rahimi, sara

Qazvin University of Medical Sciences Repository

فعالیتیهایتستتغییراتبااختصاصیغیراصطالحآمفیزمومزمنبرونشیتشاملسیگار:علتشایعتریندشونمیطبیعیریویهایتستبرونکودیالتورهابادرمانباآسمبرخالفارددوجودآمفیزموبرونشیتاختاللدوهرازمختلفیدرجاتمبتالبیمارهردراستهمراهنفستنگیازدرجاتیوخلطمزمن،سرفهبادوسالمدتبهوماه3برایحداقلوروزهااکثردرایدورهیامزمنیسرفهمتوالیگابلتسلولهایتعداافزایشهاآلوئلوکوچکهواییراههایانسدادوخلطزیادمقادیرتولیداسترقلبنارساییازدرجاتیهیپوکسمی،ازدرجاتیباسیانوتیکبیمارویزینگورونکایورالصدای(bloaters)آبییکنندهباداصطالحلیپآندنبالبههیپرکاپنیوهیپوکسیبهمنجرگازهاتبادلدراختاللسایتمیهایفعالیتکاهشوآلودگیخواب،پذیریتحریکبهمنجرco2افزایششودمیسردردوذهنیمیریهآلوئول‌هایدیوارهرفتنبینازوریهارتجاعیخاصیترفتنبیناز.شودکاهشموجبکهمی‌آیدوجودبهبزرگحفرهیکآلوئولچنداتصالاز.می‌شوداکسیژنجذبدراِشکالوتنفسیسطحتمایلافزایشبهمنجر٬پروسهاینپیدرریهشعاعیکششرفتنبینازشده(کوالپس)افتادنهمرویبههواییمجاریافتادنگیروریه‌هادرهواجریانمحدودیتوریهپرهواییموجبنهایتدر.شودمیریهدرهواشودمیریویهیپرتانسیونبهمنجرویافتهکاهشریویمویرگهایتعداد.میشونددچارآمفیزمازدرجاتیبههاسیگاریتمامیکهروزهاییتعدادوروزدرسیگارتعدادبهبستگیبیماریاینپیشرویداردشودمیمصرف.میشودتنفسینارساییبهمنجرومیکندپیشرفتبتدریجمعموالًامفیزمغالباً‌در‌مراحل‌‌اولیه‌‌عالمتی‌‌وجود‌ندارد‌.تنگی‌‌نفس‌‌که‌‌شدت‌‌آن‌‌تدریجاً‌طی‌‌سال‌ها‌زیاد‌می‌شود‌.عفونت‌های‌‌راجعه‌‌گاهگاهی‌‌در‌ریه‌ها‌یا‌لوله‌های‌‌نایژه‌ای‌بزرگ‌‌شدن‌‌قفسه‌‌سینه‌‌و‌شبیه‌‌شدن‌‌آن‌‌به‌‌بشکه‌سال‌بوده‌و‌الغرند50بیماران‌باالی‌خستگی‌مداومتنفس‌لب‌غنچه‌ایکاهش‌صداهای‌تنفسی‌انگشتان‌چماقیهیپرتروفی‌عضالت‌فرعینمای‌بالینیpink puffer فوت‌کننده‌ی‌صورتیبا‌پیشرفت‌هیپوکسمی‌پلی‌سایتمی‌بروز‌می‌کندکندهیپر‌کاپنی‌و‌تطابق‌با‌آن،‌‌بیمار‌را‌نیازمند‌‌هیپوکسی‌جهت‌کنترل‌تنفس‌میفشار‌خون‌طبیعی‌با‌نبض‌نامنظم‌و‌سریعنارسایی‌قلبعفونت های مجاری تنفسی فوقانیمصرف نادرست دارواستفاده از بتابلوکر ها یا سداتیوآلودگی هواتغییرات جویپنومونی بروز حادCHFپنوموتراکس خودبخودیآمبولی ریویاسیدوز متابولیکآنمیاختالالت کلیویمصرف سیگاربدتر‌شدن‌تنگی‌نفسافزایش‌سرفهتغییر‌در‌کیفیت‌یا‌کمیت‌خلطادم‌و‌درد‌در‌:‌تشدید‌نارسایی‌بطن‌راستRUQتغییر‌در‌وضعیت‌هوشیاریبررسی‌CBC,K,NA,BUN,Creatinineبررسی‌ABG,ECG, C-X-rayدر‌اکثر‌موارد‌نیاز‌به‌بستریبستری‌در‌ICUدر‌صورتی‌که‌:.PH< 17.3تغییر‌وضعیت‌هوشیاری2.