Ballmer-Weber, B K

Schmid-Grendelmeier, P

Töndury, B

ZORA

Zurich Open Repository andArchiveUniversity of ZurichMain LibraryStrickhofstrasse 39CH-8057 Zurichwww.zora.uzh.chYear: 2011Nur für Antihistaminika besteht ausreichende Evidenz. Therapie derchronisch idiopathischen UrtikariaTöndury, B; Schmid-Grendelmeier, P; Ballmer-Weber, B KAbstract: UnspecifiedPosted at the Zurich Open Repository and Archive, University of ZurichZORA URL: http://doi.org/10.5167/uzh-47380Published VersionOriginally published at:Töndury, B; Schmid-Grendelmeier, P; Ballmer-Weber, B K (2011). Nur für Antihistaminika bestehtausreichende Evidenz. Therapie der chronisch idiopathischen Urtikaria. Dermatologie Praxis, (1):19-20.Übersi ch t e apie der chronisc idiop th lS en Urtikaria ur für Antihis aminika besteh ausreichende Evidenz BETTINA TÖNDURY, PETER SCHMID-GRENDELMEIER, BARBARA K. BALLMER-WEBER, ZÜRICH Die chronisch idiopathische Urtikaria ist eine sehr belastende Haut­erkrankung mit meist unklarer Ursache. Die Behandlung zielt auf vollständige Symptomfreiheit ab. Gemäss den aktuellen Leitlinien sollten vor allem nichtsedierende Antihistaminika eingesetzt wer­den. üb auch andere Medikamente wirksam und sicher sind, ist durch Studien noch nicht hinlänglich belegt. Die Urtikaria wird gemäss ihrem Verlauf in eine akute Form (Dau­er unter 6 Wochen) und eine chronische Form (Dauer über 6 Wochen) eingeteilt. In diesem Beitrag gehen wir auf die Therapie der chronischen idiopa­thischen Urtikaria ein. Bei der chronischen Urtikaria han­delt es sich um eine häufige Hauterkran­kung mir einer Inzidenz von 0,5-1 % [I] . Die Urtikaria ist durch spontan entsre­hende, flüchrige und juckende Quaddeln gekennzeichnet, die meist exanthemarisch auftreten. Die Ätiologie der chronischen Urtikaria bleibt in 85% der Fälle unklar. Parhogenetisch kommr es zu einer Stimu­lierung kutaner Masrzellen durch ver­schiedene Reize mir nachfolgender De­granularion und Freisetzung verschiedener Mediatoren (u. a. Histamin). Das Ziel der symptomatischen Therapie ist die vollständige Symptom­freiheit. Generell sollten unspezifisch auslösende Faktoren oder Stimuli wie Al­kohol, Wärme oder nichtsteroidale Anti­rheumatika gemieden werden . Da die chronische Urtikaria einen deutlichen Einfluss auf die Lebensqualität hat. sollte eine effektive Therapie auch psychosozia­le Faktoren berücksichtigen. Zusätzlich zur systemischen Thera­pie können topisch juckreizstiJlende Lotio­nen (z. B. Menthol Coldcream) gegeben werden. Eine Diät sollte nur bei deutli­chen anamnesrischen Hinweisen durchge­führt werden. wobei eine Typ-I-Allergie extrem selren Auslöser einer chronischen Urtikaria isr. Liegt eine Typ-I-Allergie vor, kommt es bei Karenz innerhalb weniger Tage zur Regredienz der Urtikaria. Häufig ist die Assoziation mit einer Hisraminintoleranz. Die histaminarme Diät bewirkt erst nach drei bis vier Wo­chen einen Effekt. Therapie der ersten Wahl: Antihistaminika Als Therapie der ersten Wahl «<first line») bei chronischer Urtikaria gelten gemäss den aktuellen EAACIIGA2LEN/EDF/ WAO-Leitlinien die pharmakologisch akriven Abkömmlinge der Antihisrami­nika der zweiten Generation (z. B. Fexo­fenadin oder Desloratadin) [2). Diese neueste Generation von Antihistaminika zeigt ein sehr gutes Sicherheitsprofil mit minimal sedierenden