯一认可的妊娠 B 类药物。可适用于准备怀孕或妊娠期患者的抗病毒治疗〔5〕，但易出现肌酸激酶升高，临床使用量较少，在 2012 ～ 2014 年中 DDDs 均排第五位。总之，通过对我院 2012 ～ 2014 年口服抗乙肝病毒药使用情况可以看出恩替卡韦是我院临床主要应用的口服抗乙肝病毒药物，基本使用较合理。但在治疗过程中应结合病人实际情况，注意个体化给药、疗效和耐药性。在关注药物疗效的同时定期监测病人，做好长期服药病人的随访工作。参考文献〔1〕陈新谦，金有豫，汤光，等 . 新编药物学〔M〕. 17 版 . 北京: 人民卫生出版社，2011: 225.〔2〕霍结容，等 . 2013 年我院口服抗乙肝病毒药物的使用情况分析〔J〕. 北方药学，2015，01-0165-01.〔3〕郭永谊，林子玲 . 我院 2008 ～ 2010 年抗乙型肝炎病毒核苷类药物应用分析〔J〕. 临床合理用药，2011，4( 9B) : 132. 133.〔4〕杨静，朱萱，等 . 核苷类似物抗乙型肝炎病毒耐药的分子机制与临床对策〔J〕. 海南医学，2010，21( 21) : 116-118.〔5〕张鹰庆，等 . 2010 ～ 2012 年我院抗乙肝病毒药使用情况分析〔J〕.海峡药学，2013-11-04120.我院门诊抗菌药物处方调查与分析黄晓斌( 福建省古田县医院药剂科 古田 352200)摘要: 采用回顾性分析法，随机抽查我院 2012 年门诊西药处方 10000 张进行调查分析。门诊抗菌药物处方比例为 22. 31% ，共使用抗菌药物 30种，抗菌药物使用前 5 位分别为头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类、林可霉素类、青霉素类、硝基咪唑类。关键词: 抗生素; 处方分析; 合理用药中图分类号: Ｒ969. 4 文献标识码: B 文章编号: 1006-3765( 2015) -10-0734-0226-02随着科学水平提高，抗菌药物品种日益增多，我国抗菌药物销售量占药品总量的 30% ～ 40% ( 西方国家 2% ～ 21% ) ，抗菌药物已成为我院临床应用最广泛的一类药物，为严格执行《抗感染药物临床应用指导原则》，通过对我院门诊抗菌药物的使用情况进行调查分析，以期为临床合理用药提供参考。1 资料与方法随机抽取我院 2012 年门诊处方 10000 张，所含科室包括内科、儿科、传染科、外科、妇产科、骨科、五官科、中医科、皮肤科等，其中使用抗菌药物处方 2231 张，调查内容包括抗菌药物种类及使用处方数、联合应用形式及使用处方数、各科使用抗菌药物处方数、抗菌药物应用合理性，根据《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书对不合理用药处方进行归类、分析。2 结果抗感染药物处方共 2231 张，占处方总数的 22. 31%。抗感染药物分类情况( 见表 1) ，各科抗菌药物处方数( 见表 2) ，抗菌药物联合用药情况( 见表 3) ，抗菌药物联合用药情况( 见表 4) 。表 1 抗菌药物类别统计结果类别 处方数 /张 使用率 /%头孢菌素类 1118 50. 11氟喹诺酮类 383 17. 17大环内酯类 305 13. 67林可霉素类 153 6. 85青霉素类 152 6. 81硝基咪唑类 120 5. 38表 2 各科抗菌药物处方数科别 总处方数 /张 抗菌药物处方数 比率%内科 2073 258 12. 45儿科 3908 1145 29. 30外科 533 157 29. 46骨科 639 67 10. 49·622·海峡药学 2015 年 第 27 卷 第 10 期

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