اختالل‌قلبی‌عروقی‌بارز3.خستگی‌و‌ضعف‌مفرط. 4عدم‌بهبود‌اکسیژناسیون‌با‌درمانهای‌کامل. 5وجود‌بیماری‌زمینه‌ای‌جدی. 6برونشاسپاسمبردنبینازوهیپوکسیتخفیفهدفهواییراهبرقرارینشستهنیمهیانشستهپوزیشندردادنقرارکنترلO2sat90-88حفظهدفبااکسیژنتجویز%O2sat>کردشروعدقیقهدرلیترمیلی6-1سرعتبانازالاکسیژنبااستبهترونچوریماسکپاسخعدمصورتدرگذاریلولهنهایتدرآگونیستها2-بتا:دارداولویتاستنشاقینوع)دارداندیکاسیونبیمارانتمامدر)فورموترولوفنوترولسالمترول،شامل(ساعت12)آناثرطوالنیانواعردکاستفادهآنزیرجلدینوعازتوانمیاستنشاقینوعبهپاسخعدمصورتدرمانیتورینگتحتواحتیاطباهاقلبیوسالمنداندرهاکولینرژیکآنتی:کمترجانبیعوارض)برومیدایپراتروپیوم)آگونیستها2بتاباهمراهیاتنهاییبههااستروئید:چونمواردیدر:اولخطدرمانهایبهپاسخعدمبودهاستروئیدبادرمانتحتقبالکهبیمارینمودهقطعرااستروئیداخیرابیماریمهلکوخطرناکمواردهاگزانتینمتیل:وریدیآمینوفیلینازاستفادهبیماریخطرناکوکشندهموارددرخوراکیتئوفیلینتحملصورتدرشودمیاستفادهنیزهاموکولیتیکوهابیوتیکآنتیازنیازدرصورت.ریویبیماریهایشایعترینازیکییافتهافزایشاخیرسال10درمیرومرگ50%بیمارستانازخارجدرمیرومرگوپذیریتحریکافزایشموجبکههواییمجاریالتهابیمزمناختاللبهمنجرشودمیخارجییاداخلیهایمحرکبههواییمجاریحساسیتاتترشحومخاطافزایشصاف،عضالتانقباضاثردرهواییراههایتنگیشودمیدرمانبابازگشتقابلانسدادویزوسرفهنفس،تنگیمتناوبحمالتآنیبرانگیزانندهعواملمهمترین:تنفسیعفونتآلرژنموادداروهاآسپرینوبتابلوکرها)شیمیاییمواد)نگهدارندهمواد)سولفیتیترکیبت)محیطیآلودگیورزشمریبهمعدهرفالکسروانیروحیهایاسترسهمچونشیمیاییهایواسطهمحرکمادهشدهواردبدنبالآنهادماوبرونشیالصافعضالتانقباضسببوشدهازادهیستامینشودمیمویرگهاازمایعنشتآندنبالبهوکنندهتحریکعواملمعرضدرقرارگیریازبعدساعت8-6ظرفافتدمیاتفاقدومحملهخاط‌در‌طی‌این‌مرحله‌تاخیری،‌به‌دنبال‌تهاجم‌سلولهای‌ایمنی‌به‌میست‌های‌تنفسی‌التهاب‌برونشیول‌ها‌اتفاق‌می‌افتد‌که‌به‌بتا‌آگوناستنشاقی‌پاسخ‌نمی‌دهد‌و‌نیازمند‌داروهای‌ضد‌التهاب‌‌مانند‌می‌باشدکورتیکواستروئیدهاPATHOLOGICAL