und keinen anti­cholinergen Effekten. Vorteile dieser Antihistaminika sind die weltweite Verfügbarkeit und die ge­ringen Kosten. Die Evidenz der neuen Antihistaminika der zweiten Generation in der Therapie der chronischen Urtika­ria ist sehr gut. allerdings fehlen bis heu­te gute kontrollierte und randomisierte Studien, welche die Wirksamkeit der ver­schiedenen nichtsedierenden Antihista­minika vergleichen. Einzig eine kürzlich publizierte Studie zeigte fur eine vier­wöchige Therapiezeit eine signifikante therapeutische Überlegenheir von Levo­ceririzin (5 mg ) verglichen mir Deslora­radin (5 mg) [3] . Grundsärzlich wird bei fehlendem Ansprechen auf ein Anrihis­raminikum der Wechsel auf ein anderes Anrihisraminikum empfohlen . Zu Beginn der Therapie sollre ein nichrsedierendes Anrihisraminikum in der Srandarddosierung verabreichr wer­den. Sollre der Parient nach zwei Wochen nichr ansprechen, kann die Dosierung des Antihisraminikums im Rahmen eines Off-label-Einsarzes in zweiwöchenrlichen Absränden bis auf das Vierfache erhöhr werden «<second line») [4]. Die Gabe von Anrihisraminika der ersren Generarion wird heure aufgrund der sedierenden und anricholinergen Abb.la: Chronische Urtikaria, b: Detailaufnahme DERMATOLOGIE PRAXIS 2011 11 1 1 19 __ Über icht _~~.~ -.... ~~.,,~ ~-r--~_ ~...---..-:'~~.,. __ .... _~~ Abb. 1: Stufentherapie der c~r~nischen Urt!kari~ c ~ j Nichtsedierendes Hl-Antihistaminikum (nsAH) nsAH-Hochdosierung (bis zu 4x) Wenn nach 1~Wadien' ~eilerhln Beschwerden rJ zusätzlich Leukotrienantagonist oder Wechsel des nsAH Exazerbation: Systemisches Steroid (tür 3 bis 7Tage) Wenn nach ,1-4 Wochen weiterhin Beschwerden zusätzlich Ciclosporin A(*), H2-Antihlstamlnikum, Dapson, Omalizumab Exazerbation: Systemisches Steroid (für 3 bis 7Tage) Nebenwirkungen in der Routinebehand­lung und auch ZUt Nacht nicht mehr empfohlen. leukotrienantagonisten und Kortikosteroide Sollte der Patient auch auf die Therapie mit einem Antihistaminikum in vier­facher Dosierung nicht ansprechen, kann zusätzlich die Gabe eines Leukotrien­antagonisten (z. B. Montelukast) ver­sucht werden (<<third line,,) . Die Daten­lage bezüglich der Effektivität von Leukotrienantagonisten bei chronischer Urtikaria ist jedoch widersprüchlich. Für die Therapie mit systemischen Kortikosteroiden gibt es bei der chro­nischen Urtikaria keine Evidenz. Sie soll­ten zur Langzeitrherapie aufgrund der Nebenwirkungen vermieden werden. Bei der chronischen Urtikaria werden syste­mische Kortikosteroide nut kurzfristig bei einer Exazerbation über drei bis sie­ben Tage zur Verkürzung der Krankheits­dauer empfohlen. Weitere Medikamente Sollte die chronische Urtikaria auf die bisher genannten Therapien nicht an­sprechen, kommen weitere Medikamente «<fourth line») in Frage, wobei das Nut­zen-Risiko-Profil und die Kosten berück­sichtigt werden müssen. Ciclosporin: Für die immunmodularo­rische Therapie mit Ciclosporin besteht ein moderates Evidenzlevel; die Neben­wirkungen sind moderat. Ciclosporin A inhibiert die zellvermirrelte Immunität mit Herabregularion der TH-l-Anrwort und der T-Zell-abhängigen Antikörper­bildung durch B-Lymphozyten. Zudem hat Ciclosporin einen inhibierenden Ef­fekt auf die Anti-IgE-induzierte Hista­minausschütrung aus basophilen Granu­lozyten und Mastzellen [5]. Dapson: Bezüglich der Therapie mit Dapson gibt es einzelne Fallberichte und nur eine geringe Evidenz. Der Vorteil der Dapsontherapie liegt in den niedrigen Kosten und den geringen Nebenwir­kungen. Dapson wird vor allem bei der Urtikariavaskulitis in Kombination mit nichtsedierenden Antihistaminika em­pfohlen. Die Urrikariavaskulitis wird heu­te den K1eingefassvaskulitiden zugeotd­net. Omalizumab: Bei OmaJizumab handelt es sich um einen rekombinanten huma­nisierten monoklonalen Antikörper ge­gen IgE. Erste Srudien bei chronischer Urtikaria wurden im Jahr 2006 durchge­führt. Omalizumab zeigt ein gutes SicherheitsprofIl. Nachteile sind die ho­hen Kosten und eine schlechte Evidenz­lage. In Einzel fall berichten konnte ein hervorragendes Ansprechen bei thera­pierefraktären Patienten mit chronisch idiopathischer Urtikaria, cholinerger Urtikaria, Kälte- und Lichturtikaria ge­zeigt werden . L-Thyroxin: Es ist bekannt, dass die chro­nische Urtikaria häufig mit einer Auro­immunthyreopathie assoziiert ist, wobei die Bedeutung dieser Assoziation nicht geklärt ist. In Einzelfatlberichten wurd e über die Besserung einer chronischen Ur­tikaria durch Behandlung mir L-Thyro­xin berichtet. Es fehlen aktuell jedoch randomisierte, kontrollierte Studien, weshalb wir bei bestehender Gefahr ei­ner medikamentös induzierten Hyper­thyreose eine solche Therapie nicht emp­fehlen können . Plasmapherese Die Reduktion funktioneller Autoanti­körper mitrels Plasmapherese wurde bei einzelnen Patienten mit chronischer Ur­tikaria als wirksam beschrieben. Auf­grund der hohen Kosten wird die Plas­mapherese aktuell nur als Ultima Ratio für therapieresistente chronische Urtika­ria bei auroantikörperpositiven Patienten empfohlen. Für Therapien mit weiteren Sub­stanzen wie Sulfasalazin, Methorrexat, Interferon und intravenösen Immunglo­bulinen wurden nur unkontrollierte Sru­dien oder Fallserien publiziert, weshalb diese Therapien aktuell nicht empfohlen werden können. Fazit tür die Praxis Zusammenfassend kann gesagt werden, dass nichtsedierende Antihistaminika die Mitrel der ersten Wahl bei der sympro­matischen Therapie der chronischen Ur­tikaria sind . Zur Therapieoptimierung können höhere Dosierungen oder Kom­binationen mit anderen symptomatisch wirkenden Medikamenten gegeben wer­den. Die bestehenden Empfehlungen be­ruhen jedoch nur bei der Therapie mit nichtsedierenden Antihistaminika auf einem hohem Evidenzlevel. Weitere ran­domisierte und kontrollierte Studien feh­len aktuell. Dr. med. Bettina Töndury Allergiestation Dermatologische Klinik Universitätsspital Zürich Gloriastrasse 31, 8091 Zürich Bettina.Toendury@usz.ch Literatur: 1. 	 Buss VA, et al.: J Dtsch Dermatol Ges 2007; 5(1): 22-29· 2. 	 Zuberbier T. et al.: Allergy 2009; 64(10): 1427-1443­3-	 Potter PC, et al.: Allergy 2009; 64: 596­604· 4. 	 Staevska M, et al.: J Allergy Clin Immunol 2010; 125(3): 676-682. 5. 	 Stellato C, et al.: J Invest Dermatol1992; 98: 800-804· 20 DERMATOLOGIE PRAXIS 2011 I 1 

Nur für Antihistaminika besteht ausreichende Evidenz. Therapie der chronisch idiopathischen Urtikaria

http://www.zora.uzh.ch/47380/1/T%C3%B6ndury_B_et_al._-_Dermatologie_Praxis_2011.pdf

Nur für Antihistaminika besteht ausreichende Evidenz. Therapie der chronisch idiopathischen Urtikaria

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

ZORA