CHANGESتشدید تنگی نفسسرفه بازدمی و در موارد پیشرفته تر دمی)ویز)تاکی پنهتاکی کاردیدرجاتی از هیپرتنشنرال مرطوب و موضعی در اثر آتلکتازیدیسترس تنفسی بر اساس شدت آسمبا افزایش شدت حمله پرهوایی قفسه سینههیپوکسی و اضطراب:توجهنبضوجودمقابلدرونیستدقیقییافتهویزصدایوجودوئیداسترنوکالئیدوماستعضالتازاستفادهومتناقضدارندشدیدآسمبرداللتسابقه انتوباسیون در طی حمله آسمسابقه بستری های مکرر به دلیل آسم ساعت4تا 2بیش از )حمله طوالنی مدت)وجود پنوموتراکس یا پنومومیدیاستینپوزیشن نشسته و خم شده به جلو 35تعریق و تاکی پنه با سرعت بیش از میلی متر جیوه12نبض متناقض بیشتر از 120تاکی کاردی بیش ازاستفاده از عضالت کمک تنفسیسیانوزصحبت منقطعکاهش صداهای تنفسی یا ویزعدم هوشیارییO2sat<91%شایعترین‌آن‌آتلکتازیا‌تشدید‌پنوموتراکس‌و‌پنومومدیاستین‌از‌عوارض‌تهویه‌مصنوعی،‌که‌بشیفت‌اختالل‌تنفسی،‌درد‌قفسه‌سینه،‌عدم‌تقارن‌صداهای‌تنفسی،تراشه‌و‌آمفیزم‌زیر‌جلدی‌مشخص‌می‌شودPeek flow meter or spirometry:PFMه‌یک‌دستگاه‌ساده‌و‌قابل‌استفاده‌توسط‌بیمار‌است‌کحداکثر‌سرعت‌جریان‌بازدمی‌را‌می‌سنجداسپیرومتر‌دستگاه‌اختصاصیروش‌بررسی‌شدت‌حمله‌و‌پاسخ‌به‌درمانپالس‌اکسی‌متری‌و‌ABGرادیوگرافی‌قفسه‌سینهECG, BS, BUN,CR …..حمله آسم شدید و طول کشیدهبا تکرار دوزهای برونکودیالتورها متوقف نمی شوداورژانس اضطراری که نیاز به تشخیص و درمان سریع دارداتساع قفسه سینه ناشی از بدام افتادن هواممکن است صداهای تنفسی وجو نداشته باشدبیمار بدحال و دچار اسیدوز و دهیدراتهدرمان را شبیه آسم شروع کرده و آماده انتوباسیون باشیدقرار‌دادن‌بیمار‌در‌پوزیشن‌نشستهکاهش‌اضطرابدرصد60-40معادل‌)لیتر‌در‌دقیقه5-3اکسیژن‌نازال‌‌)درصورت‌شدید‌بودن‌حمله‌برقراری‌الین‌وریدیحداکثر‌سرعت‌جریان‌بازدمی)ارزیابی‌)PEERو‌FEV(حجم‌هوایی‌بازدمی‌قوی‌(دقیقه30تا‌10هر‌()در‌یک‌ثانیهجهت‌درمان‌برونکواسپاسم:بتا‌. ین‌و‌در‌خط‌اول‌درمان‌مانند‌سالبوتامول،‌تربوتال:‌اگونیست‌ها12شانه‌‌و‌به‌دو‌شکل‌اف(‌استنشاقی،‌زیرجلدی‌و‌ندرتا‌وریدی)آلبوترول(نبوالیزر)ائروسله‌فرم‌آدرنالین،‌در‌موارد‌شدید‌و‌خطرناک‌که‌ب:‌‌بتا‌آدرنرژیک‌زیرجلدی2.استنشاقی‌پاسخ‌ندهدکورتیکو‌استروئیدها. شود،‌جز‌در‌موارد‌خفیف‌در‌سایر‌موارد‌استفاده‌می:‌3سته‌به‌ب(‌پردنیزولون)و‌یا‌خوراکی(‌دگزامتازول‌و‌هیدروکورتیزون)تزریقیشدت‌حملهورت‌در‌ص(‌آتروونت)همچون‌ایپراتروپیوم‌بروماید:‌آنتی‌کولینرژیک‌ها4.ساعت‌بنابرین‌در‌موارد‌2عدم‌پاسخ‌به‌داروهای‌قبل،‌شروع‌اثر‌یک‌تا‌شدید‌با‌سایر‌داروها‌استفاده‌می‌شودمتیل‌گرانتین‌ها. ر‌موارد‌د(‌خوراکی)و‌تئوفیلین‌(‌وریدی)آمینوفیلین:‌5شدید‌و‌خطرناک‌آسم‌مقاوم‌به‌درمانعفونتهای دستگاه تنفس فوقانیالرنگوتراکئوبرونشیتریاییعفونت شایع راههای هوایی فوقانی با منشاء ویروسی و بندرت باکت7/37-4/39)عالیم به آهستگی و با تب پایین) سال4ماه تا 6در کودکانفصل پاییز و زمستانادم حنجره و زیر گلوتگاهی تراشه و نای و برونش ها را درگیر می کندتورم منجر به تنگی راه های هوایی بطور پیشرونده می شودخرخر و سرفه های خشک و پی درپی باصدای انتهایی قوقولی خروسهمراه با صدای استریدور روز3تا 2تب خفیف و آبریزش از بینی به مدتسرفه های حمله ای در شبتنفس با صدای خشن و خرخرکنددرصورت تورم شدید مجاری تنفسی دیسترس تنفسی بروز می :بین حرکت پرههای بینی، کشش در ناحیه حلق، توکشیدگی عضالتدنده ای و بیقراری، تاکی کاردی و سیانوزدرصورت عدم درمان منجر یه بی هوشی و ایست قلبی در کودک میشودبرقراری‌راه‌هواییلیتر‌در‌دقیقه‌با‌ماسک6-4اکسیژن‌مرطوب‌و‌سرد‌ر‌اجتناب‌از‌اقدامات‌غیرضروری‌همچون‌رگ‌گیری‌و‌کنترل‌فشاخون‌جهت‌پیشگیری‌از‌اضطراب‌در‌کودکروئیدهااپی‌نفرین‌یا‌آلبوترول‌و‌یا‌استدرصورت‌شدید‌بودن‌حمله‌یا‌اپی‌گلوت(‌سوپراگلوت)التهاب‌و‌عفونت‌حاد‌باالی‌حنجرهمرگ‌و‌میر%‌50تهدید‌کننده‌ی‌زندگی‌با‌به‌دنبال‌عفونتهای‌باکتریال‌و‌هموفیلوس‌آنفوالنزااعتشروع‌سریع‌و‌تب‌باال‌و‌انسداد‌کامل‌در‌طی‌چند‌دقیقه‌تا‌چند‌سادینوفاژی)درد‌در‌هنگام‌بلع)آبریزش‌از‌دهانیده‌و‌حالت‌نشسته‌و‌دهان‌باز،‌فک‌تحتانی‌به‌جلو‌و‌گردن‌کامال‌کش( Sniffingپوزیشن‌)به‌جلو‌و‌سر‌به‌عقب‌خم‌می‌شود‌اگر‌به‌عقب‌خم‌شده‌یا‌بخوابد‌راه‌هوایی‌مسدود‌می‌شوداستریدور‌در‌دمدیسترس‌تنفسیریه‌با‌مسدود‌شدن‌دچار‌رتراکسیون،‌لرزش‌پره‌های‌بینی‌و‌پرهواییمی‌شودسدبا‌بدتر‌شدن‌بیمار‌بطور‌قابل‌توجهی‌ساکت‌و‌آرام‌به‌نظر‌می‌ردر‌صورت‌شک‌به‌اپی‌گلوتیت‌سعی‌در‌قرار‌دادن‌چیزی‌در‌داخلدهان‌بیمار‌نکنید‌زیرا‌منجر‌به‌اسپاسم‌و‌انسداد‌می‌شوداینه‌ته‌بنابریان‌قراردادن‌لوله‌هوایی،‌دستگاه‌ساکشن،‌انگشتان،‌معممنوع‌است....‌حلق‌با‌آبسالنگ‌و‌به‌کودک‌اجازه‌دهید‌وضعیت‌راحت‌بخود‌گیردقراردادن‌اکسیژن‌با‌ماسک‌به‌کودک‌استرس‌وارد‌نکنید‌و‌اجازه‌دهید‌در‌آغوش‌مادر‌بماندداد‌وسایل‌انتوباسیون‌را‌باالی‌سر‌کودک‌قرار‌دهید‌درصورت‌انس(با‌لوله‌نازک)‌کامل‌و‌بیهوش‌شدن‌انتوبه‌کنیدپزشک‌بر‌حسب‌شدت‌از‌آنتی‌بیوتیک‌ها‌استفاده‌خواهد‌نمودعفونت‌پارانشیم‌ریهباکتری،‌قارچ،‌انگل‌و‌ویروس‌هاانواع:پنومونی‌اکتسابی‌از‌جامعه(CAP:)لرز،‌تب،سرفه‌خلط‌دار‌)تیپیکالضعف‌و‌بیحالی،‌سردرد،‌)و‌آتیپیکال(‌چرکی،‌حال‌عمومی‌بد(دهیدراتاسیون،‌تغییر‌سطح‌هوشیاری‌و‌سرفه‌خشکپنومونی‌اکتسابی‌از‌بیمارستان(HAP‌:)48ساعت‌پس‌از‌بستری‌در‌بیمارستانپنومونی‌دربیماران‌با‌ضعف‌سیستم‌ایمنیوقانیآسپیراسیون‌باکتری‌های‌راه‌هوایی‌ف:‌پنومونی‌آسپیراسیونعفونت‌از‌یک‌قسمت‌شروع‌شده‌و‌به‌آلوئل‌های‌مجاور‌گسترشمیابدواکنش‌التهابی‌در‌آلوئل‌ها‌منجر‌به‌ترشح‌اگزوداتجمع‌ترشحات‌و‌ادم‌مخاطی‌منجر‌به‌تهویه‌ناکافیکاهش‌فشار‌آلوئلیبرونکواسپاسمبستگی‌به‌ارگانیسم‌بیماریزا‌و‌بیماری‌زمینه‌ای‌فردتب‌و‌لرزضعف،‌سرفه‌عمیق‌و‌خلط‌داردرد‌سینه‌پلوراتیکیتاکی‌پنه‌تاکی‌کاردیرال‌در‌سمعقرار‌دادن‌بیمار‌در‌پوزیشن‌راحتاکسیژن‌با‌جریان‌و‌غلظت‌باالاستفاده‌از‌پالس‌اکسی‌متریگرفتن‌الین‌وریدیهیدراتاسیونبتا‌آگونیست‌هااحتیاط‌بیشتر‌در‌سالمندان‌جهت‌انتقال‌سریعاقدامات عمومی. 1:تسهیل خروج ترشحات از طریق هیدراتاسیونتشویق به سرفهفیزیوتراپی قفسه سینهاستفاده ا داروهای موکولیتیک و اکسپکتورنتکنترل درد و تباصالح اکسیژناسیون:اقدامات اختصاصی. 2تجویز آنتی بیوتیک های مناسب با ارگانیسم بیماریزا

بیماریهای انسدادی ریوی مزمن copd و آسم

http://eprints.qums.ac.ir/11648/1/COPD.pdf

بیماریهای انسدادی ریوی مزمن copd و آسم

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Qazvin University of Medical Sciences Repository